痰 饮
一 概述 又名：“水饮”，“淡饮”，“饮证”。 慢性支气管炎，哮喘，胸膜炎，胃肠神经功能紊乱，肠梗阻，心衰等可参考论治。 一 概述 痰饮即指三焦气化失常，体内水液输布运化失常，停积于某些部位的一类病证。 又名：“水饮”，“淡饮”，“饮证”。 慢性支气管炎，哮喘，胸膜炎，胃肠神经功能紊乱，肠梗阻，心衰等可参考论治。
文献部分 《内经》无痰饮之名，而有“积饮”之说，《素问•六元正纪大论》：“湿淫感……民病 积饮”，奠定了痰饮的理论基础。 《金匮要略》首创痰饮病名，并详述其分类， 症状，治法，方药。广义与狭义之分。 唐·孙思邈《备急千金要方》有五饮之说， 立论于仲景，而治法方药多有发明。
文献部分 宋·严用和《济生方》从气与水的关系来论述本病的病机。 杨仁斋《直指方》将痰与饮的概念作了明确区分。 明张景岳《景岳全书》将痰证与饮证作了比较全面的鉴别。 清·喻嘉言《医门法律》总结了痰饮病的治法禁忌，提出吐禁十二条和药禁十条。
二 病象 痰饮：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮； 悬饮：饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮； 二 病象 痰饮：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮； 悬饮：饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮； 溢饮：饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出；身体疼重。 支饮：咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿。
三 病 位 肺、脾、肾。 其中脾运失司，首当其要。 四 病 类 分痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类。
五 病 程 较长，缠绵难愈 六 病 性 阳虚阴盛 本虚标实之证
七 病因病机 病机关键：阳虚阴盛，水饮内停 1 外感寒湿 2 饮食不当 3 劳欲所伤 七 病因病机 病机关键：阳虚阴盛，水饮内停 1 外感寒湿 2 饮食不当 3 劳欲所伤 总之，肺、脾、肾三脏气化功能失调，肺的通调涩滞，脾的转输无权，肾的蒸化失职，相互影响使水液体积而为饮。
八 诊断与鉴别 （一）诊断 1 病史：感受寒湿、饮食不当及劳欲所伤史。 2 症状：舌脉：舌苔白，脉弦。 八 诊断与鉴别 （一）诊断 1 病史：感受寒湿、饮食不当及劳欲所伤史。 2 症状：舌脉：舌苔白，脉弦。 3 理化检查：胸片、胃镜、血常规、血沉 超声等可作参考。
（二）鉴别 1 与痰证鉴别： 痰饮与痰皆属津液所化，但饮清而痰浊。 在为病方面： 饮发于中，随处留积，或走肠间或留胁下，或归于 四肢，或上犯胸肺； 痰之为病，随气升降，遍身皆到，在肺为咳，在胃 为呕，在心则悸，在头则眩，在背则冷，在胸 则痞，在胁则胀，在肠则泻，在经络则肿，在 四肢则为痹，变幻百端，临床见证各异。
2 与水肿鉴别： 痰饮与水肿同属津液病变，但前者饮邪 停积于局部，后者水液泛于全身。
九 辨证论治 （一）辨证要点 1 辨病位：停于肠胃者为痰饮； 水流胁下者为悬饮； 饮溢四肢者为溢饮； 停于胸肺者为支饮； 2 辨虚实（决定攻补）：新感饮盛以标实为主； 久病正虚阳微以正虚为主； 3 分兼杂：若夹热为饮郁化热； 夹表为表邪外袭； 夹气滞为饮阻气机。
（二）治疗原则 当以温化为原则，即“温药和之”， 借以振奋阳气，开发腠理，通引水道。
（三）分证论治 痰饮 1脾阳虚弱 临床表现：胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水声，脘腹喜温畏冷，背寒，呕吐，清水痰涎，水入易吐，口渴不欲饮，心悸，气短，头昏目眩，食少，大便溏，形体渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。 治法：温脾化饮 方剂：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 加减：眩晕，小便不利，加泽泻、猪苓； 脘腹冷痛，吐涎沫加干姜、吴茱萸； 心下胀满加枳实。
