第九章 第二节 尿 液 检 验 陆 敏 敏

学习目标 了解尿液常规检查、尿蛋白定量检查、尿糖定量检 查、尿酮体检查、尿淀粉酶测定等尿液其他检查的 参考范围及其临床意义 熟悉尿液标本的采集、保存与送检方法

尿液检查目的 ■ 直接了解泌尿系统的生理功能和病理变化 ■ 间接了解全身多脏器和多系统的功能 ■ 兴奋剂的检测与药物的监测

一、尿液标本的采集 晨尿 （ morning urine） 留尿的种类 随机尿 (random urine) 定时尿 餐后尿 中段尿

一、尿液标本的采集 ■ 容器 ■ 一般检查：清洁干燥 ■ 细菌培养：有盖无菌大试管 ■ 24小时尿：清洁干燥的大口瓶

一、尿液标本的采集 ■ 尿液保存 ■ 冷藏 ■ 化学法 ■ 立即送检，夏季<1h，冬季<2h ■ 尿液保存 ■ 冷藏 ■ 立即送检，夏季<1h，冬季<2h ■不能及时送检，以4℃6～8小时冷藏为宜 ■ 化学法 ■ 根据检测内容于尿液中加用防腐剂

二、尿常规检验 ■ 一般性状检验 ■ 化学检验 ■ 显微镜检验

一般性状检验 尿量 外观 气味 酸碱反应 比重

一、尿 量 多尿 病理性 暂时性 尿崩症、糖尿病、 急性肾衰竭多尿期等 ■ 正常尿量： ■ 尿量异常 饮水过多、应用利尿剂、输液过多 一、尿 量 ■ 正常尿量： ■ 1000-2000/24小时 ■ 尿量异常 ■ 多尿(polyuria)>2500ml/ 24h 多尿 暂时性 饮水过多、应用利尿剂、输液过多 尿崩症、糖尿病、 急性肾衰竭多尿期等 病理性

一、尿 量 少尿 肾前性 肾性 肾后性 假性少尿 ■ 尿量异常 休克、严重脱水 急性肾小球肾炎、急性肾衰竭 少尿期、慢性肾衰竭 尿路梗阻 一、尿 量 ■ 尿量异常 ■ 少尿(oliguria)<400ml/ 24h ■ 无尿(anuria)<100ml/ 24h 少尿 肾前性 休克、严重脱水 急性肾小球肾炎、急性肾衰竭 少尿期、慢性肾衰竭 肾性 尿路梗阻 肾后性 假性少尿 前列腺肥大

二、外 观 ■ 正常 ■ 异常 球肾炎、泌尿系统感染等 ■ 淡黄至深黄色，外观清澈透明 ■ 无色：尿崩症、糖尿病、饮水过多 二、外 观 ■ 正常 ■ 淡黄至深黄色，外观清澈透明 ■ 异常 ■ 无色：尿崩症、糖尿病、饮水过多 ■ 淡红色或红色 (肉眼血尿 ) ■ 尿中含血液>1ml/L ■ 肾结核、肾和尿路结石、肾肿瘤、急性肾小 球肾炎、泌尿系统感染等

二、外 观 ■ 异常 ■ 浓茶色或酱油色（血红蛋白尿） ■ 见于血型不合输血反应、急性溶血性贫 血、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）等

二、外 观 ■ 异常 ■ 黄色 ■ 乳白色混浊 ■ 胆红素定性（+）时，称胆红素尿 ■ 阻塞性或肝细胞性黄疸 二、外 观 ■ 异常 ■ 黄色 ■ 胆红素定性（+）时，称胆红素尿 ■ 阻塞性或肝细胞性黄疸 ■ 乳白色混浊 ■菌尿或脓尿：泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎 ■脂肪尿：肾病、挤压伤、骨折、肾病综合征等 ■乳糜尿：丝虫病、肿瘤、腹部创伤等所致淋巴循环受阻

三、尿液气味 ■ 正常 ■ 异常 ■ 烂苹果味 ■ 氨臭味 ■ 蒜臭味 ■ 鼠臭味

四、酸碱反应 PH值 酸中毒、发热、糖尿病、 痛风或服用氯化铵等药物后 碱中毒、尿潴留、肾小管酸 中毒、服用碱性药物后 ■ 参考值 ■ 参考值 ■ 新鲜晨尿pH值在6.0～6.5 ■ 新鲜随机尿pH值在4.5～8.0 ■ 久置可变碱性 ■ 临床意义 PH值 酸中毒、发热、糖尿病、 痛风或服用氯化铵等药物后 碱中毒、尿潴留、肾小管酸 中毒、服用碱性药物后

