个人名片 杨达胜：教授，主任医师，硕士研究生导师 河南省医学会儿科学分会副主任委员 河南省儿科学会小儿肾脏病专业组组长 河南省医师协会儿科医师分会副会长 河南省重点学科------儿科学负责人 《实用儿科临床杂志》副主编 研究方向：小儿肾脏病

第一章 绪论 儿科学是一门研究小儿时期正常生长发育规律、预防保健、疾病诊治与康复、促进儿童身心健康的一门综合性医学学科。

绪论：儿科学范围 儿科学的任务：保障儿童健康，提高生命质量。 儿科学的范围包括胎儿至青少年时期各年龄阶段的健康和卫生问题均属儿科学范畴。按其工作性质，可分为发育儿科学、 预防儿科学、临床儿科学、儿童康复医学等。

绪论（二）：儿科学特点 解剖特点 生理学特点 病理学特点 诊断和治疗学特点 疾病预后特点

绪论（三）：儿科学发展与展望 祖国医学对儿科学发展的贡献。 宋代钱乙建立中医儿科体系，著有“小儿要证直诀”。 1935年在上海成立中华儿科学会，1950年迁至北京 。 1950年创刊《中华儿科杂志》，陈翠贞任第一任主编。 1943年诸福棠等出版《实用儿科学》。

清代《四库全书总目提要》说：“小儿经 方，千古罕见，自乙始别为专门，而其书亦为幼科之鼻祖”。 中医儿科鼻祖---钱乙 中国现代儿科学的奠基人---诸福棠

绪论（三）：儿科学发展与展望 21世纪儿科学展望 ⊕感染性疾病仍然是威胁儿童健康的主要问题； ⊕儿童心理、精神卫生越来越受到关注； ⊕成人疾病儿童期的预防； ⊕儿童意外伤害将成为21世纪儿科前沿问题； ⊕环境污染对儿童健康的危害； ⊕青春期医学也将成为21世纪热门课题； ⊕儿童疾病的基因诊断、治疗将得到发展和普及。

儿童生长发育与保健 生长是指小儿身体各器官系统的长大和形态变化。 发育是指细胞、组织、器官的分化完善与功能上的成熟。

各年龄分期-胎儿期 从受精卵开始到小儿出生脐带解扎共280天。胚胎期（怀孕的最初8周），是小儿生长发育的关键时期。此期如母体受不良因素影响，可影响胎儿。如受病毒感染、应用药物不当可导致胎儿畸形等。 此期应加强孕期保健。

小儿年龄分期-新生儿期 从出生后脐带结扎起到刚满28天为止的4周称为新生儿期。出生不满7天的阶段称新生儿早期。    特点是:     1. 对外界环境适应能力还不够成熟     2. 发病率高     3. 死亡率高     4. 体温维持尚不够稳定 保健工作的重点是护理，如保温、喂养、清洁卫生、消毒隔离等。

小儿年龄分期-婴儿期 从出生到满1周岁以前为婴儿期。    特点是:     1. 饮食以乳汁为主     2. 生长发育最迅速     3. 抗病能力不强，易患传染病     4. 易发生消化与营养紊乱     5. 需要有计划接受预防接种 保健重点：要提倡母乳喂养及合理营养。免疫功能发育不完善，易患感染性疾病，加强预防接种很重要。

小儿年龄分期-幼儿期 1周岁以后到3周岁以前称之为幼儿期。    特点是:     1. 体格发育稍减慢     2. 语言思维和应人应物的能力增强     3. 识别危险的能力不足，应防止意外创伤     4. 自身免疫力尚不够健全，传染病发生率仍高     5. 易发生营养缺乏和消化紊乱 保健重点：加强语言训练，对开发语言表达能力很重要。

小儿年龄分期-学龄前期 3周岁以后（第四年）到6～7岁入学前称为学龄前期。    特点是:     1. 体格发育较前减慢     2. 智力发育更完善，能作较复杂的动作     3. 能用较复杂的语言表达思维和感情     4. 具有高度可塑性     5. 易患免疫性疾病 保健重点：喜模仿又无经验，意外事故较多，应加强防范。仍需注意预防接种。

小儿年龄分期-学龄期 从6-7岁入学起到12-14岁进入青春期为止称为学龄期。    特点是:     1. 体格稳步增长     2. 除生殖系统外各系统器官都发育到接近成人水平     3. 脑的形态已基本与成人相同；智能发育较前更成熟     4.发病率较前为低，防止近视眼、龋齿     5.防止精神情绪和行为等方面的问题 应注意培养德、智、体全面发展。

