推動醫院及診所 以病人為中心之門診整合醫療經驗 -政策與民眾觀點 行政院衛生署中央健康保險局 蔡組長淑鈴 101/02/12
大綱 健保醫療改革的願景 整合照護目的、策略與方法 醫院以病人為中心之門診整合照護試辦計畫 診所以病人為中心之整合照護試辦計畫 未來展望
健保醫療改革的願景-以病人為中心
以病人為中心整合照護之目的 可減少醫療重覆與浪費，醫療提供具成本效益 可增進遵循預防醫學與實證醫療，提升品質 可遠離論量計酬做的多領的多，無效率與品質之醫療提供模式 可建立民眾正確預防與就醫觀念與行為
以病人為中心整合照護之策略 初級預防 預防疾病與傷害的發生 次級預防 控制症狀前期之疾病 三級預防 延緩疾病之進程 慢性病之疾病管理 降低急診、門診與住院醫療費用 Don’t Miss Prevention Opportunities 以強化衛教與個案管理與病人共同為健康負責
以病人為中心整合照護之推動方法 以額外預算導引更好的醫療品質 找出最有節約潛力的病人 採自願性參加 鼓勵創新服務模式 定期進行成效評量 預算來自總額其他部門預算或專款，不排擠一般之費用 以額外預算導引更好的醫療品質
醫院以病人為中心之 門診整合照護試辦計畫
醫院之以病人為中心門診整合照護 對象：多重醫療需求之醫院忠誠病人 目的:不影響民眾就醫權益與提高門診就醫品質
忠誠病患為該病患於此院就醫次數大於其整年總就醫次數之 50% 該院忠誠 管理對象就醫人數及門診費用分布圖 - 依就醫次數 等分位分 4,394 10,704 18,630 27,619 37,144 47,540 58,992 72,375 89,099 113,703 3.9 9.4 16.4 24.3 32.7 41.8 51.9 63.7 78.4 23.9 40.2 54.7 67.7 77.9 85.3 90.7 95.2 98.3 100.0 9.6 16.2 22.1 27.3 31.4 34.4 36.6 38.4 39.6 40.3 0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 120.0 20,000 40,000 60,000 80,000 100,000 120,000 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 忠誠病患累積人數 累積人數 (%) 累積費用 占院內總費用累積 140 28 20 16 14 11 人 % 十等分位 就醫次數 註： 忠誠病患為該病患於此院就醫次數大於其整年總就醫次數之 50% 該院忠誠 管理對象就醫人數及門診費用分布圖 - 依就醫次數 等分位分
個案管理系統 (如：設立照護中心、個管師、藥師諮詢) 資訊協助系統(如：病患註記、重複藥理或藥品檢查) 以病人為中心醫院整合照護之創新模式 88家醫院 設立照護中心或個管師 多數醫院 已發展資訊協助系統 選取整合照護目標族群 成立跨科室整合照護團隊 再造看診流程&重整醫療資源 再造醫療費用申報及資訊系統 深化院內整合照護觀念 60家醫院有藥師諮詢系統 個案管理系統 (如：設立照護中心、個管師、藥師諮詢) 資訊協助系統(如：病患註記、重複藥理或藥品檢查) 整合掛號費與部分負擔 整合 處方箋
創新多元之以病人為中心整合照護模式(1/2) 一般門診型態 照護對象當日就診，不論就醫科別或疾病別都屬整合範圍，醫院多藉助資訊流程之管理。 部分科別整合 按照護對象所須照護型態發展整合門診，如：高齡老人整合門診、內科整合門診....等。 部分疾病別整合 醫院開設以疾病別為主之整合門診，如：糖尿病、心腎門診、三高門診.....。
創新多元之以病人為中心整合照護模式(2/2) 同時對部分疾病別及部分科別整合 如糖尿病足共同門診及老人醫學門診。 一般門診及部分科別整合 如老人引導至老人門診看診，非老人則接受一般門診照護型式。 一般門診及部分疾病別整合 如糖尿病至糖尿病門診，非糖尿病者則接受一般門診照護型式。
100年醫院參與整合照護試辦計畫情形 註：原193家參與，後有幾家院所因停止特約或要求退出計畫，故變動為190家。
成效指標結果-1
成效指標結果-2
成效指標結果-3
整體成效指標結果-4
成效指標結果_依個人特性-1
成效指標結果_依個人特性-2
成效指標結果_依個人特性-3
成效指標結果_依個人特性-4
診所以病人為中心整合照護計畫
診所之以病人為中心整合照護門診
100年院所參與率與收案率
照護組及對照組醫療利用分析-門診 註：1.對照組為針對分區、性別、年齡(65歲以上及未滿65歲)、收案類型(慢性病、非慢性病、高利用者) 分層做1對1隨機抽樣。 2.DID-->Difference in Difference。
照護組及對照組醫療利用分析-住診 註：1.對照組為針對分區、性別、年齡(65歲以上及未滿65歲)、收案類型(慢性病、非慢性病、高利用者) 分層做1對1隨機抽樣。 2.DID-->Difference in Difference。
101年計畫修訂重點-1 放寬參加資格：診所或醫師於參與計畫前2年(99年1月~100年12月)未有特約管理辦法第37條至第38條所列違規情事者。 增列退場機制：於計畫期間有特約管理辦法第37至第38條中所列違規情事者，終止本計畫。 落實病患健康評估：原「基本承作費」修改為「健康評估費」，收案對象經醫師評估填具「健康照護評估單」後，申報本項費用，完成收案作業。
健康評估單
健康照護評估單 基本資料 收案原因 收案對象照護情形:包括最近一次追蹤診療情形，過敏史、用藥整合及遵囑性，體重管理等 促進健康:包括預防保健，生活習慣等 整合性健康照護諮商之建議:包括生活習慣、運動、健康促進、預防保健，是否需要其他轉介、輔導、改善（如：戒菸門診、體重管理、飲食控制）及整體健康照護建議等。 健康評估單應做為醫師與病人間共同為增進健康之基礎
101年計畫修訂重點-2 放寬收案對象： 成效評量費用計畫經費70％(1.4億元)，若預算超支，則採浮動點值計算。 慢性病個案：選取費用最高百分之50病患。 非慢性病個案：選取費用最高百分之5病患。 增加75歲以上年長病患。 年門診就醫次數≧50次之病患。(未修訂) 成效評量費用計畫經費70％(1.4億元)，若預算超支，則採浮動點值計算。 門診平均每人就醫次數，占計畫經費25%。(原35%) 門診平均每人醫療費用，占計畫經費25%。(原35%) 增列「成人預防保健檢查率」，占計畫經費10%。 增列「65歲以上老人流感注射率」，占計畫經費10%。
整合照護對民眾的價值 節省保險對象的財務負擔 部分負擔 掛號費 看診時間 其他的社會成本： 用藥品項數的減少，提升病患用藥安全。 家人陪伴的就醫成本 。 交通往返時間 用藥品項數的減少，提升病患用藥安全。
未來展望 提供誘因，將以病人為中心之照護模式，導入現行服務，減少醫藥浪費，促進民眾健康。 強化病人衛教，鼓勵健康行為之養成及正確之就醫行為。 長期推動有助醫療效率與品質之提升。
敬請指教