五、尿比密 比密 慢性肾衰竭、尿崩症 尿少 尿多 ■ 参考值 晨尿1.015~1.025，随机尿1.003～1.035 ■ 临床意义 ■ 参考值 晨尿1.015~1.025，随机尿1.003～1.035 ■ 临床意义 ■ 反映肾小管的浓缩稀释功能 比密 慢性肾衰竭、尿崩症 急性肾小球肾炎、心力衰竭、 高热、脱水、出汗过多 尿少 尿多 糖尿病

化学检验 尿蛋白质定性检验 尿糖定性检验

尿蛋白质定性检验 ■ 参考值 ■ 定性（－）或定量20-80mg/24h尿 ■ 蛋白尿 ■ 参考值 ■ 定性（－）或定量20-80mg/24h尿 ■ 蛋白尿 ■ 定性阳性或定量＞150mg/24h或＞100mg/Ｌ

尿蛋白质检验临床意义 尿蛋白阳性 肾小球性蛋白尿 肾小管病变 肾盂肾炎 肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria) 生理性：无泌尿 系器质性病变 尿蛋白定性小于（＋），剧烈运动、发热、受寒、紧张等 病理性：肾小球器质性病变 急性肾小球肾炎、肾病综合征 继发性蛋白尿 糖尿病、系统性红斑狼疮、毒物损害等 尿蛋白质检验临床意义 尿蛋白阳性 肾小球性蛋白尿 (glomerular proteinuria) 肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria) 混合性蛋白尿(mixed proteinuria) 溢出性蛋白尿(overflow proteinuria) 肾小管病变 肾盂肾炎 肾间质损害 重金属或药物中毒 各种肾小球疾病后期、肾脏炎症、中毒、继发于糖尿病的肾损害 多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、急性溶血性疾病

尿糖定性检查 超过肾小球重吸收阈值（8.88mmol/L） 原尿中葡萄糖含量↑ 尿糖 血糖浓度↑ 肾小管吸收阈值减低 定性试验（+） ■ 原理 ■尿内含微量葡萄糖，<5.0mmol/24h，定性试验（－） 血糖浓度↑ 原尿中葡萄糖含量↑ 超过肾小球重吸收阈值（8.88mmol/L） 肾小管吸收阈值减低 尿糖 定性试验（+）

尿糖定性检查 ■ 检查方法 ■ 班氏定性试验 ■ 尿糖试纸条法 ■ 参考值　　　 ■ 定性：阴性

(hyperglycemic glycosuria) (normoglycemic glycosuria) 尿糖定性检查 ■ 临床意义 尿糖阳性 血糖增高性糖尿 (hyperglycemic glycosuria) 血糖正常性糖尿 （肾性糖尿） (normoglycemic glycosuria) 暂时性糖尿 糖尿病、内分泌疾病、其他 慢性肾炎或肾病综合征伴肾小管受损时 摄入性糖尿、应激性糖尿、新生儿糖尿、妊娠性糖尿、药物性糖尿 非葡萄糖性糖尿

显微镜检验 ■ 对尿液离心后对其沉淀物中的细胞、管型、结晶等有形成分进行的检查 ■ 红细胞： ０～3个/HP ■ 白细胞: ０～5个/HP ■ 对尿液离心后对其沉淀物中的细胞、管型、结晶等有形成分进行的检查 ■ 参考值（玻片法） ■ 红细胞： ０～3个/HP ■ 白细胞:　　０～5个/HP ■ 上皮细胞：少量扁平上皮细胞和移行上皮细胞

（一）细胞 ■ 红细胞 ■ 白细胞和脓细胞 ■ RBC>3个/HP:镜下血尿 ■ 肾源性红细胞：急、慢性肾小球肾炎 ■ 红细胞 ■ RBC>3个/HP:镜下血尿 ■ 肾源性红细胞：急、慢性肾小球肾炎 ■ 非肾源性红细胞：泌尿系统的肿瘤和结石 ■ 白细胞和脓细胞 ■ WBC>5个/HP:镜下脓尿 ■ 泌尿系统感染

