糖尿病足

糖尿病足及其危害 糖尿病足的患病率约5-10%，糖尿病足的患者中有5-10%可能需要接受下肢的截肢治疗 糖尿病患者发生下肢截肢的危险性是非糖尿病者的15倍 在非创伤性截肢中，糖尿病患者占50%以上

糖尿病足的发病机制 病变基础是神经和血管病变，而感染则加重其病变 周围神经病变所致保护性感觉的消失是导致足部溃疡的最重要和最常见原因 在年轻的1型糖尿病患者，主要为神经病变；在老年2型糖尿病患者，血管和神经因素同等重要

糖尿病足 由于以下情况可以导致溃疡 周围感觉-运动神经神经病变 自主神经病变 阻塞性动脉血管病变 关节及肌腱硬化，导致足底压力增加 水肿 容易发生感染 行走姿势改变 (步子的长度，足根的着力)

糖尿病足 由于皮肤病变导致的溃疡 大泡生成性糖尿病皮肤病变 糖尿病性皮肤病变 脂肪样变性细胞渐进性坏死 脉管炎 静脉病变 腿及足部溃疡

足部溃疡 – 总的危险因素 高血糖 视力下降 糖尿病肾病 高龄 独居 经济情况较差 肥胖 顺应性较差 心理问题 器质性精神病变

足部溃疡 – 局部危险因素 动脉阻塞 神经病变 以往的溃疡病史 以往有截肢病史 足部畸形 夏科氏 (Charcot) 足 皮肤及趾甲病变 鞋子不合适 关节僵硬 肢体瘫痪 水肿 行走姿势异常

糖尿病足病变的分类、分期 常见的糖尿病足病变：溃疡和坏疽 溃疡可深浅不一，伴或不伴有感染，坏疽可以是局部的，也可以是整个足。 少见的足病变：Charcot关节病和神经性水肿

糖尿病足的Wagner分级法 0期：高危险足，无溃疡。 1期：浅表溃疡，无感染。 2期：较深的溃疡，通常有蜂窝组织炎，但不伴有脓肿或骨的感染。 3期：深部溃疡，伴有骨组织病变及脓肿的形成或骨髓炎。 4期：局部的坏疽(趾、足根或前足背)，并有神经病变。 5期：全足坏疽。

糖尿病足的临床表现 皮肤搔痒，干燥，无汗颜色变黑伴有色素沉着。肢端凉，或浮肿或干燥。 肢端感觉异常，包括刺痛、灼痛、麻木，以及感觉迟钝或丧失，可出现脚踩棉絮感。常有鸭步行走，间歇跛行。 肢端肌肉营养不良，萎缩，张力差，易出现韧带损伤及骨质破坏 可出现足部骨骼变形及Charcot关节 肢端动脉搏动减弱或消失，深浅反射迟钝或消失 肢端皮肤干裂，或形成水泡、血泡、糜烂、溃疡，可出现足的坏疽和坏死

糖尿病足病变的临床检查 临床检查 仪器检查 形态及畸形 感觉功能检查 运动功能检查 自主神经功能检查 血管状态 脚趾畸形 跖骨头凸出 拇外翻   临床检查 仪器检查 形态及畸形 脚趾畸形 跖骨头凸出 拇外翻 Charcot 畸形 胼胝 足部X光检查 足部挤压情况检查 感觉功能检查 振动觉检查(128Hz 音叉) 热本体感觉 触觉(纤维检测) 生物振动阈值测定 热阈值测定 运动功能检查 肌肉无力、萎缩 踝关节反射 电生理检查 自主神经功能检查 出汗减少、胼胝形成、脚热, 足背静脉扩张 定量的出汗检查 皮肤温度的热录检查 血管状态 足动脉搏动、皮肤颜色(苍白)、足部温度、水肿 无创伤性Doppler 检查

糖尿病足部护理的团队 糖尿病专业医生 专业化的特殊护士 足部医生 骨科矫形外科医生 血管外科医生 骨科矫形制鞋人员 临床生理学，微生物学，放射学

高危险足的特点 外周神经病变 躯体 自主神经 外周血管病变 以往发生过足部病变 脚部畸形，如爪形趾、Charcot关节病变 存在有胼胝 失明或视力下降 糖尿病肾病，特别是存在有慢性肾功能不全 年老者，特别是独居者 在没有其他帮助下，无法够到足部 对糖尿病了解较少 足部感觉丧失

对每一位糖尿病患者发生足部并发症(溃疡)的危险性进行评判 糖尿病足预防管理流程 对每一位糖尿病患者发生足部并发症(溃疡)的危险性进行评判 未发现危险因素 发现危险因素 教育患者注意修剪趾甲，注意个人卫生，经常进行足部护理，注意鞋袜的舒适性 至少每一年对引发糖尿病足部并发症的危险因素进行一次回顾 足部护理教育，规律的足部护理。需穿戴特殊的鞋袜。 经常检查足部，每次就诊时，了解足部情况

足部溃疡的预防 教育 每天检查足部，并且记录任何改变 每年对上述危险因素进行检查 当存在有危险因素时：请足部医生对足部皮肤及趾甲进行规律的治疗，并且注意鞋子

糖尿病足 在有危险因素时 – 特别是有周围神经病变时： 需要注意患者穿的鞋子以及鞋垫，需要对鞋进行规律的检查 注意每双新鞋是否会引起溃疡 在穿每双新鞋之前，专业人员需要对之进行仔细的检查

糖尿病足 治疗 对大多数神经病变性及神经缺血性糖尿病足可以进行保守治疗，要求患者在治疗过程中除去鞋袜等负担(全接触性石膏、步行器如充气性固定敷料，或者穿治疗性鞋子，此种鞋的鞋垫为软的，鞋底为硬性材料)，随后可采取矫正或者穿手工制作的鞋 当保守治疗失败后，应考虑手术矫正术

糖尿病足的手术治疗 急诊治疗 缺血 感染 择期治疗 畸形 溃疡 慢性感染

糖尿病足的择期手术治疗 清创术 小范围截肢 足根切除术和/或者跟腱切除术 畸形矫正术 非夏科氏(Charcot) 畸形 夏科氏(Charcot) 畸形 动脉血管再通术

慢性溃疡 – 糖尿病足 手术的选取 溃疡切除术 跖骨头切除术 跖骨-趾间关节切除术 远端截骨术 近端截骨术 跟腱延长术

降低下肢截肢的发生率 积极的血管再通 血管再通术失败率较低 (20-30%) 如果需要，使用复合移植物或者上臂血管 手术后的第一年对移植物进行检查 对移植失效或者某些缺陷进行治疗

降低下肢截肢的发生率 对足部感染的积极及早期治疗 清创术、引流以及切除不良的血管组织 如果病变时间较长侧使用抗生素 在开始时使用轮椅制动，稍晚些时间后，使用步行器或者治疗拖鞋后，可以活动

降低下肢截肢的发生率 糖尿病足部问题 立即到有经验的大医院(专科医院)就诊 积极控制感染 积极进行血管再通术 系统性的预防，包括规律的足及鞋检查