小儿年龄分期-青春期 从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，一般青春期末身高停止增长。女：从11～12岁到17～18岁；男：13～14岁到18～20岁。特点是:    　1. 生长发育加快，体重、身高增长迅速 2. 生殖器官迅速发育，趋向成熟    3. 神经内分泌调节不够稳定；有时可有甲状腺肿大及高血压    4. 常可出现心理、行为、精神方面的变化    要进行生理、心理卫生、性知识教育，培养良好的道德品质，树立正确的人生观、世界观。应注意加强体格锻炼。

生长发育（Growth and Development） 小儿生长发育规律 影响小儿生长发育的因素 体格生长 神经反射的发育 运动发育 应物能、应人能的发育

小儿生长发育规律 生长发育是一个连续的过程，非等速的过程。 各系统器官的发育不平衡。 生长发育的一般规律：由上至下、有近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。 生长发育具有个体差异。

各系统、器官的发育速度快慢不同，即使在同一年龄阶段内的发育速度也是不同步的。神经系统发育较早，生殖系统发育则较晚，淋巴系统则先快后慢。

影响小儿生长发育的因素 遗传 性别 营养 疾病 孕母状况

体格生长常用测量指标-体重 1.体重（body weight） 是反映儿童生长与营养状况的灵敏指标，也是临床计算用药量和静脉输液量的依据。规律：非等速，年龄愈小，增长速度愈快，呈现两个高峰（出生-6个月和青春期）。

体格生长常用测量指标-体重 新生儿出生体重平均3kg。2005年国内统计男3.33±0.39kg，女3.24±0.39kg。

体格生长常用测量指标-体重 •2～12岁：体重（kg）=年龄（岁）×2+8 体重估算公式: •2～12岁：体重（kg）=年龄（岁）×2+8 生理性体重下降:指新生儿出生后第一周内因摄入不足,加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降。生理性体重下降不超过10%，恢复到出生时体重不超过出生后第10天。 评价个体儿童体重增长时，不可用“公式”计算值为标准。 体重个体差异较大，其波动可在±10%范围内。体重低于正常体重的15%以下时，应考虑营养不良。

体格生长常用测量指标-身高 2．身高(body height) 指头顶到足底的垂直长度。 出生时：50cm。 1 岁时：75cm；第一年增长25cm。 2 岁时：85～87cm；第二年增长10～12cm。 2岁后平均每年增长6～7cm；青春期身高增长第二次明显加速。 2～12岁身高公式：身高（cm）=年龄×7+75

体格生长常用测量指标-身高 上部量：从头顶到耻骨联合上缘的长度。反映了头部和脊柱的长度。 下部量：从耻骨联合上缘到足底的长度。主要反映下肢的长度。出生时上部量大于下部量，12岁时上部量等于下部量。

胎儿时期至成人时期的身躯比较 小儿头、脊柱及下肢三者发育速度是不平衡的，如新生儿头长约占身长的1/4，成人则占1/8，是因为长骨增长较快所致。

体格生长常用测量指标-头围 3．头围 (head circumference) 和大脑、颅骨发育密切相关。 出生时：34cm。 头围过小提示小头畸形、脑发育不良；头围过大提示脑积水。

体格生长常用测量指标-胸围 4．胸围(chest circumference) 指沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。 反映肺、胸廓发育情况。 指沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。 反映肺、胸廓发育情况。 出生时：32cm。 1岁时：46cm。等于头围。 1岁至青春前期：胸围－头围＝岁数－1。

骨骼发育-颅骨 1．颅骨 发育情况可根据头围大小、颅缝闭合及前、后囟闭合早晚来衡量。 1．颅骨 发育情况可根据头围大小、颅缝闭合及前、后囟闭合早晚来衡量。 前囟：出生时1.5～2cm，后随颅骨发育而增大；6个月后逐渐变小，1岁～1.5岁时闭合。 后囟：最迟生后6～8周闭合。 颅缝：生后3～4个月闭合。 前囟检查有重要意义。闭合过早见于小头畸形；晚闭或过大见于佝偻病、呆小病；饱满见于颅内高压；凹陷见于脱水、极度消瘦。 枕骨 顶骨 额骨

骨骼发育-脊柱 2．脊柱 新生儿脊柱弯曲不明显。 3个月抬头时出现颈椎前凸。 6个月会坐时出现胸椎后凸。 1岁会走时出现腰椎前凸。 2．脊柱 新生儿脊柱弯曲不明显。 3个月抬头时出现颈椎前凸。 6个月会坐时出现胸椎后凸。 1岁会走时出现腰椎前凸。 脊柱的生理弯曲到6～7岁时才为韧带固定。

