三高代謝疾病與男性性功能障礙 劉家駒醫師 行政院衛生署屏東醫院 泌尿科主任 高雄醫學大學附設醫院 泌尿科主治醫師 台灣男性學醫學會 秘書長 99/10/22(星期五) 劉家駒醫師 行政院衛生署屏東醫院 泌尿科主任 高雄醫學大學附設醫院 泌尿科主治醫師 台灣男性學醫學會 秘書長

大綱 性生活、勃起功能障礙與健康的關聯性 勃起功能障礙:三高患者的重要健康問題 三高(高血壓、高血脂、糖尿病)與勃起功能障礙之關聯性 致病機轉 評估工具 治療方式

性 (Sexuality) 是人類生活的重要核心 東方國家:民情風俗較為保守，性常被視為一種 禁忌 台灣:有關性議題的宣導與研究上，相對於西方 國家也較為闕如

近年來… 對性的態度產生重大改變:較為開放 整體健康壽命的延長: 98年內政部資料顯示:國人平均壽命已達79歲 男性為75.9歲 女性為82.5歲 醫學的進步: 如威而鋼等口服藥的問世，可提供性功能障礙患者有效而方便的治療 因此對於中年以後性生活的關注已逐漸增加!

過去歐美國家研究顯示: 中老年人的性生活狀態: 為整體健康狀態與醫療需求的重要預測指標 具有適度而健康的性生活，也可提升其生活品質與自信心

男性步入中年之後仍有適度的 性生活者,壽命較長 ! 1997年英國的研究顯示: 研究對象: 918位45-59歲男性 男性步入中年之後仍有適度的 性生活者,壽命較長 ! 推論性生活對男性健康似乎有保護作用.

具有適度性生活者其整體致死率,心臟疾病致死率,及其他疾病致死率均有較低的趨勢!

2007年台大研究團隊亦發現65歲以上的老年人，具有適度的性生活者，不論男性或女性，相對於無性生活者壽命較長。

2010年高雄醫學大學泌尿科團隊發表的研究報告: 探討國內中老年男性性生活的情況與相關的預測因子

99年高雄醫學大學泌尿科團隊的研究報告 研究對象: 大高屏地區40歲以上744位參與免費健康篩 檢活動的男性(平均年齡:57.4歲) 研究發現: 13.4%的男性於過去半年內無任何性生活 各年齡層無性生活比例: 40-49歲:7.1% 50-59歲:7.4% 60-69歲:24.1% 70歲以上:51.2% 此數據相較於西方國家的研究有偏高的情形

台灣中老年男性性生活的重要預測因子 年齡較高 無配偶或伴侶 勃起功能障礙 教育程度較低: 可能較缺乏正確的性知識與性態度 較多的慢性疾病:整體健康狀態較差 較容易中年之後發生無性生活!

結論 性生活狀態可視為中老年男性的整體健康指標。 當身體狀況越好、越不具慢性疾病、且同時具有正確的性知識時，則較容易持續享有性生活。

勃起功能障礙: 不只是性的問題,對健康的影響遠超過您的想像!

勃起功能障礙會影響到男性的自信心與夫妻和人際關係!

勃起功能障礙是血管系統疾病的前兆!!

2005年奧地利研究顯示,具中重度勃起功能障礙的病人相較正常的人,十年內發生心血管疾病的機會增加 65%!

2005年美國大型研究顯示,有勃起功能障礙的病人五年內發生心血管疾病的機會增加1.45倍!

發生勃起功能障礙後的５年內,出現心血管疾病的機會為11%!

在動脈硬化初期,男性陰莖動脈因管徑較小, 會較管徑較大的心血管與腦血管較早表現出臨床病變,所以可視為動脈硬化的初期警訊!

勃起功能障礙與心血管疾病的關聯性 抽菸 高血壓 高血脂 糖尿病 皆與血管受損有關,具有相同的危險因子！

中壯年男性的性問題: 性生活減少 勃起功能障礙 不單純只是一種性或是老化的問題，其實與健 康息息相關，可視為一種男性健康的警訊!

勃起功能障礙 (Erectile Dysfunction) 三高患者的重要健康問題

美國國家衛生研究院所訂的定義 NIH Definition 沒有能力達到勃起，或無法維持勃起 以達到滿意的性行為 Erectile dysfunction is defined as the inability to achieve or maintain an erection sufficient for satisfactory sexual performance.

