先天性心脏病产前产后磁共振诊断 朱铭

产后影像诊断方法 平片 （CR DDR） 超声 DSA （金标准） 多层螺旋CT MR成像

心脏影像检查 X-Ray Film MRI X-Ray CT Echocardiography X-Ray Angiography

心脏扫描技术 自旋回波 T1W, Double IR 横断位 长轴位 短轴位 四腔位 （常规） 梯度回波 Cine , Fastcard 或Fiesta 横断位等 6-32幅/次心动周期 （常规） CE-MRA (3Dfastspgr) 冠状位或矢状位 MIP多角度重建（常规）

心脏扫描技术 首过灌注成像（极少做） 延迟强化（极少做） 网格运动（极少做） PC-Cine 用于流速,分流,返流量测定(必要时做)

心脏 MR morphology 流量流速 angiography function & wall motion 网格运动 首过灌注 Now let’s look at some of the basic cardiac MR functions, which include the evaluation of cardiac anatomy, function, cardiac perfusion, myocardial viability, major thoracic vessels, and coronary arteries. We will review techniques for each of the applications. angiography function & wall motion 网格运动 首过灌注 延迟增强

MR扫描技术 儿童 10%水合氯醛 0.5ml/公斤体重，开放静脉后口服或肛注 GE Signa Echospeed 1.5T MR， 8通道心脏线圈，头线圈 EKG或外周脉搏门控（心率很快时外周脉搏门控相对稳定）

儿童 MR 扫描技术 婴儿对镇静剂敏感，镇静失败的几率低于一般学龄前儿童 镇静失败者改日用氯胺酮静脉麻醉,麻醉医生到场，要用防磁经皮氧饱和度仪 对比剂: 马根维显 0.2mmol/公斤体重

儿童 MR 扫描技术 小婴儿应注意保暖，检查室温度不低于22度 一般30分钟内完成检查 儿童无法憋气扫描，图像不如成人，但足以满足诊断

儿童 MR 扫描技术 SE T1W 或 Double IR序列, 必做, 显示形态, 1~2体位 Fiesta 序列, 动态，必做, 评价功能, 2体位 Phase-contrast cine序列, 部分病例做,用于流速, 流量测定 CE-MRA序列,必做, MIP多角度重建，可给医生思考时间，可重建出最说明问题的图像，对心外大血管异常显示好

儿童心脏 MR序列 PC-CINE流量流速(部分做) SE T1 （必做） GRE Cine （必做） CE-MRA(必做) Now let’s look at some of the basic cardiac MR functions, which include the evaluation of cardiac anatomy, function, cardiac perfusion, myocardial viability, major thoracic vessels, and coronary arteries. We will review techniques for each of the applications. GRE Cine （必做） CE-MRA(必做)

SE T1W

GRE Cine

CE-MRA

流速流量(PC-Cine)

儿童先心病MR检查指征 心外大血管异常如COA，TAPVC等 复杂先心病 手术后先心病 对于单纯的房缺室缺，不必作MR

需要儿童先心病MR检查的一些情况 在要大视野观察时 对有可能产生肺水肿的病例 在需要重复扫描时 需要测量心腔容量时 需要测量心功能时 特殊情况（如联体儿等）

MR在儿童心脏病中的应用 先心病心外大血管畸形（主动脉，肺动脉，腔静脉，肺静脉） 对于心外大血管异常，磁共振检查效果优于超声，和多层螺旋CT相仿（在要大视野观察时，对有可能产生肺水肿的病例，在需要重复扫描时，磁共振效果优于CT） 对于心外大血管畸形一般应作多层螺旋CT或磁共振检查

儿童梗阻性先天性主动脉弓畸形 CE-MRA是梗阻性先天性主动脉弓畸形的最佳扫描序列 对某些 COA 和 IAA,心导管无法到达升主动脉， CE-MRA 甚至能比心血管造影效果更好

CoA

CoA（胎儿循环）

大动脉炎（Takayasu disease）

手术后大动脉炎

梗阻性先天性主动脉弓畸形（IAA）

IAA

非梗阻性先天性主动脉弓畸形 双主动脉弓 右位主动脉弓伴迷走左锁骨下动脉 右位主动脉弓伴孤立左锁骨下动脉 左位主动脉弓伴迷走右锁骨下动脉 永存第5对主动脉弓 颈主动脉弓 右位主动脉弓伴左位降主动脉 左位主动脉弓伴右位降主动脉 右位主动脉弓伴迷走左无名动脉

