黄建始，MB，MHPE，MPH，MBA 中国医学科学院/中国协和医科大学 流行病学特聘教授,博士生导师 院校长助理, 继续教育学院院长 医院管理干部 应该了解的流行病学 公共卫生系列讲座五讲(共八讲) 黄建始，MB，MHPE，MPH，MBA 中国医学科学院/中国协和医科大学 流行病学特聘教授,博士生导师 院校长助理, 继续教育学院院长

我们将讨论。。。 为什么医院管理干部应该了解流行病学? 医院管理干部应该了解的流行病学 流行病学能为我做些什么? 流行病学是怎么做的?

学习目标 通过本模块的学习,您应该了解 流行病学的性质 流行病学的功用 流行病学对医学的贡献 流行病学在现代医院管理中的作用

为什么 医院管理干部 应该了解流行病学?

为什么现代医院管理干部 应该了解流行病学? 什么是流行病学? 为什么现代医院管理干部应该了解流行病学

什么是流行病学? 流行病学是研究特定人群中与健康相关的状态和事件的分布和决定因素并用以控制健康问题的学科。

流行病学的两个重要假设前提 疾病不是随机发生的(有原因) 疾病不是随机分布的(有规律)

流行病学研究什么? 频率 分布 决定因素

流行病学就是统计的应用吗? 流行病学是以生物学,逻辑学,社会学,科学哲学为基础的一门应用学科 统计学是流行病学的一项重要工具, 但不是流行病学的基础

医院计划执行评价的重要工具 流行病学基本上是一种推理的思维方法 通过一整套的严谨思路(流行病学思维),对人群中发生的与健康和疾病有关的事件作出合理的解释 是研究健康疾病事件最简单最直接的方法 是公共卫生的诊断学科 可以是医院计划、执行、质量管理、评价的重要工具

流行病学对现代医学的贡献

历史上，流行病学一次又一次地通过提供疾病病因，危险因素以及健康保护和促进因素的信息，为医学理解和控制人类重大疾病作出了不可忽视的贡献。 流行病学对现代医学的贡献 历史上，流行病学一次又一次地通过提供疾病病因，危险因素以及健康保护和促进因素的信息，为医学理解和控制人类重大疾病作出了不可忽视的贡献。

Framingham 心血管病研究

1940年代， 美国国立心脏研究所（现改名为美国国立心，肺和血液研究所）开始计划。 从1948年开始，在波士顿市郊 Framingham开展长期的流行病学队列研究：每两年对所有居民挨个采集详细病史，进行全面体检，系统记录个人生活习惯和方式，并取样做实验室检查。

今天研究还在进行中。 50多年来，发表了1000多篇关于心血管疾病等的科学论文，出来数本论著，确定了今天我们大家都知道的关于心血管疾病的危险因素：高血压，高血脂等。

全球消灭天花的故事

通过研究天花的自然史，为WHO提供了发起全球消灭天花运动的理论基础。 提供了消灭天花计划的必需信息：天花病例的全球分布及类型，传播机制和流行状况，全球暴发的地理信息图，等。

提供反馈信息评价控制措施效果。 1967年WHO提出计划时，全球31个国家每年有1千万到1千5百万新病例，2百万人死于天花。1977年最后一例自然出现的天花。 费用：共2亿美金。 节省：每年15亿美金。

流行病学对现代医学的贡献 John Snow 的故事 艾滋病 抽烟和肺癌

Source: The Broad Street Pump, Safe & Sound, Penguin, 1971 in English MP. Victorian Values -- The Life and Times of Dr. Edwin Lankester, 1990.

It was photographed by an anonymous person some time during 1857 when Dr. Snow was 44 years old, one year before his death. Sources: John Snow, Photograph, 1857. Wellcome Historical Medical Museum and Library, London in Gordis L. Epidemiology, WB Saunders, Philadelphia, 1996.