勃起功能障礙的罹患率 麻州男性老化研究 (MMAS, N=1,290) 40 至 70 歲的男性 完全無法勃起 (10%) 沒有勃起功能障礙 (48%) 有勃起功能障礙 (52%) 中度勃起功能障礙 (25%) 輕度勃起功能障礙 (17%) 據統計，台灣40歲以上的男性，患有 各種程度的勃起功能障礙比例，約有40%

年齡與勃起功能障礙之關係 麻州男性老化研究 (MMAS, N=1,290) 67% 57% 48% 罹患率 (%) 39% 年齡 (歲) 80 67% 57% 60 48% 39% 40 完全無法勃起 罹患率 (%) 中度勃起功能障礙 年齡與勃起功能障礙罹患率有正比的關係。 40歲的男性，有近40%的罹患率。 50歲的男性，有近50%的罹患率。 60歲的男性，有近60%的罹患率。 70歲的男性，有近70%的罹患率。 其中大部份為輕~中度。 輕度勃起功能障礙 20 40 50 60 70 年齡 (歲)

台灣男性勃起功能障礙的盛行率: 年齡別ED盛行率 P<0. 001 P<0.001 (2007年，台灣男性學醫學會針對990位40歲以上中老年男性的電話訪談研究) 年齡別ED盛行率 P<0. 001 P<0.001

具慢性病者發生勃起功能障礙的危險性越高! 慢性病史者之ED盛行率 (量表) 高血壓 糖尿病 無慢性病

2010年高雄醫學大學泌尿科團隊發表的研究報告: 新陳代謝症候群對台灣老化男性勃起功能障礙之影響

新陳代謝症候群之定義 為一群心血管疾病危險因子之總稱, 包含: 1) 空腹血糖異常(>100 mg/dl) 或 已診斷糖尿病 2) 腰圍異常(男性≥90 cm; 女性≥80 cm) 3) 三酸甘油酯異常(≥150 mg/dl) 4) 高密度膽固醇異常(男性<40 mg/dl; 女性<50 mg/dl) 5) 血壓異常(≥130/85 mmHg) 或 已診斷高血壓 五項具有三項以上既稱 ”新陳代謝症候群” 會增加未來代謝疾病, 心血管疾病, 及死亡之危險性

99年高雄醫學大學泌尿科團隊的研究報告 研究對象: 大高屏地區40歲以上639位參與免費健康篩 檢活動的男性(平均年齡:60.2歲) 納入條件: 篩檢前6個月具有固定性伴侶 之前未接受改善勃起功能之手術與藥物治療 結果發現: 22.4% 受試者具有新陳代謝症候群 具新陳代謝症候群之受試者具下列特點: 1. 勃起功能較差 (IIEF-5: 16.4 vs 19.8, p<0.01) 2. 男性荷爾蒙較低 (346.9 ng/dl vs 392.2 ng/dl, p<0.01) 3. 心血管疾病比例較多 (29% vs 21%, p<0.01) 4. 年齡較大 (58.7 yr vs 54.8 yr, p<0.01)

新陳代謝症候群各別要件對勃起功能障礙之影響 對勃起功能障礙發生之危險性影響: 1) 空腹血糖異常(>100 mg/dl): 增加 1.6倍 2) 腰圍異常(≥90 cm):增加 1.29倍 3) 三酸甘油酯異常(≥150 mg/dl):增加 1.37倍 4) 高密度膽固醇異常(<40 mg/dl):增加 1.29倍 5) 血壓異常(≥130/85 mmHg):增加 1.24倍 已控制年齡等其他干擾因子!!

罹患新陳代謝症候群各要件之總和對勃起功能障礙之影響 男性荷爾蒙濃度 符合的項目越多，勃起功能與男性荷爾蒙濃度越差!

勃起功能障礙的致病機轉

勃起功能障礙的病因學-心因性 40歲以下年輕人以心因性居多，50歲以上則多為器質性 心因性的特徵是突發、短暫或時好時壞，在心理因素排除後，多能不藥而癒 心因性勃起功能障礙源自： 生活的壓力 伴侶間有溝通障礙 潛意識中焦慮、緊張、抑鬱、罪惡感 沒有信心...

