董 貞 吟 國立臺灣師範大學 健康促進與衛生教育系 教授 日本東京大學 醫學部 保健學 博士 2013年11月22日 金沙國中 以健康促進學校模式 推動全民健保議題 董 貞 吟 國立臺灣師範大學 健康促進與衛生教育系 教授 日本東京大學 醫學部 保健學 博士      2013年11月22日 金沙國中

大綱 全民健保議題之重要性 全民健保議題重要學習內涵 健康促進學校推動策略 成效指標與測量工具

全民健保議題之重要性

全民健保之架構 補充性財源 菸捐 支付費用 保險費 申報費用 部分負擔 被保險人、雇主、政府 醫療服務

全民健保制度特性：1995年3月實施 強制性社會保險 單一體制政府主辦：中央健康保險署 提供綜合性的健康照護服務 照顧弱勢族群 全民強制納保：不論貧富與健康狀況皆納保 量能付費：以薪資為基礎計算保險費 單一體制政府主辦：中央健康保險署 提供綜合性的健康照護服務 給付範圍：疾病、傷害、生育 給付項目：醫療服務、治療照護 照顧弱勢族群 醫療保障：欠費仍可就醫、重症免部分負擔 保費補助：低收入、身心障礙、老人、失業 欠費協助：紓困貸款、分期繳納、轉介公益團體

保險對象人數及成長率 截至2011年4月，納保人數達2305.33萬人，納保率達99% 資料來源：中央健康保險署統計資料

全民健保特約醫療院所數 每萬人口醫師數：24.01人/每萬人口病床數：63.11床 醫療院所 總計 西醫醫院 西醫診所 中醫醫院 中醫診所 牙醫診所 全國醫療院所數 21,045 482 10,822 16 3,347 6,378 特約醫療院所數 19,388 9,709 15 3,009 6,173 特約率 92.13% 100% 89.72% 93.75% 89.90% 96.79% 資料來源：中央健康保險署統計資料(截至2010/12/31)

全民健保相關費用 醫療費用 行政成本 佔國民生產毛額(GDP)比例：6.6%(2011年) 平均每人每年醫療費用約1331美元(2011年) 行政成本約佔健保支出之1.16(2010年) 2005年1.7%仍比加拿大(2.7%)、韓國(3.6%)、荷蘭(4.0%)及美國(7.3%)低

全民健保成效 普及國人納保率 提高醫療可近性 增進國民健康 強化社會連帶功能 醫療院所特約率高，就醫方便 山地離島地區醫療給付效益提升計畫 醫療資源缺乏地區改善方案：西醫、牙醫、中醫 增進國民健康 平均餘命上升、孕產婦死亡率及嬰兒死亡率下降 癌症治療存活率、器官移植(腎、肝及心臟)存活率高 強化社會連帶功能

世界稱羨的全民健保制度 2003 ABC News Health Utopia 2005 New York Times (Nov): 保羅克魯曼將台灣經驗作為美國健保問題的借鏡 2008 Nov. PBS美國公共電視將台灣與其他先進國家並列參考典範 2008 CNN電視台: put Taiwan’s health insurance on the same level as other advanced countries as a valuable paradigm 2012 National Geography Channel (NGC) documentary featuring Taiwan’s medical miracle to premiere (June 26). New York Times (July 27): Taiwan’s Progress on Health Care by Uwe E. Reinhardt

健保財務狀況 1995 實施全民健康保險，1996年醫療支出為2196億元 1996-2005 約以平均6.25的成長率增加至3,850億元 2013 根據健保署的統計，醫療支出已達5414億元 2025 健保署預計醫療支出將成長至7628-9100億元 由於人口快速老化、醫療科技發達、重症照護加強、民眾對醫療需求不斷提升等原因… 除了醫療支出金額高得驚人，台灣每人一年年平均就醫次數約十五次，是美國的三倍。

監察院-全民健保總體檢報告 2009 2009年7月立案 2010年訪查144家醫院、101家診所 或衛生所(室)，訪談3000位以上醫 師、牙醫師、中醫師、其他醫事人 員及行政人員（調查方法：文獻蒐 集、調卷、訪談、座談、諮詢、實 地訪查及約詢） 2011年1月經監察院聯席委員會審 查通過，800多頁「我國全民健保 總體檢」調查報告 2012年1月出版「全民健保總體檢」 2010 黃煌雄監委沈美真監委劉興善監委 2011 2012