为什么现代医院管理干部 应该了解流行病学? 现代医院管理离不开健康和疾病信息。 流行病学可以为现代医院管理提供必需的疾病和健康的信息。 流行病学可以是现代医院管理的重要工具。 现代医院管理干部应该了解流行病学。

现代医院管理干部 应该了解的流行病学

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流行病学能为我做些什么？ 质量管理

流行病学能为我做些什么？ 循证医学

流行病学能为我做些什么？ 庞迪亚克（Pontiac）的故事

庞迪亚克故事（1） 美国通用汽车公司庞迪亚克厂收到一封投诉信： 尊敬的总裁先生：您好。 这是我第二次给您写信。我不埋怨您不给我回信，因为我信中的投诉有点让人觉得我可能有点“神经”。但这确实是事实： 我们家有个习惯，就是每天晚饭后大家都喜欢吃冰激淋。而且，喜欢饭后全家人投票决定吃什么类型的冰激淋。然后，我开车去超市买。

庞迪亚克故事（2） 最近我买了贵厂的庞迪亚克新车。从此，我每次去买冰激淋就会发生一件怪事。 我每次买香草素冰激淋，车就发动不了，买其他任何种类的冰激淋都没有问题，车照常发动。 我想告诉您我不是没事找事和您开玩笑，这是真的。 我想请教您：庞迪亚克轿车里有什么东西造成买香草素冰激淋车就发动不了，买其他任何种类的冰激淋都没有问题？ 难道庞迪亚克轿车对香草素冰激淋“过敏”？

庞迪亚克故事（3） 庞迪亚克厂厂长很自然怀疑这封信是不是一个正常人写的。但他还是派了一个工程师去了解情况。 工程师很惊奇地发现写信人是一个很有教养的成功人士，住在一个豪华小区。 他于是安排晚饭后跟车主人一起去买冰激淋。正好，那天晚上是买香草素冰激淋。自然，车发动不起。

庞迪亚克故事（4） 难道他的轿车真的对香草素冰激淋“过敏”？！ 工程师又去了三个晚上。第一晚，买巧克力冰激淋。车顺利发动。第二晚，买草莓冰激淋。车顺利发动。第三晚，又买香草素冰激淋。车又发动不了了。 难道他的轿车真的对香草素冰激淋“过敏”？！

庞迪亚克故事（5） 工程师是个很理性的人。他不相信轿车会对香草素冰激淋“过敏”。 怎么办？ 他决定每晚都跟车观察，直到解决问题。同时,他开始记录所有的观察过程：每天时间，汽油型号，来回所需时间，等等。 在收集了几天的资料后，他发现一个规律：买香草素冰激淋的时间要比买其他的短。 为什么？

庞迪亚克故事（5） 超市商品的摆放：香草素冰激淋放在前面。 现在问题是为什么停车时间短就难发动而不是香草素冰激淋的问题了。 工程师很快就有答案了：雾化装置需要足够时间冷却才能重新发动。 亲眼看到的不一定是对的。

流行病学能为我做些什么？ 流行病学能提供准确可靠及时的医院质量管理信息 流行病学为循证医学提供证据 流行病学能使您不被假象所蒙蔽。

流行病学是怎么做的? 测量 比较 逻辑推理

流行病学是怎么做的? 描述性流行病学 分析性流行病学

流行病学研究方法分类 临床试验Clinical trial 社区试验Community trial 队列研究Cohort study 病例对照研究Case-control study 横截面研究Cross-sectional study 相关性研究Correlational study

Cross-sectional study 实验类 观察类 描述型 分析型 病例对照研究 Case-control study 相关性研究Correlational study 社区试验 Community trial 队列研究 Cohort study 横截面研究 Cross-sectional study 临床试验 Clinical trial

不同流行病学研究方法证明因果关系的能力 弱 强 临床试验Clinical trial 社区试验Community trial 队列研究Cohort study 病例对照研究Case-control study 横截面研究Cross-sectional study 相关性研究Correlational study 弱

黄建始推荐的英文流行病学书籍 1. Hennekens CH and Buring JE. Epidemiology in medicine. Little, Brown and Company, Boston, 1987. 2. Rothman KJ, Epidemiology: An introduction, Oxford University Press, New York, 2002. 3. Gordis L. Epidemiology. W.B. Saunders Company, Philadelphia, 1996. 4. Mausner JS and Bahn AK. Epidemiology: a introductory text. W.B. Saunders Company, Philadelphia, 1974. 5. Gregg MB Field Epidemiology. Oxford University Press, New York, 1996. 6. Lilienfeld DE and Stolley PD. Foundations of epidemiology (3rd ed). Oxford University Press, New York, 1994. 7. Beaglehole R, Bonita R, and Kjellstrom T. Basic Epidemiology, WHO, Geneva, 1993. 8. Brownson RC and Petitti DB. Applied epidemiology, Oxford University Press, New York, 1998. 9. Friis RH and Sellers TA. Epidemiology for public health practice (2nd ed). Aspen Publishers, Inc, Gaithersburg, MD, 1999.

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