陽明大學臨床暨社區護理研究所教授兼所長 林麗嬋 感染管制暨長期照護相關指標說明 陽明大學臨床暨社區護理研究所教授兼所長 林麗嬋

專業服務 指標 4級分 3級分 2級分 1級分 0級分 標準 評鑑實施 方 式 (二) 整體性服務 指標 4級分 3級分 2級分 1級分 0級分 標準 評鑑實施 方 式 住宿型 生活照顧 4214.提供服務對象下床服務情形 【重度失能臥床機構適評】 【新增指標】 符合標準 符合2項 符合1項 不符標準 1.提供服務對象下床及安全評估。 2.協助每位可移動的服務對象，每天至少下床2次，並確實執行且有紀錄；針對意識不清或昏迷的服務對象每天至少下床1次。 3.服務對象使用符合個別需求及維護身體功能之輔具，以利下床活動。 註：本項係新增指標，自公告後實施。 審閱書面資料 現場實務觀察評估 必要時與工作人員晤談 V

適當的預防措施措施 除非是醫囑限制，鼓勵與幫助住民下床 鼓勵與幫助久坐椅子的住民離開房間，改變的環境

專業服務 指標 4級分 3級分 2級分 1級分 0級分 標準 評鑑實施 方 式 (二) 整體性服務 指標 4級分 3級分 2級分 1級分 0級分 標準 評鑑實施 方 式 住宿型 生活照顧 4215.提供重度失能臥床服務對象日常活動情形 【照顧重度失能臥床者之機構適評】 【新增指標】 符合標準 符合3項 符合2項 符合1項 不符標準 1.訂有避免重度失能服務對象功能退化之辦法或ISP計畫 。 2.照顧者依據物理/職能治療師專業評估，每日提供簡易被動式肢體活動，確實執行並有紀錄 3.提供感官認知功能刺激活動。 4.確實執行並有紀錄。 註：本項係新增指標，自公告後實施。 審閱書面資料 現場實務觀察評估 必要時與工作人員晤談 ü

以活動為例 不是所有的重度失能臥床者都是植物人 評估住民功能性的狀況 評估住民活動狀況、需求和潛力 日常活動能力 活動力、平衡和肌力 身體的限制 復健的狀況、需求和潛力 定向感 評估住民活動狀況、需求和潛力 個人喜好的時間和盥洗 依照住民的認知功能和疾病或治療的限制，而有的活動和娛樂 技能 和需求與潛能相關的嗜好和休閒興趣 參加結構性團體活動的能力

措施 適當的設備支持自我照顧 有自我協助設備提供 住民能得到自我照顧活動的協助 盡可能維持住民的姿勢與體位 協助下床走動，含步態訓練 提供主、被動關節動度 多功能感覺刺激 影像、色彩、 音樂、 觸覺刺激

專業服務 指標 4級分 3級分 2級分 1級分 0級分 標準 評鑑實施 方 式 (二) 整體性服務 指標 4級分 3級分 2級分 1級分 0級分 標準 評鑑實施 方 式 住宿型 生活照顧 4216.提供服務對象清潔服務情形(含身體、寢具及衣物) 【重度失能臥床機構適評】 【新增指標】 符合標準 符合2項 符合1項 不符標準 1.每日整理服務對象之儀容(包括舌苔、口腔異味、鼻子、眼睛及耳垢之清潔等)，且每週至少洗澡2次；夏天每週至少洗澡3次。 2.提供足夠及清潔之寢具(含床、床單、冬夏棉被、被套、枕頭及枕頭套)及衣物。 3.保持服務對象服裝、儀容合宜且無異味。 註：本項係新增指標，自公告後實施。 審閱書面資料 現場實務觀察評估 必要時與工作人員晤談 V

專業服務 指標 4級分 3級分 2級分 1級分 0級分 標準 評鑑實施 方 式 (二) 整體性服務 指標 4級分 3級分 2級分 1級分 0級分 標準 評鑑實施 方 式 住宿型 生活照顧 4217.提供有失禁之虞服務對象定時如廁服務情形 【重度失能臥床機構適評】 【新增指標】 符合標準 符合3項 符合2項 符合1項 不符標準 1.對有可能失禁之服務對象至少每2小時協助如廁1次。 2.確實執行並有紀錄 3.觀察失禁之情形並紀錄。 4.對有可能控制如廁之服務對象，有訓練服務對象自行如廁計畫並有執行紀錄。 註：本項係新增指標，自公告後實施。 審閱書面資料 現場實務觀察評估 必要時與工作人員晤談 ü