體檢結果：醫療浪費 看病多 拿藥多 檢查多 可近性高、醫療服務範圍廣、人口老化 逛醫院：每人每年平均門診次數為16.2次(2011年) 社區藥局回收藥品約3000公斤(處方藥約52%；非處方藥及不明商品約48%) 40%民眾認為看病就要拿藥(家庭用藥總檢查,2006-7) 四分之一沒有服用，約達300億(黃監委實地訪查) 藥物囤積 檢查多 電腦斷層掃描、核磁共振斷層掃描人次成長快速

惡性循環 健保費 財務惡化

全民健保要能永續經營之條件 教育 向下扎根 社會 形成共識 世代 共擔責任 國民 要有衛教 資料來源：黃煌雄等人著。全民健保總體檢。台北醫學大學/五南圖書出版股份有限公司。2012年2月出版二刷。

實施原則 整合原則 適性原則 普及原則 統整衛生、教育單位之專業團隊與行政資源 依據國民中小學學生身心發展階段規劃適當之補充教材及師培課程，並予實施 普及原則 國民中小學一至九年級全體學生及授課教師，均能充分理解全民健保教育主題，並內化為生活態度

全民健保議題 重要學習內涵

學習重要內涵 1-3年級：認同全民健保自助互助的精神，瞭解全民健保資源有限，要善用、不浪費，自我覺察全民健保與個人的關係 4-6年級：認識全民健保、醫療院所與自己之間的關係，培養對醫療消費的批判性思考，宣揚全民健保制度資源有限的概念 7-9年級：認識全民健保各種制度，肯定我國健保制度，聰明的分辨並使用正確的醫療資訊，並向自己身邊的家人朋友宣導

健康促進學校 推動策略

健康促進學校模式推動全民健保之策略 六大範疇 介入內涵 介入策略舉例 學校衛生政策school health policy 制定 將全民健保納入健促學校必選議題 能夠支持與辦理與全民健保相關之推廣活動 學校物質環境 school physical environment 硬體環境改變 (Supportive Environment) 張貼有關健保相關宣導海報讓孩子提早認識健保

學校社會環境 六大範疇 介入內涵 介入策略舉例 學校社會環境School social environment 學校 營造全校師生珍惜全民健保永續經營之氛圍 落實減少不必要的看病，提倡健康自主管理 學生人際互動(Students’ interaction ) 支持全民健保自助互助的概念

個人健康技能 六大範疇 介入內涵 介入策略舉例 個人健康技能 生活技能教導 健康生活行動 全民健保教育融入教學 personal health skill 生活技能教導 全民健保教育融入教學 健康生活行動 健康寶寶選拔 健康家庭表揚(含醫療利用與預防保健) 守護全民健保小天使

社區關係 六大範疇 介入內涵 介入策略舉例 社區關係 社區健康行動 親職教育 響應政府推廣的家庭醫師制度與醫藥分業制度 Community relationship 社區健康行動 響應政府推廣的家庭醫師制度與醫藥分業制度 親職教育 舉辦親子講座: 正確利用健保資源 將有關全民健保之宣導納入聯絡簿

健康服務 六大範疇 介入內涵 介入策略舉例 健康服務Health service 健康中心宣導 健康服務中的家長角色定位 提供師生正確使用全民健保資源之諮詢服務 健康服務中的家長角色定位 提升全校師長及家長對全民健保的認知與落實正確就醫行為

全民健保議題 成效指標與測量工具

成效指標 成效指標 指標內涵 對全民健保 有正確認知比率 全民納保 發揮自助互助精神 量能付費 照顧弱勢 醫療費用大於保費收入會導致虧損破產 珍惜全民健保 行為比率 正確使用分級醫療 正確使用急診醫療(國、高中用) 避免想用則用，重複就醫或過度取藥 向家人或朋友說明全民健保的優點 提醒家人或朋友珍惜健保行為(國、高中用)

健康促進學校推動全民健保議題 成效指標問卷 此份評估問卷分三個年齡層(1-3、4-6、7-9年級)進行調查，以他們的理解能力設計題目，讓我們得以了解不同年齡層對健保的認知，且針對健保資源的珍惜做宣導。

指標項目收集方式 議題 指標名稱 定義 收集方式 收集工具 全民健保 對全民健保有正確認知比率 【平均每人答對題數】/【總題數(5題)】*100% 問卷第一部分 【平均每人答對題數】：答對總題次/人數。 附件1-HPS全民健保問卷 珍惜全民健保行為比率 【珍惜健保行為總人次】/【學生總人數*總題數】* 100% 問卷第二部分 【珍惜健保行為總人次】：各題勾選「經常」或「總是」的加總人次

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