13857157777 临床医患沟通的伦理基础 施 卫 星

构建健康和谐的医患关系。加强医德医风建 设，重视医务人员人文素养培养和职业素质教育， 大力弘扬救死扶伤精神。 优化医务人员执业环境和条件，保护医务人 员的合法权益，调动医务人员改善服务和提高效 率的积极性，完善医疗纠纷处理机制，增进医患 沟通。尊重医学科学、尊重医疗卫生工作者、尊 重患者。 ——中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革意见

所有医务人员必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。 ——世界医学教育联合会《福冈宣言》

患者理应指望把医生培养成为一个忠心的倾听者、仔细的观察者、敏锐的交谈者和有效的临床医生，而不满足于仅仅治疗某些疾病。 ——《爱丁堡宣言》

技术保障——是医患沟通的基础。 依法行医规范行医是医患沟通的前提。 心理学是医患对话沟通的工具与桥梁。 医学伦理观念是医患有效沟通的灵魂。

一、医患沟通的问题和责任 1、医学伦理意识与医患沟通 医学伦理学是调整医疗中人与人之间关系的行为规范，本身就是一门关于如何沟通——即如何调整医患关系、处理医患关系的学科。

医学的结构似一个人字，一撇是技术的医学，一捺是人文的医学，即人性的医学，人道的医学。人性、人道是医学、医院、医生的宗旨。 临床医学的对象：人的生命、健康、尊严、权利 医学的结构似一个人字，一撇是技术的医学，一捺是人文的医学，即人性的医学，人道的医学。人性、人道是医学、医院、医生的宗旨。 ——医学是人学，医学属于人道的皇冠职业

医学伦理观念包括两方面： 一是传统恒定的职业伦理思想（仁、善、人性、人道、责任感、平等、尊重、良心…）； 二是现代新的医学伦理观（市场观、科技观、生命质量与价值观、生死观等——与沟通） ——不树立现代医学伦理观念，那么围绕对由于技术、经济等造成的医患不一致或冲突所进行的医患沟通就会显得苍白无力。

关怀和沟通是医德行为的中心内容， 是医患之间信任的桥梁，是避免医患关系 紧张、矛盾、冲突的最有效方式。 （钟南山） 交流与沟通是行医的开始。 （胡大一）

数据表示： 2005年广州医学会对各种医疗事故 鉴定354起，其中88.98%不够成医疗事故，大多数属于无沟通，或沟通不及时、沟通不当。 2004年全国医疗事故鉴定2943例，其中鉴定为医疗事故1395起。无论是否是事故，主要原因在沟通上、关怀上存在严重问题：如风险、并发症未说明；改变治疗方式未交代；已发现异常未告知、未复查；对家属反应情况置若罔闻等。

2、 医患关系的现实——冰点 ◎ 医疗事故与纠纷高发（八角门、录音门事件） ◎ 就医与行医环境差 ◎ 医生职业的理想度、受尊重度下降 ◎ 医疗事故与纠纷高发（八角门、录音门事件） ◎ 就医与行医环境差 ◎ 医生职业的理想度、受尊重度下降 ◎ 医患的敌对性令人担忧 关于医闹——

医闹事件 2006年5月南华大学附一医院，医生袁小平被辱案； 2006年6月鄞州人民医院医闹事件； 2009年6月8日杭州市第一医院医闹院长被打断肋骨； 2009年6月21日,福建省南平市第一医院医闹事件; 2011年1月31日上海新华医院事件； 2011年5月30日上饶市人民医院医闹；（廖新波：“要有尊严，别学医！”） 2011年6月10日安徽淮南第一人民医院医闹(15人刑拘)； 2011年8月16日广东东莞长安医院医生被打一死一重伤 …………

福建省南平市第一医院血腥医闹事件

深圳山夏医院 董事长杨玉山 头上的钢盔易卸，心灵的“钢盔”呢？

3、医患沟通的问题和责任 医生应该成为心理疏导专家、谈判专家和交流的使者。 医患关系、医患沟通与交流的主要问题和责任在于医院和医生。在于医院、医生伦理道德的偏位，在于医学人文精神的弱化。 沟通首先是一种观念和意识。

医患关系最主要的问题应该还是在医生，确实在医生存在一些问题。要解决医患关系医生应该从自身来多找点原因。

⑴因为你从事的是提供人性化服务、维护生命与健康的神圣事业，主动处理医患关系、主动沟通是你的职业责任。 ⑵因为你是专业者，你了解技术过程，你掌握信息，你处于主动和强势地位。主动沟通是你的工作的重要部分。 ⑶现实医疗中，医院和医生的确存在不少的问题，没有尽到应有的责任。