專業服務 指標 4級分 3級分 2級分 1級分 0級分 標準 評鑑實施 方 式 (二) 整體性服務 指標 4級分 3級分 2級分 1級分 0級分 標準 評鑑實施 方 式 住宿型 生活照顧　　 4218.服務對象壓瘡預防及處理情形 【重度失能臥床機構適評】 【新增指標】 符合標準 符合3項 符合2項 符合1項 不符標準 1.訂有服務對象壓瘡預防評估措施、處理辦法及流程。 2.協助臥床服務對象，至少每2小時正確執行翻身拍背。 3.翻身擺位正確。 4.如有發生壓瘡案件應逐案及定期(每季)進行分析，檢討並有改善方案。 註：本項係新增指標，自公告後實施。 審閱書面資料 現場實務觀察評估 必要時與工作人員晤談 ü

專業服務 指標 4級分 3級分 2級分 1級分 0級分 標準 評鑑實施 方 式 專業服務　 (二) 整體性服務 指標 4級分 3級分 2級分 1級分 0級分 標準 評鑑實施 方 式 住宿型 生活照顧　 4219.管灌服務對象餵食情形 【重度失能臥床機構適評】 【新增指標】 符合標準 符合3項 符合2項 符合1項 不符標準 1.管灌服務對象有個別之灌食空針，使用過程符合衛生清潔原則。 2.灌食配方成分、份量與溫度適合服務對象個別需要。 3.灌食技術正確(管路位置確認，回抽，空針高度正確，流速適當)，且無食物或藥物殘留，灌食管路維持暢通。 4.灌食時及灌食後注意服務對象需求與感受(姿勢維持如1小時內，頸頭部抬高30至45度;管灌時對服務對象說明或打招呼)。 註：本項係新增指標，自公告後實施。 審閱書面資料 現場實務觀察評估 必要時與工作人員晤談 ü

專業服務 指標 4級分 3級分 2級分 1級分 0級分 標準 評鑑實施 方 式 4310.傳染疾病之預防與處理 符合標準 符合2項 符合1項 (二)健康與安全 指標 4級分 3級分 2級分 1級分 0級分 標準 評鑑實施 方 式 住宿型 生活重建 住宿型 生活照顧 日間型 生活重建 日間型 生活照顧 夜間型 住宿 4310.傳染疾病之預防與處理 符合標準 符合2項 符合1項 不符標準 1.依「人口密集機構傳染病防治及監視作業注意事項」訂定傳染疾病(包括呼吸道傳染病、腸道傳染病、不明原因發燒及群聚感染等)之預防及處理措施並確實執行。 2.發生傳染疾病事件有處理過程紀錄，且能分析檢討並有改善方案或預防措施。 3.具鼓勵服務對象及工作人員配合政策接受疫苗注射措施，並有統計數據。   註：標準3係新增標準，自公告後實施。 1.審閱書面資料 2.必要時與工作人員晤談 3.必要時與服務對象訪談 V

常見長照機構感染 呼吸道 感染 泌尿道感染

2010年全國財團法人老人福利機構機構評鑑完全符合要求感染管制指標 項目 財團法人老人福利機構(n=128) 機構防疫機制建置 87% 住民健康檢查及健康管理 50% 住民及員工接受疫苗注射 82% 機構感染品質監測(六項指標) 49% 廚工的健康檢查及教育訓練 65% 餐廳及廚房設備、環境清潔、消毒 84% 機構飲用供水設備安全及清潔 93% 機構感染控制及處理 78% 隔離空間設置 56% 環境清潔及病媒防治措施、事業廢棄物

專業服務 指標 4級分 3級分 2級分 1級分 0級分 標準 評鑑實施 方 式 4311.防疫機制建置情形 符合標準 符合2項 符合1項 (二) 整體性服務 指標 4級分 3級分 2級分 1級分 0級分 標準 評鑑實施 方 式 住宿型 生活重建 住宿型 生活照顧 日間型 生活重建 日間型 生活照顧 夜間型 住宿 4311.防疫機制建置情形 符合標準 符合2項 符合1項 不符標準 1.服務對象體溫每日至少測量1次，工作人員體溫每週至少測量1次，且有完整紀錄，並依「人口密集機構傳染病防治及監視作業注意事項」規定按時上網登載。 2.實施手部衛生作業。 3.具隔離措施(空間、動線、洗手設施)。 1.審閱書面資料 2.必要時與工作人員晤談 3.必要時與服務對象訪談 V