2 饮留胃肠 临床表现：心下坚满或痛，自利，利后反快， 虽利心下 续坚满；或水走肠间，沥沥有声，腹满，便秘， 2 饮留胃肠 临床表现：心下坚满或痛，自利，利后反快， 虽利心下 续坚满；或水走肠间，沥沥有声，腹满，便秘， 口舌干燥，舌苔腻，色白或黄，脉沉弦或伏。 治法：攻下逐饮 方剂：甘遂半夏汤 加减：水饮在肠，饮郁化热，方取己椒苈黄丸； 胸满者加枳实、厚朴以泄满。
悬 饮 1 邪犯胸肺 临床表现：寒热往来，身热起伏，汗少，或发热不恶寒，有汗而汗不解，咳嗽，少痰，气急，胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重，心下痞硬，干呕，口苦，咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数。 治法：和解宣利 方剂：柴枳半夏汤 加减：咳逆气急，胁痛加白芥子、桑白皮； 心下痞硬，口苦，干呕加黄连 热盛有汗，咳嗽气粗，去柴胡合入麻杏石甘汤。
2 饮停胸胁 临床表现：咳唾引痛，但胸胁痛势较初期减轻，而呼 吸困难加重，咳逆气喘息促不能卧或仅能 偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀满，甚则 可见偏侧胸廓隆起。 舌苔薄白腻，脉沉弦或弦滑。 治法：逐水祛饮 方剂：十枣汤 加减及备选方：体弱者，用控涎丹； 体极弱者，用葶苈大枣泻肺汤； 胸部满闷，舌苔浊腻，加薤白、杏仁； 如水饮久停难去，胸胁支满，体弱食少 者，加 桂枝、白术、甘草。
3 络气不和 临床表现：胸胁疼痛，胸闷不舒，胸痛如灼，或感刺痛， 呼吸不畅，或有闷咳，甚则迁延经久不愈， 天阴时更为明显， 舌苔薄，质黯脉弦。 治法：理气和络 方剂：香附旋覆花汤 加减及备选方:痰气郁阻，胸闷加瓜蒌、枳壳； 久痛入络，痛势如刺，加当归须、赤芍、 桃仁、红花、乳香、没药；水饮不净加通 草、路路通、冬瓜仁等。
4 阴虚内热 临床表现：咳呛时作，咯吐少量粘痰，口干咽燥，或午后潮热， 颧红，心烦手足心热，盗汗，或伴胸胁闷痛；病久 4 阴虚内热 临床表现：咳呛时作，咯吐少量粘痰，口干咽燥，或午后潮热， 颧红，心烦手足心热，盗汗，或伴胸胁闷痛；病久 不复，形体消瘦。舌质偏红少苔，脉数。 治法：滋阴清热 方剂：沙参麦冬汤 加减：咳呛气逆，肌肤蒸热用泻白散； 潮热加鳖甲、功劳叶； 咳嗽配百部、川贝母；胸胁闷痛加瓜蒌皮、枳壳、广郁 金、丝瓜络；积液未尽者加牡蛎、泽泻；兼有气虚、神 疲、气短、易汗、面色晄白，加太子参、黄芪、五味子。
溢饮 临床表现：身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，恶寒，无汗，或有喘促，痰多白沫，胸闷，干呕，口不渴，舌苔白，脉弦紧。 治法：发表化饮 方剂：小青龙汤 加减：肢体浮肿明显，尿少加茯苓、猪苓、泽泻； 发热、烦躁、苔白兼黄加石膏。
支 饮 1 寒饮伏肺 临床表现：咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多往往经久不愈， 天冷受寒加重，甚至引起面浮跗肿，或平素伏 支 饮 1 寒饮伏肺 临床表现：咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多往往经久不愈， 天冷受寒加重，甚至引起面浮跗肿，或平素伏 而不作，每遇寒即发，发则寒热背痛，腰疼， 目泪自出，身体振振瞤动， 舌苔白滑或白腻，脉弦紧。 治法：温肺化饮 方剂：小青龙汤 加减：体虚表证不著者用苓甘五味姜辛汤； 痰多粘腻，胸满气逆，苔浊，加白芥子、莱菔子； 胸痛、烦闷加甘遂、大戟。
2 脾肾阳虚 临床表现：喘促动则为甚，气短，或咳而气怯，痰多， 食少，胸闷，怯寒肢冷，神疲，小腹拘急 不仁，脐下悸动，小便不利，足跗浮肿， 或吐涎沫而头目昏眩，舌苔白厚或灰腻， 舌体胖大，脉沉细兼滑。 治法：温补脾肾，以化水饮 方剂：金匮肾气丸 加减：偏脾阳虚者，用苓桂术甘汤；食少，痰多加半 夏、陈皮；脐下悸，吐涎沫，头目昏眩，可先 用五苓散化气行水。
痰饮临床经验总结 葶苈大枣泻肺汤加减治疗悬饮（胸腔积液）。 鉴别痰饮水湿的异同点，指导用药。 “病痰饮者当以温药和之” 的临床应用体会。
十 转归及预后 十一 预防与调护 十二 小结
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