勃起功能障礙的病因學-器質性 由陰莖本身或其他器官的異常或受損，影響到維持勃起功能的血管、神經、內分泌(荷爾蒙)系統，所造成的勃起功能障礙。其中又以血管問題最常見。

引發勃起功能障礙的重要原因 - 血管疾病 40% - 糖尿病 30% - 脊髓受傷 8% - 內分泌疾病 6% - 其他 16%

勃起功能障礙的危險因子

三高導致勃起功能障礙的機轉 器質性：久病的三高病患會因控制勃起的自律神經功能衰退，血管硬化，或男性睪固酮不足，而引起勃起功能障礙 精神性：因三高控制不佳易有情緒憂鬱現象，嚴重者可能造成精神性勃起功能障礙 藥物性：三高患者服用部份治療高血壓藥物(β-blockers, diuretics)，可能產生勃起功能障礙!

勃起功能障礙自我評估工具

勃起硬度分數 (ERECTION HARDNESS SCORE; EHS) 蒟蒻 去皮的 熟軟香蕉 帶皮的 熟軟香蕉 小黃瓜 第四級 陰莖完全堅挺 第一級 陰莖有變大，但沒有硬度 第二級 陰莖有硬度，但無法完成行房 第三級 陰莖硬度可以勉強行房，但 未完全堅挺

正常:>21 輕度障礙:12-21 中度障礙:8-11 重度障礙:5-7 五項勃起功能國際指標(IIEF-5) 在過去六個月以來 1.  您對您能夠勃起並維持勃起狀態的信心如何？ 非常低 1 低 2 普通 3 高 4 非常高 5 2. 當您在性刺激下勃起時，勃起的硬度足以進入伴侶體內的頻率如何？ 沒有性行為 幾乎沒有或沒有 幾次 (比一半少許多) 有時候 (大約一半) 大部份 (比一半多許多) 幾乎都是或都是 3.    在性交過程中，您能在進入伴侶體內之後還能維持勃起狀態的頻率為何？ 未嘗試性交 4.    在性交過程中，為完成性交而維持勃起的困難程度為何？ 非常困難 很困難 困難 有點困難 不會困難 5.    當您完成性交時，能讓您滿足的頻率為何？ (比一半多許多 正常:>21 輕度障礙:12-21 中度障礙:8-11 重度障礙:5-7

勃起功能障礙的治療 治療的前題要考慮病人的年齡、健康狀態和就醫動機 區分心因性或器質性原因以對症治療 治療方式 1)改善生活型態、減少危險因子 2)藥物治療 a)男性荷爾蒙:如不足宜先補充 b) PDE-5 抑制劑 c)陰莖海綿體注射藥物 3)手術治療 4)其它

ED的治療-心因性 心病仍需心藥醫：最重要是找出原因，千萬勿相信偏方 心因性的治療首重去除心理障礙和壓力，包括生活模式的調整、性伴侶的溝通、感情的培養、甚至來點不一樣的以增進生活情趣，目的在營造一個怡然舒泰的情緒、情調和情境 充足的睡眠，均衡的營養和適度的運動以維持身體的健康狀態更是基本的要求 精神科醫師診治：長期性的諮詢治療、伴侶一同進行雙向溝通

ED的治療-器質性 應治療其原有的內科疾病以避免器質性因素繼續惡化。如控制好高血壓、糖尿病與高血脂等。 針對陰莖、血管、神經、荷爾蒙等的病因治療

改善生活型態: 減少勃起功能障礙危險因子

調整生活型態來預防勃起功能障礙: 戒菸 減少飲酒量 減重 調整高血壓藥 定期運動 降低血酯肪

戒除抽菸和酗酒可預防勃起功能障礙!

減重可改善勃起功能障礙!

奧地利研究顯示: 多做運動可預防勃起功能障礙! 建議每星期的運動量達3000大卡. 一星期三次,每次30分鐘快走.

年輕糖尿病患者如有較佳的血糖控制, 可減少發生勃起功能障礙的危險性!

積極血糖控制可降低糖尿病所導致的血管病變!

