高血压治疗如何正确选用药物?

高血压患者药物治疗原则和目标 治疗原则 降压目标 “降压是硬道理”：早降压早获益；长期降压长期获益；降压达标将高血压患者的心血管病风险降到最低，最大获益 降压药的用药原则：小剂量开始；优先应用长效制剂；联合用药；个体化 降压目标 血压控制的目标：一般高血压＜140/90mmHg；老年高血压＜150/90mmHg 血压达标时间：一般患者用药后4-12周内达标，高龄、冠脉或颈动脉严重狭窄及耐受性差的患者达标时间适当延长 刘力生，等.《中国高血压患者教育指南》.2013

CCB*:钙通道阻滞剂，ACEI*:血管紧张素转换酶抑制剂，ARB*: 血管紧张素受体阻滞剂 常用的降压药物分类 降血压药 CCB* ARB* ACEI* Β受体阻滞剂 利尿剂 CCB*:钙通道阻滞剂，ACEI*:血管紧张素转换酶抑制剂，ARB*: 血管紧张素受体阻滞剂 刘力生，等.《中国高血压患者教育指南》.2013

钙通道阻滞剂(CCB)作用机制、 适用人群、不良反应和禁忌症 01 02 适用患者： 03 不良反应： 老年高血压患者 单纯收缩期高血压患者 颈动脉内中膜增厚或斑块患者 稳定心绞痛患者 脑卒中以及周围血管病的患者 头痛 面部潮红 下肢水肿 牙龈增生 心慌等 短效制可引起心动过速，因此建议选择长效制剂 禁忌症： CCB没有绝对禁忌症 心动过速与心力衰竭患者应慎用 刘力生，等.《中国高血压患者教育指南》.2013 2010版中国高血压防治指南

钙通道阻滞剂(CCB)常用药物及用法用量 每天剂量(mg) 分服次数 长效CCB 硝苯地平控释片 30-60 1 氨氯地平 2.5-10 左旋氨氯地平 1.25-5 非洛地平缓释片 拉西地平 4-8 中效CCB 尼群地平 20-60 2-3 硝苯地平缓释片 10-20 短效CCB 硝苯地平 10-30 刘力生，等.《中国高血压患者教育指南》.2013 2010版中国高血压防治指南

硝苯地平控释片满足高血压治疗需求， 实现早期、高效、长期达标 早期达标 硝苯地平控释片早期干预，6周SBP控制越好，终点事件发生越少1 高效达标 长期达标 硝苯地平控释片4周达标 单药达标率63.3%2 不同基线血压患者 均适度降压 24h和长期平稳降压5 硝苯地平控释片可4-5年长 期持久控制血压3 低血压发生率与安慰 剂相当 对交感活性影响轻微4 1.2011 APCH poster 2.Arch Intern Med. 2001 Apr 9;161(7):965-71. 3. Lancet.2000;356:366-372 4. Journal of Hypertension 1998;16:1357–136 5. Meredith & Elliott Journal of Hypertension 2004:1641-8

长效制剂的服药时间 长效制剂一般在早晨服药 清晨高血压的患者可在睡前服药，以控制清晨血压升高 如果血压控制不理想 做24小时动态血压，由医生据此调整服用时间：动态血压监测确诊单纯夜间高血压患者，睡前服药 刘力生，等.《中国高血压患者教育指南》.2013

血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)作用机制、 适用人群、不良反应和禁忌症 01 02 03 适用患者： 不良反应： 禁忌症： 双侧肾动脉狭窄 妊娠妇女 高钾血症者禁用 既往患有血管性水肿的高血压患者 不良反应少见 偶有腹泻 血钾升高 高血压伴左室肥厚 高血压伴心力衰竭 心房颤动预防 糖尿病肾病 代谢综合征 微量白蛋白尿或蛋白尿 患者 刘力生，等.《中国高血压患者教育指南》.2013 2010版中国高血压防治指南

血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 常用药物及用法用量 每天剂量(mg) 分服次数 氯沙坦 25-100 1 缬沙坦 80-160 厄贝沙坦 150-300 替米沙坦 20-80 坎地沙坦 4-32 奥美沙坦 20-40 2010版中国高血压防治指南