非梗阻性先天性主动脉弓畸形 Edwards 示意图对理解和诊断非梗阻性先天性主动脉弓畸形很有帮助. 胚胎第4对主动脉弓在不同的部位退化吸收可导致不同的非梗阻性先天性主动脉弓畸形

双主动脉弓

非梗阻性主动脉弓畸形

动脉导管未闭

双主动脉弓病伴CoA

外周肺动脉狭窄

肺吊带

肺动静脉瘘与肺隔离症

上腔静脉畸形

上腔静脉畸形

下腔静脉畸形

下腔静脉畸形

TAPVC 心上型

TAPVC 心下型

TAPVC 心下型

TAPVC 心下型

TAPVC 心下型

TAPVC 心内型

PAPVC

PAPVC

MR在儿童心脏病中的应用 复杂先心病 对于复杂先心病，磁共振检查效果和超声，多层螺旋CT相仿，但与超声，多层螺旋CT等有互补作用

复杂先心 复杂先心要做心脏节段分析, 可根据内脏位置判断心房位置，MRI检查可依靠最小密度投影重建显示双侧主支气管形态来相当准确地推断心房位置。MRI自旋回波T1W图像显示心肌小梁的粗糙程度，据此判断心室位置。然后分析房室连接。心室大动脉连接。

心脾综合征对称化支气管

法洛四联症

TOF（重）

PA/VSD

完全性大动脉转位

完全性大动脉转位

矫正性大动脉转位

室间隔完整型肺动脉闭锁 （新生儿常见）

三尖瓣闭锁

爱勃斯坦畸形（三尖瓣下移）

重度肺动脉瓣狭窄

主动脉狭窄

永存动脉干

半永存动脉干

Cantrell 五联症

胸骨下段缺损,膈肌前部缺损,心包壁层缺如,脐上腹壁缺损脐疝,心脏畸形

Cantrell 五联症

MR在儿童先心病中的应用 简单先心病 对于简单先心病，磁共振检查效果和多层螺旋CT相仿，但如扫描时间短，角度少，效果还不如超声，故一般对于简单先心病不做磁共振检查

室间隔缺损

房间隔缺损

MR在儿童心脏病中的应用 心肌、心包疾病，心脏肿瘤等 对于心肌、心包疾病，心脏肿瘤等，磁共振检查效果与超声和多层螺旋CT有一定的互补作用，磁共振特别对心脏功能情况和瓣膜功能情况显示较好 对于心肌、心包疾病，心脏肿瘤等可以作磁共振检查

MSCT 和MR在儿童先心病诊断上的比较 多层螺旋CT对胸廓，肺，气道畸形，对钙化和金属植入物，对于冠状动脉异常的显示优于磁共振，对儿童镇静要求低于磁共振，抢救设备可进入扫描室，图像空间分辨率高于磁共振 多层螺旋CT检查图像视野较小，对心脏的功能改变显示较差，患儿需接受较大量的放射线，儿童对射线敏感，须使用含碘的造影剂可加重肺水肿，后门控射线多，前门控无法显示动态

MSCT 和MR在儿童先心病诊断上的比较 磁共振为无射线的非创伤性检查，无射线对小婴儿特别重要；磁共振可重复扫描，容易获得动态图像；对比剂安全，对开放静脉和注射速度要求低，不加重肺水肿；磁共振视野很大，可显示颈部，腹部血管情况；对心脏功能情况和瓣膜功能情况显示好，可显示异常血流；磁共振有脂肪抑制，首过灌注，延迟强化，网格运动，Tricks等多种序列，对心脏血供，局部运动，血流方向等可提供许多特殊信息

MR or CT 装有心脏起博器者不能做磁共振检查，检查时间较长，声音很响，镇静要求高，对钙化病灶不敏感，冠脉和气道显示较差，封堵器有伪影

冠状动脉异常

先心病影像学检查步骤 所有病员先做超声 如超声检查医生感觉诊断不是十分有把握时，做心脏 MRI或多层CT MRI或多层CT一般只需做一样

MR or CT 如在儿童先心病诊断中，观察的重点是冠状动脉，钙化和气道，可考虑用多层螺旋CT，如无这方面要求，考虑到射线剂量和功能评价，儿童先心病诊断中可考虑用磁共振 多层CT虽然方便，国内广泛使用，但因射线量很大，一般不主张用于小婴儿、新生儿（胎儿做CT是禁忌症），对国外射线剂量很重视，对发表文章也有影响