勃起功能障礙的治療

PDE5 抑制劑的治療效果比較 25mg 63% 5mg 60% 5mg 66% 50mg 74% 10mg 81% 10mg 76% VIAGRA (威爾剛) from: USPI (Jan 2000) Cialis (犀利士) (Eardley et al, IJCP 2002) Levitra (樂威壯) ( Porst et al, IJIR 2001) 25mg 63% 5mg 60% 5mg 66% 50mg 74% 10mg 81% 10mg 76% 100mg 82% 20mg 81% 20mg 80% 糖尿病患者之治療效果為56-72%.

男性老化所導致的睪固酮低下於40歲後開始增加 若是睪固酮不足，則學理上有幾個不同的名稱。 包括因睪固酮缺乏之男性生殖腺功能不足症、老化男人的男性荷爾蒙不足(簡稱ADAM)，或是也簡稱為男性更年期Andropause。 TIME, April 24, 2000

男性荷爾蒙低下的症狀: 性慾與勃起功能下降 情緒低落與容易疲勞 認知能力與空間感變差 失眠 肌力下降與脂肪增加 骨質疏鬆

1.性慾(性衝動)降低？ 2.比較沒有元氣(活力)？ 3.體力變差或耐受力下降的現象？ 4.身高是否有變矮？ 5.生活變得比較沒樂趣？ 聖路易大學男性老化荷爾蒙低下問卷(ADAM questionaire): 您的第1或第7題的答案為「是」嗎? 您的其他八題有任三題回答「是」嗎？ 1.性慾(性衝動)降低？ 2.比較沒有元氣(活力)？ 3.體力變差或耐受力下降的現象？ 4.身高是否有變矮？ 5.生活變得比較沒樂趣？ 6.覺得悲傷或沮喪？ 7.勃起功能是否較不堅挺？ 8.運動能力變差？ 9.晚餐後會打瞌睡？ 10.工作表現不佳？

根據台灣男性學醫學會2004年的研究結果顯示， 台灣40-80歲的男人82%自我評估有睪固酮低下症的症狀(聖路易大學老化男人睪固酮低下症問卷自我評量) 19-32%血中男性荷爾蒙濃度低下(抽血結果)

中老年男性睪固酮低下症的危險因子 年齡 肥胖 糖尿病 越多慢性疾病 服用越多藥物

男性荷爾蒙低下的生理影響: 國外研究指出男性荷爾蒙低下可能會增加罹患下列疾病的危險性: 1)糖尿病 2)心血管疾病 3)新陳代謝症候群 4)骨質疏鬆 5)勃起功能障礙

如何改善男性荷爾蒙不足? 生活坐息正常，睡眠要充足 定期做運動，控制體重 適當攝取韭菜、山藥、及貝殼海鮮類食物（膽固醇和尿酸偏高者不宜) 透過醫療用藥補充男性荷爾蒙

男性荷爾蒙補充之不適應症: 罹患攝護腺癌或乳癌 多發性血球過多症 未治療之睡眠終止症 嚴重之心衰竭 良性攝護腺肥大合併嚴重下泌尿道症狀 (如顯著殘尿及尿流速不佳)

男性荷爾蒙補充時該注意的事項(1): 先與泌尿科醫師討論是否適合補充，並先作攝護腺癌篩檢與攝護腺肥大之症狀評估 選擇合適的補充方式: 1)口服方式: 部分劑型肝功能不佳者不宜 2)注射方式: 迅速提高男性荷爾蒙濃度但可能不吻 合正常生理變化 3)凝膠塗抹方式:價格較貴，極少部分可能會有皮膚 過敏發生

男性荷爾蒙補充時該注意的事項(2): 補充過程中須定期追蹤與評估 第一年:每三個月追蹤與評估 1)攝護腺特異抗原(PSA)檢查與肛門指診來評 估攝護腺癌的危險性 　2)血球數目檢查來排除多發性血球過多症 第二年起:每年追蹤與評估

維持體內正常的男性荷爾蒙濃度，有助於維持各項身體機能及改善生活品質 The J of Clin Endo &Meta. 2004, 89(5):2085-2098.

結論: 三高患者較容易發生性功能障礙或性生活減少的問題。這些不單純只是性或是老化問題,其實與健康息息相關,可視為健康的警訊! 患者經由生活作息的調整, 積極的三高控制,並配合適當的性功能治療,可獲得更佳的健康與性生活 !

謝謝聆聽與指教!