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 作用机制、适用人群、不良反应和禁忌症 作用机制：抑制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用 01 02 03 适用患者： 不良反应： 禁忌症： 双侧肾动脉狭窄 妊娠妇女 高钾血症者禁用 既往患有血管性水肿的高血压患者 刺激性干咳 血钾升高 血管神经性水肿 低血压 皮疹 高血压伴慢性心力衰竭 高血压伴心肌梗死后伴心功能不全 高血压伴糖尿病肾病 高血压伴非糖尿病肾病 高血压伴代谢综合征 高血压伴蛋白尿或微量白蛋白尿 刘力生，等.《中国高血压患者教育指南》.2013 2010版中国高血压防治指南

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 常用药物及用法用量 每天剂量(mg) 分服次数 卡托普利 25-300 2-3 依那普利 2.5-40 2 贝那普利 5-40 1-2 赖诺普利 1 雷米普利 1.25-20 福辛普利 10-40 西拉普利 1.25-5 培哚普利 4-8 咪达普利 2.5-10 2010版中国高血压防治指南

β受体阻滞剂的作用机制、 适用人群、不良反应和禁忌症 作用机制：通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用 01 02 03 中青年、心率偏快的高血压患者 冠心病心绞痛 慢性心力衰竭 心梗 适用患者： 疲乏 肢体冷感 激动不安 胃肠不适 不良反应： 禁忌症： 高度心脏传导阻滞 哮喘患者 慢性阻塞型肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用 刘力生，等.《中国高血压患者教育指南》.2013 2010版中国高血压防治指南

β受体阻滞剂常用药物及用法用量 β受体阻滞剂常用药 每天剂量(mg) 分服次数 比索洛尔 2.5-10 1 美托洛尔平片 50-100 2 美托洛尔缓释片 47.5-190 阿替洛尔 12.5-50 1-2 普萘洛尔 30-90 2-3 倍他洛尔 5-20 2010版中国高血压防治指南

利尿剂的作用机制、适用人群、不良反应和禁忌症 作用机制：通过利钠排水、降低高血容量负荷发挥降压作用 01 02 03 老年和高龄老年高血压 单独收缩期高血压 伴心力衰竭患者 难治性高血压 适用患者： 不良反应： 禁忌症： 电解质紊乱—低血钾 高尿酸血症 明显肾功能不全者慎用 刘力生，等.《中国高血压患者教育指南》.2013 2010版中国高血压防治指南

利尿剂常用药物及用法用量 利尿剂常用药 每天剂量(mg) 分服次数 吲哒帕胺 0.625-2.5 1 吲哒帕胺缓释片 1.5 氢氯噻嗪 6.25-25 呋塞米 20-80 2 阿米洛利 5-10 1-2 刘力生，等.《中国高血压患者教育指南》.2013 2010版中国高血压防治指南

高血压患者常用联合治疗方案 CCB和ACEI、CCB和ARB、CCB和β受体阻滞剂、CCB和利尿剂、ACEI和ARB、ACEI和利尿剂 优先推荐的两种降压药物联合方案 CCB和ACEI、CCB和ARB、CCB和β受体阻滞剂、CCB和利尿剂、ACEI和ARB、ACEI和利尿剂 优先推荐的三种降压药物联合方案 CCB和ACEI和利尿剂、CCB和ARB和利尿剂 CCB:钙通道阻滞剂，ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂、ARB:血管紧张素II受体拮抗剂 刘力生，等.《中国高血压患者教育指南》.2013

高血压患者长期治疗和定期随访的重要性 目前还缺乏针对高血压病因的根本性的治疗方法，大多数高血压患者需长期、甚至终生服用降压药 只有通过长期治疗，才可能使血压达到或接近目标血压，并预防靶器官损害和高血压并发症的发生 所以要坚持长期治疗、定期随访、以便观察降压疗效，监测各种危险因素，强化健康生活方式，还可以检查是否有靶器官的损害，及时调整治疗方案早期防范 定期随访才能获得良好的效果，病情较重的患者应每1-2个月随访一次，病情较轻者每3个月随访一次 刘力生，等.《中国高血压患者教育指南》.2013

正确看待降压药物的不良反应 任何一种降压药都可能有个别人不能耐受；药品说明书上列举的不良反应，是临床上长期应用该药发现的各种不良反应的总结，仅占1-5%，并不是每个患者在用药后都会发生 一些比较严重的不良反应仅在特定的条件下才会发生 降压药的不良反应均是可逆的，停止用药后不良反应可逐渐消失，有些降压药的不良反应还可以通过联合用药来抵消 高血压不控制所带来的危害是严重的，甚至是致命的，降压药的益处是非常明确的，药物的副作用发生率是很低且较轻的；只要在医生的指导下合理用药，一般都是安全的，可长期应用 刘力生，等.《中国高血压患者教育指南》.2013

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