CDC、桃園、新北市查核標準

CDC 桃園縣 新北市 查核項目 機構執行狀況 一、 每日為收容民眾量測體溫 每日為收容民眾量測體溫 次 今日有幾位發燒民眾？ _人 二、專人量測體溫 三、量測體溫動作確實標準 四、每日/每次詳實且完整紀錄量測體溫結果 住民健康監視、發燒監視作業及群聚感染事件處理 每日/每次確時進行住民體溫測量(每日測量體溫 次)，並留有完整紀錄量測體溫結果。 機構是否依不同疫情狀況訂定機構內全體員工體溫監測計畫 一般時期工作人員每週至少正確測量體溫一次並備有記錄，但當國內發生H5N1等新興傳染病個案時，或所屬轄區社區或機構內出現群聚時，應每日正確量測體溫。 每日專人為住民正確量測體溫並備有記錄(記錄應保留2年)。

長期照護機構感染管制作業辦法(建議草案CDC委託計畫) 第十三條(通報原則)：當長期照護機構住民有下列狀況時， 應立即通知之標準： 因應呼吸道傳染病 類流感(同時符合下列兩項症狀) 突然發病有發燒(耳溫 ≧38℃)及呼吸道感染。 有肌肉酸痛或頭痛或身體極度倦怠感。 咳嗽持續三週。 因應腸道傳染病：每日腹瀉三次(含)以上，且合併下列任 何一項以上症狀者： 嘔吐。 發燒。 稠黏液狀或血絲。 因應不明原因發燒：耳溫≧37.5℃者。 因應群聚事件：發生傳染病且有人、時、地關聯性，判定 為疑似群聚感染且有擴散之虞。

CDC、桃園、新北市查核標準

CDC 桃園縣 新北市 查核項目 基 本 設施 ： 一、洗手設備合適及充足 洗手設備 單位護理站洗手設備應包含感應式水龍頭(手控、腳控或肘控式)；且周邊應配置洗手溶液及擦手紙，且於明顯處有標示正確洗手步驟。 住民居住每一區塊或隔間應配置一個乾性消毒洗手劑。 洗手設備合適及充足 各房室至少設有一個洗手台或乾式洗手液、酒精性消毒液等隨時供清潔使用。於各房室入口及每層電梯口設置乾洗手液。 各診療室、護理站之洗手設備的水龍頭開關以肘動式、踏板式或感應式，儘量避免手動式，並有擦手紙或烘乾機、消毒性洗手液之配備。 每位照護人員工作車上應備有至少含70%以上酒精成分之乾式洗手液。 餐廳及住民廁所需有衛生宣導警語，並提供肥皂，以落實住民進食前及如廁後使用肥皂充分徹底洗手。

五、機構已訂定傳染病個案/群聚感染事件處理機制 住民健康監視、發燒監視作業及群聚感染事件處理 訂定發燒個案或群聚感染事件處理機制。 CDC 桃園縣 新北市 機 構 執 行 情 形 五、機構已訂定傳染病個案/群聚感染事件處理機制 住民健康監視、發燒監視作業及群聚感染事件處理 訂定發燒個案或群聚感染事件處理機制。 工作人員是否暸解前項處理機制並依照SOP執行工作。 對於住民發生特殊健康狀況及後續處理作業有詳細記錄並妥善保存；若有群聚感染事件應留有紀錄備查。 訂有發燒篩檢及不明原因發燒病患處理之標準作業程序。 一年內專人負責每週發燒監視網路登錄作業延遲次數≦5次。 是否訂有洗手標準作業程序，並有管控與查核機制 訂有洗手標準作業程序，洗手設備旁並有正確洗手步驟之標示。 應有實施設施裝備抽查、人員洗手之遵從性與正確性稽核。 有納入新進員工及在職員工定期教育並留有資料備查。 有無訂定新入住及就醫返院流程 訂定新入住流程，其內容應有入住條件及傳染病篩檢項目等。 訂定就醫返院流程，其內容應有需檢附出院病歷摘要。 是否指派專人固定於每週一下午5時前，上網確認上週日至週六之登錄資料 當年度未延遲通報 當年度延遲通報之次數＜3次 當年度延遲通報之次數≧3-5次 當年度延遲通報之次數＞5次

隔離室 隔離室 其位置應與護理站、用餐地點、污物處理室及 住民活動區適當的區隔，降低交互感染風險。 應為獨立空間，內部有獨立空調、衛浴及洗手設備， 洗手設備應具有消毒性之洗手液，且在效期內。 使用對象： 疑似具感染症狀尚未確診之住民。 未提具任何足資證明文件證明其無傳染病。 其位置應與護理站、用餐地點、污物處理室及 住民活動區適當的區隔，降低交互感染風險。 個人所需防護設備包含外科口罩、隔離衣及外 科手套，其置放之位置應在隔離室外之櫥櫃中， 且非住民常活動之動線內。

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