肾病综合征的健康宣教 肾脏内科 侯园媛

大量蛋白尿 大量蛋白尿（>3.5/d）：当肾小球滤过膜的分子屏障和电荷屏障特别是电荷屏障受损时，肾小球滤过膜对血浆蛋白（对以白蛋白为主）的通透性增加，致尿中蛋白含量增多，当超过远曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。

水肿 低白蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，水分从血管腔内进入组织间隙，是水肿的主要原因。

低蛋白血症 低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L，儿童<25g/L：大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋白在肝的代偿性合成。当肝白蛋白合成增加不足以克服丢失时，则出现低白蛋白血症，此外，因胃肠道粘膜水肿导致饮食减退、蛋白摄入不足、吸收不良或丢失也是低白蛋白血症的原因

高脂血症 高胆固醇和（或）高甘油三酯血症、血清中LDL、VLDL和脂蛋白（a）浓度增加，常与低白蛋白血症并存。其发生机制与肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减弱有关。

治疗 肾病综合征的主要治疗方法是在医生的指导下，免疫抑制剂治疗为主，一般治疗，对症治疗，中药治疗为辅。

健康宣教 心理 休息 饮食指导 用药指导 预防感染

心理 肾病综合征患者一般病史较长，心理负担较重，针对这一情况，我们给患者讲解肾病综合征的知识，让患者了解疾病的发生发展规律、治疗疾病的过程中可能出现的问题以及一些成功的病例，帮助患者消除顾虑，勇敢地面对现实，树立战胜疾病的信心，配合临床治疗和护理工作。

休息 有的患者务必卧床休息，有的患者可适当活动。患者若出现下列任何情况:中度以上的水肿，肉眼血尿或少尿，每日尿量在400ml以下，或出现严重并发症时需卧床静养。眼睑面部水肿者枕头应稍高些;严重水肿者应经常更换体位;胸腔积液者宜半卧位;阴囊水肿宜将阴囊托起。当然卧床休息并不是无限期的，长期卧床休息亦不利于病情的恢复，当患者的症状和体征减轻或消失，则可以适当活动。患者经治疗后若病情稳定，可以参加轻松的运动，根据自己的病情及身体条件，选择适合自己的运动方式，如散步、打太极拳、练气功等。运动量的大小、时间的长短应视各人的情况而定，一般以自己不感到劳累为宜。否则，会使肾病加重或迅速恶化。

饮食指导 1 患者饮食以清淡为宜， 在大剂量激素治疗期间或有水肿，应给予低盐饮食。低盐饮食要求每日钠盐摄入量在3克之内，小号牙膏盖装满一瓶盖为宜。患者也可食用低钠盐。在低盐饮食期，不要吃咸鸭蛋、咸鸡蛋、咸菜等。患者有明显水肿时应禁盐，就连含钠的食物（如碱发馒头、咸糕点）、小苏打、酱油等都在禁忌之列。肾病综合征患者限制食盐摄入有重要的意义，但由于限钠后患者常因饮食无味而食欲不振，影响了蛋白质和热量的摄入，可以用无盐酱油、醋、姜、蒜等调味品以增进食欲。禁盐时间的长短应根据病情而定，若患者水肿经治疗后症状已不明显或基本消失，可改为低盐饮食。患者病情稳定时，则不必严格限盐，但食盐量也不宜过多。对于运用利尿剂的患者，要注意测定血清钠。

饮食指导 2 注意蛋白质摄入量 ：肾病综合征患者摄入高蛋白会导致尿蛋白增加，加重肾小球损害，而血浆蛋白没有增加。因此，蛋白质摄入以维持机体需要及加上尿中丢失量即可，每日每公斤体重1g（每日80～100g左右），且以动物优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、鱼和肉类等。

饮食指导 3 宜选用高热量富含维生素A、C的食物（不含糖食物）。 水肿严重而尿少者，适当限制饮水。 伴有高脂血症的时候，应限制膳食中饱和脂肪酸的含 量;伴有贫血时，可补充富含铁、维生素B 12 、叶酸等的食物，如木耳、菠菜等。 限制对肾脏有刺激作用的食物，如芥末、辣椒

饮食指导 4 限制饮酒 肾病患者应忌酒，因为酒精可以使肾血流量减少，恶化肾功能，并增加心脏负担。

用药指导(原则) 患者定期复查尿常规与肾功能，在医生指导下减药或停药; 用利尿剂应观察用药后反应，如患者的尿量、体重、皮肤弹性; 有呼吸道感染应积极治疗防止病情复发和加重; 向患者及家属讲解激素及其他免疫抑制药的主要作用和毒副作用，在使用激素时，撤药或改变用药方式不能操之过急，不可突然停药，做好调护，以便积极密切合作，完成治疗计划。

肾脏科常用药 肾上腺皮质激素 免疫抑制剂 降压药 利尿剂 降脂药

常用药指导 口服类固醇激素 向患者说明口服类固醇激素对控制病情延缓并发症的重要性，病情控制的不理想与患者不按医嘱服药有很大的关系，应重视类固醇激素的应用。(1)根据病情不同，确定不同的服药剂量。(2)服药时间和间隔应尽量固定。(3)服药期间应定期监测体重。(4)服药期间应继续遵守饮食计划;注意是否血糖增高、骨质疏松、局部溃疡等类固醇激素的副作用，并注意与医生的联系，积极治疗并发症。

本品较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡， 并发感染为主要的不良反应 。

环磷酰胺 泌尿道症状主要是尿频、尿急、膀胱尿感强烈、血尿，甚至排尿困难。应多饮水，增加尿量以减轻症状。 消化系统症状有恶心、呕吐及厌食，静注或口服均可发生，静注大量后3～4小时即可出现。 常见的皮肤症状有脱发，但停药后可再生细小新发。 长期应用，男性可致睾丸萎缩及精子缺乏；妇女可致闭经、卵巢纤维化或致畸胎。孕妇慎用。 偶可影响肝功能，出现黄疸及凝血酶原减少。肝功能不良者慎用。

环孢素 最常见的副作用为多毛、震颤、胃肠道不适、齿龈增生以及肝、肾毒性，亦可见乏力、厌食、四肢感觉异常、高血压、闭经及抽搐发作等。应定期检测肝、肾功能和监测血药浓度，以调整用药剂量。

利尿剂 速尿：引起低钠低钾，胃肠道不适，低血压，还有个很重要的副作用：耳毒性。

利尿剂 螺内酯：副作用是高钾血症，使用时低钾饮食 。

降压药 氨氯地平 主要副作用：虚弱无力、背痛、全身不适、嗜睡、眩晕、消化不良等。 替米沙坦 主要副作用：感染症状（上呼吸道感染、泌尿系感染、膀胱炎）、鼻窦炎等。

辛伐他汀 主要副作用：腹痛、便秘、胃肠胀气、皮疹。 阿托伐他丁钙片 主要副作用：心悸、头晕、头痛、乏力、脱发、恶心等。 降血脂药

预防感染 肾病综合征患者本身抵抗力低，容易发生感染，应让患者注意病室的通风换气，经常洗澡，保持皮肤清洁，防止泌尿系统感染，注意休息，减少人员流动，感冒流行季节注意预防感冒，有感染发生时及时治疗。