与体格生长有关的其它系统发育 颈曲 腰曲 胸曲 2～3个月 6个月 1岁左右

骨骼发育-骨化中心 3．骨化中心发育 骨骼测定年龄（age determination by skeleton）简称骨龄（skeletal age，SA)，是指个体儿童骨骼发育水平同正常骨发育标准比较而求得的发育年龄。正常小儿的骨化中心按一定年龄出现。通常以左腕部骨化中心来判断小儿骨龄。出生时腕部无骨化中心。所以，新生儿常以膝关节骨化中心数目判断骨龄。正常新生儿已出现股骨远端及胫骨近端的骨化中心。

骨骼发育-骨化中心 小儿腕部骨化中心的发育规律为： 3个月出现头状骨、钩骨； 1岁出现桡骨远端骨化中心； 2～2.5岁出现三角骨； 3岁出现月骨； 3.5～5岁出现大、小多角骨； 5～6岁出现舟骨； 6～7岁出现尺骨远端骨化中心； 9～10岁出现豆状骨。 10岁出齐，共10枚。1～9岁腕部骨化中心数目＝岁数＋1。

豌豆骨 钩骨 三角骨 月骨 头状骨 舟骨 大多角骨 小多角骨

腕部骨化中心发育歌诀 骨化中心很重要，发育规律要记牢； 3个月头钩骨，桡骨远端1岁出； 三角骨两岁半，3岁月骨应出现； 456，多角舟，7岁下尺见骨骺； 豆状骨最后见，10岁应该为界限。

骨骼发育-骨化中心 骨龄落后见于甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症；骨龄超前见于中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症等。 正常骨化中心出现的年龄差异较大，诊断骨龄延迟时一定要慎重！！

牙齿发育 乳牙(primary teeth)共20枚。4～10个月出乳牙，2～2.5岁出齐。2岁以内乳牙数目＝月龄－（4～6）。 6岁左右开始出第一颗恒牙(fixed teeth)即第一磨牙，恒牙一般20～30岁出齐，总数28～32枚。 维生素D缺乏性佝偻病、甲状腺功能低下症等可有出牙延迟、数目少、牙质差。

神经反射发育 1.出生时存在而后一生用不消失的反射 角膜发射 corneal reflex 结膜反射conjunctival reflex 瞳孔反射papillary reflex 咽反射 pharyngeal reflex 吞咽反射deglutition reflex

神经反射发育 2.出生时存在而后3~4月逐渐消失的反射 觅食反射rooting reflex 吸吮反射sucking reflex 握持反射grasping reflex 拥抱反射embrace reflex

神经反射发育 3.出生时不存在而后逐渐出现，并终身不消的反射 腹壁反射abdominal reflex 提睾反射cremasteric reflex 腱反射 tendon jerk 新生儿肌腱反射较弱，腹壁反射、提睾反射易引出，1岁时才稳定。

神经反射发育 4.病理反射 Babinski sign Kering sign Brudzinski sign Nuchal rigidity 3～4个月小儿克匿格征可阳性，因屈肌张力较高。 2岁以下小儿巴氏征阳性，属生理现象。

运动发育 规律：运动发育由上至下（先会抬头后抬胸，再会坐、站、走等）；由近到远（从臂到手，从腿到脚）；从粗到细（从全掌抓握到手指拾取）；从简单到复杂（先画直线后画圆圈、图形）；先正面动作后会反面动作（先拿东西后会放东西，先会先前走后会向后退）。

运动发育 二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。

语言发育及应物能、应人能 4个月会笑出声，注意面前物体，有意识哭和笑。 5个月能喃喃发出单音节（嘟嘟嘴），伸手取物。 6个月认生人熟人。 7个月能无意识发出爸爸、妈妈等复音，能听懂自己的名字。 8个月会重复大人发出的简单音节，两手会传递玩具。 10个月会说简单词语，会招手“再见”。 1岁能用简单词语，能指出物品名字，如灯、碗等，指出自己的口、眼等，对人有喜憎之分，会用杯喝水。

小儿生长发育歌谣 一哭二笑三咿呀，四月哈哈望妈妈； 五抓六坐握足玩，七滚八爬九叫爸； 十站对指十二走，看图说话在十八； 两岁能用勺吃饭，喜怒分明命令发； 三岁学穿鞋和袜，会说歌谣受人夸； 四岁能把梯子爬，长成大娃别娇他。

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