Cardiac imaging: MR or CT? Pediatr Radiol (2008）-Taylor AM

产前影像诊断方法 超声 MR成像

胎儿磁共振概况 胎儿心脏外科，胎儿体外循环和胎儿介入治疗的发展，对胎儿心脏影像学检查有更高要求 中国的国情使胎儿磁共振能在优生优育方面有更大的作为

胎儿磁共振概况 医疗风险高 伦理争议大 检查时间短, 对设备要求低

胎儿超声检查 胎儿超声检查仍为胎儿影像学检查的首选方法，胎儿超声检查无创﹑快速﹑实时﹑廉价﹑准确，有其不可替代的优势 胎儿超声检查也有其不足之处，其视野偏小，对肥胖﹑有子宫肌瘤﹑羊水过少﹑多胎等情况时对胎儿显示欠佳

胎儿磁共振的优势 磁共振软组织对比分辨率高于其他检查手段 磁共振可精确地进行不同的切面扫描和各种测量 磁共振受母亲情况影响小，不受胎儿羊水量影响，对肥胖﹑子宫肌瘤﹑羊水过少﹑多胎胎儿显示明显优于超声 胎儿磁共振视野很大，可显示胎儿全貌 磁共振图像便于保存，受检查操作者技术水平影响小

胎儿磁共振的不足 检查时间较长，声音响 检查费用较贵 没有增强图像 无法控制运动伪影（无门控） 对胎儿心脏的诊断效果目前在各系统中相对较差

胎儿磁共振概况 磁共振作为一种无射线的非创伤性检查方法，已成为胎儿超声的一种有效的补充检查手段 胎儿心脏磁共振在世界上开展不算太晚，但进展不大，多数文献为个例报告

胎儿磁共振技术 胎儿在子宫内位置不断改变，无法用门控，需应用快速扫描技术，逐层(1-2秒)出图像 胎儿扫描序列为两维快速稳态进动序列（2D FIESTA）和单次激发快速自旋回波序列（Single Shot FSE），均为类T2W图像，FIESTA序列血管为高信号而SSFSE血管为流空信号, FIESTA序列适合心脏检查 胎儿不断运动, 必须以上一序列为扫描定位标准

胎儿磁共振注意事项 孕妇一般不使用镇静剂，不使用对比剂 尽量避免怀孕３个月内扫描，怀孕4个月后胎儿磁共振图像容易理解 孕妇保持舒适的体位 注意控制SAR (specific absorption rate)值（3.0以下）

胎羊

胎儿磁共振图像 胎儿肺部为液体， T2W高信号, 胎儿口腔,口咽,气管、支气管也均呈高信号，胎儿肺体积小和信号过低过高均为异常 心腔和大血管在FIESTA上为高信号，可清楚显示心脏四腔及周围大血管

正常胸部

胎儿气道 胎儿气道内含羊水,T2W 为高信号

正常心脏

正常心脏

心脏畸形

心脏畸形

心脏畸形

心脏畸形

原发右肺发育不良

胎儿双肺发育不良

心包积液

胎儿心脏磁共振目前现状 据我院4年来胎儿心脏的诊断结果分析，如存在孕妇合并子宫肌瘤、羊水过少、双胎、多胎和胎儿体位不佳等影响超声显示的情况时，胎儿磁共振的诊断敏感性高于超声 若不存在不利情况，且胎儿超声检查者是对先心病熟悉的专科医生，超声心动图的诊断敏感性仍高于胎儿磁共振 胎儿心脏磁共振的诊断敏感性明显高于非专科医生做普通胎儿超声产前检查 有一些病例是胎儿心脏磁共振正确诊断而胎儿超声心动图未能诊断的,无论如何胎儿心脏磁共振已成为超声的一种有效的补充检查手段

联体婴儿

联体婴儿心脏MR检查 联体儿罕见，两个孪生胎儿出生时未完全分开，身体的某一部分相互连在一起。 联体儿的发病率约为出生活婴的十万分之一，联体畸形中女性较多，占70%左右 一般分为5型：胸腹联体、剑脐联体、 臀部联体、坐骨联体及头部联体。 胸腹联胎占73%

联体新生儿MR诊断 1989年，MRI 就用在联体儿分离的术前准备中

联体儿影像

谢谢 朱铭