依达拉奉在脑膜瘤术后的运用体会 医院：青海大学附属医院 参赛医生：马进海 科室：神经外科 职称：主治医师
病例介绍 患者 女性，52岁； 住院时间：2016年04月02 ——2016年04月28日 主诉：反复头痛3年，左侧面部及左上肢麻木1天。 查体：神志清楚，精神一般，步入病区，对答切题，查体配合。双侧眼 球活动自如，双侧瞳孔直径约3.0mm，直接对光反射、间接对光反射均 正常。颈软、无抵抗，kernig征阴性。四肢肌力5级，肌张力正常。双侧 肱二、三头肌腱反射、桡反射、膝反射、踝反射（++）,双侧Babinski征、 chaddack征阴性。
现病史：患者于入院前3年，无明显诱因发生反复头痛，以双额颞部为 甚，经休息后缓解，未引起患者重视，未行特殊处理。今晨，患者突 感左侧面部及左上肢麻木，无肢体无力，无肢体抽搐，5分钟后缓解。 到当地医院就诊，行头颅CT提示：右侧颞顶类圆形稍高密度影。现为 求进一步诊治，患者到我院就诊，门诊以“右侧颞顶占位性病变”为 诊断收住我科。 既往史：既往体检，否认糖尿病、高血压、慢性支气管炎等病史。
入院时相关影像学资料 头颅MRI T1像 头颅MRI T1像提示右颞类圆形占位，基底位于右颞硬膜
头颅MRI T2像
头颅MRI 增强扫描 头颅MRI 增加扫描提示右颞类圆形占位，均一强化，脑膜尾征明显
临床诊断 1.右侧颞顶占位性病变 2.继发性癫痫
诊疗经过 入院后，予以完善相关检查，未见明显手术禁忌症，于2016-04-07在 全麻下行了开颅肿瘤切除术，手术顺利，术后予以清除氧自由基、脱 水、降低颅内压、对症治疗，术后20天好转出院。
主要治疗方案（药物、剂量、疗程） 依达拉奉（必存） 30mg 静点 bid 2016.04.04—2016.04.28 20%甘露醇 250mL 静点 bid 2016.04.07—2016.04.20 托拉塞米 10mg 静推 bid 2016.04.07—2016.04.15
治疗期间相关影像学资料 术后3小时 术后3小时头颅CT提示：右颞占位术后改变，术区脑水肿明显。
治疗期间相关影像学资料 术后第一天 术后第一天头颅CT提示：右颞占位术后改变，术区脑水肿较前加重。
治疗期间相关影像学资料 术后第三天 术后第3天头颅CT提示：术区脑水肿更显著，脑室系统变小，同侧脑室受压，中线结构向对侧偏移。
治疗期间相关影像学资料 术后第7天 术后第7天头颅CT提示：术区脑水肿开始缓慢消退，但占位效应仍明显，中结结构向对侧偏移。
治疗期间相关影像学资料 术后第15天 术后第15天头颅CT提示：术区脑水肿较前进一步消退，但中线结构仍略向对侧偏移，同侧侧脑室受压。
治疗期间相关影像学资料 术后1月 术后1月头颅CT提示：术区脑水肿明显消退，同侧外侧裂影像出现，中线结构居中。
疗效评估 出院时，患者神经清楚，精神可，自行下床活动，无任何肢体活动障碍，无肢体麻 木及无力，无肢体抽搐发生。
治疗体会或讨论 针对脑膜瘤，尤其是侧裂区脑膜瘤，肿瘤对大脑中动脉及侧裂静脉常常造 成压迫，术中切除肿瘤后，即使术中无毗邻脑组织血管的损伤，也可能发 生长期受压的脑组织移位，并发缺血-再灌注损伤，产生大量氧自由基， 造成严重脑水肿。依达拉奉可有效清除氧自由基，从而减轻脑水肿。故对 于脑膜瘤患者，尤其巨大脑膜瘤，与脑组织重要血管关系密切的脑肿瘤， 术后使用依达拉奉可有效减轻脑水肿，利于康复。 10/21/15
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