（一）细胞 ■ 上皮细胞 ■ 肾小管上皮细胞：提示肾小管病变 ■ 移行上皮细胞 ■ 鳞状上皮细胞 ■ 上皮细胞 ■ 肾小管上皮细胞：提示肾小管病变 ■ 成团出现，见于急性肾小管坏死、肾病综合征等 ■ 含铁血黄素颗粒，见于心力衰竭、肾梗死 ■ 肾移植后，持续增多或重新出现，为排异反应的表现 ■ 移行上皮细胞 ■ 提示肾盂至尿道有炎性或坏死性病变 ■ 鳞状上皮细胞 ■ 又称扁平上皮细胞 ■ 大量出现伴白细胞、脓细胞，见于尿道炎

（二）管型 ■ 大量增多见于急慢性肾小球肾 ■ 大量可见于肾小球肾炎、肾病综 炎、急性肾盂肾炎、心力衰竭、 恶性高血压等 ■ 透明管型 ■ 大量增多见于急慢性肾小球肾 炎、急性肾盂肾炎、心力衰竭、 恶性高血压等 ■ 颗粒管型 ■ 大量可见于肾小球肾炎、肾病综 合征等，提示肾实质病变严重

（二）管型 ■ 细胞管型 ■ 腊样管型 ■ 细胞成分超过管型体积的1/3 ■ 出现管型提示肾实质损害 ■ 提示严重的肾小管变性坏死、预后不良 ■ 细胞管型 ■ 细胞成分超过管型体积的1/3 ■ 出现管型提示肾实质损害 ■ 腊样管型 ■ 提示严重的肾小管变性坏死、预后不良 ■ 肾小球肾炎晚期、肾衰竭、肾淀粉样变性

（三）结晶体 ■ 生理性尿结晶 ■ 磷酸盐结晶 ■ 碳酸钙晶体 ■ 尿酸盐结晶 ■ 尿酸结晶 ■ 草酸钙结晶 ■ 生理性尿结晶 ■ 磷酸盐结晶 ■ 持续大量出现应排除甲状旁腺功能亢进等 ■ 碳酸钙晶体 ■ 尿酸盐结晶 ■ 尿酸结晶 ■ 新鲜尿中持续出现，警惕尿酸结石 ■ 草酸钙结晶 ■ 持续出现在新鲜尿中，警惕结石

尿液其他检验 尿蛋白定量检验 尿糖定量检验 尿酮体检验

尿蛋白质定量检验 ■ 参考值 ■ 蛋白尿 ■ 临床意义 ■ 尿蛋白20-80mg/24h ■ 尿蛋白＞150mg/24h或＞100mg/Ｌ ■ 参考值 ■ 尿蛋白20-80mg/24h ■ 蛋白尿 ■ 尿蛋白＞150mg/24h或＞100mg/Ｌ ■ 轻度：0.15～1.0g/24h ■ 中度：1.0～3.5g/24h ■ 重度：＞3.5g/24h ■ 临床意义 ■ 同尿蛋白定性检验

尿糖定量检验 ■ 参考值 ■ 0.56-5.0mmol/24h ■ 临床意义 ■ 同尿糖定性检验

尿酮体检查 的总称 饿、妊娠呕吐、酒精性肝炎、肝硬化、嗜铬细胞瘤 ■ 酮体（ketone body）是-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮 ■ 尿中出现酮体，称酮尿 ■ 参考值　　 ■ 定性：阴性 ■ 临床意义 ■ 糖尿病性酮尿 高糖血症 ■ 非糖尿病性酮尿 见于高热、严重呕吐、腹泻、长期饥 饿、妊娠呕吐、酒精性肝炎、肝硬化、嗜铬细胞瘤

尿淀粉酶测定 ■ 标本采集 ■ 参考范围 ■ 临床意义 ■ 收集1h或24h尿 ■ 避免唾液污染尿标本 ■ 1～17U/h；170～2000U/L ■ 临床意义 ■ 增高见于 ■ 急性胰腺炎 ■ 腮腺炎、肠梗阻、胰腺囊肿等

思考题 1．尿液标本分为哪几种？ 2．尿液的细菌培养标本如何收集？ 3．什么是多尿、少尿和无尿？ 4．尿蛋白定性检验的临床意义是什么？ 5．什么是镜下血尿和镜下脓尿？

参考资料 1．汤之明.诊断学.第1版.北京:高等教育出版社， 2006 2．陈文彬，潘祥林.诊断学.第6版.北京:人民卫生 出版社，2004

谢谢

防腐剂 名称 用法 用途 原理 甲苯 尿液表面加数滴，形成一薄膜 尿糖、尿蛋白等生化检查 保持尿液中化学成分的稳定 甲醛 1-2ml/24h 固定尿中有形成分 浓盐酸 10ml/24h 尿17-羟、17-酮类固醇等内分泌系统检验 防止尿中激素被氧化