CCTV新闻 北大教授死在北大医院 2009.11 南京儿童医院婴儿徐宝宝死亡事件 2009.11 北大教授死在北大医院 2009.11 南京儿童医院婴儿徐宝宝死亡事件 2009.11 江苏镇江孕妇剖腹产输尿管被缝 2009.12 湖北通城县中医院“右腿骨折，左腿手术” 2009.11 550万天价住院费 2005.10 沈阳医学院附属中心医院盗病人骨髓 2007.3 武汉市第三医院病人缝好的手指被医生拆线　 2011.8 河北安国市中医院将重病流浪女抛至邻县死亡 2011.8 佛山市南海红会医院活婴当死婴弃 2011.11 ……

朝阳医院“拒签事件”致孕妇母子双亡，错不在签字制度本身，也不在于“丈夫”的偏执，而是医院、医生人文精神的缺乏，是医患沟通的失败！ 反思： 朝阳医院“拒签事件”致孕妇母子双亡，错不在签字制度本身，也不在于“丈夫”的偏执，而是医院、医生人文精神的缺乏，是医患沟通的失败！ 感冒——剖腹手术——惊 手术——不能生二胎——忧 你不懂——恐 不是法定丈夫——责任承担——怕 佛山、德清事件

4、认识的误区 ⑴政府、媒体、病人与医生过不去；（底线） ⑵医生价值没有得到体现；（享受服务、平常心！） ⑶这是医疗体制的问题；（不是借口） ⑷大环境如此，法不责众； （体制漏洞？07619） ⑸医疗是高风险行业；（真正高风险？）

二、人道职业责任：有效沟通的根本 1、医学人道主义 医学人道主义就是在医疗中一种把病人和病人健康价值放在第一位的原则和观点。其所体现的精 神就是医学的人文精神。 (医学宗旨) 医学人道主义的基本内容包括同情、关心、照护病人，平等公正地对待病人。核心是对病人（尊严、人格、权利、利益和自主权）的尊重。

——医学的本质是对人的关怀 医学， 是一门 需要博爱的人道职业 ——《西氏内科学》22版（2008）

2、医乃仁术与医生的职业责任 “医乃仁术”。医学的价值不仅在于“术”，更在于“仁”。医学首先是“仁学”，“人道之学”、“人性之学”，其次才是技术。 医学人道主义的责任感、使命感、仁者之心、恻隐之心永远是从医的前提和根本，是医德的真正意义所在。 ——如临深渊，如履薄冰

才不近仙者不可为医， 德不近佛者不可为医。 ——把医生比作天使，正是表达了人们对医生崇高职业的赞叹与崇敬。

一个没有爱心、没有尊重的医生、一个技术至上、金钱至上的医生还可能去和病人很好的沟通、有效的沟通吗？ 医生有了强烈的人道意识、责任意识和尊重意识，就会赢得病人的信任，就会形成一种人格感召力，医患交流沟通就会水到渠成。 （俞卓伟、王平）

3、以尊重为主的交流与沟通 ⑴、沟通首先是一种理念； ⑵、主动沟通是医生的责任； ⑶、沟通贯穿于技术和程序之中；

理念为先 医患沟通技巧 医患沟通理念 医患沟通效果 医患沟通首先是一种理念，不仅仅是技巧。

医疗服务的最高品质与最高境界就是对病人的尊重，对病人生命的尊重和对病人自主权的尊重。 理念为先 医疗服务的最高品质与最高境界就是对病人的尊重，对病人生命的尊重和对病人自主权的尊重。 （叶煜荣、零点调查、邵逸夫） ——没有尊重就没有有效的沟通

“好医生首先是一个好人，不但要一切为病人，还要为病人的一切，为一切病人。病人最怕的是医生漫不经心和冷漠。” ——吴阶平

沟通从心开始。沟通是一种内心的尊 重。尊重、信任、责任感、以人为本、人 格魅力等意识理念的传递是最为重要的沟 通形式。 理念为先 沟通从心开始。沟通是一种内心的尊 重。尊重、信任、责任感、以人为本、人 格魅力等意识理念的传递是最为重要的沟 通形式。 培根 [英] ：和蔼可亲的态度是永远的介绍信。

医生必须是一位实用科学家、一位工程师、一位艺术家和一位患者的服侍者。 主动沟通——作为服侍者 医生必须是一位实用科学家、一位工程师、一位艺术家和一位患者的服侍者。

IBM服务宗旨： 第一，顾客永远是对的； 第二，如果顾客有错误，请参照第一条。 主动沟通——作为服待者 （在公司，80%的精力是用来进行有效沟通）

患者总是对的？ 1、患者是医院的服务对象； 2、患者是医院的“衣食父母”； 3、患者是来医院寻求医疗服务的人； 4、患者是付款买医疗服务的人； 5、绝大多数患者是通情达理的，蓄意胡 搅蛮缠的患者毕竟是极少数。

主动沟通——作为朋友 《克氏外科学》扉页： 先 交 朋 友，后 做 手 术。 （FRIEND FIRST，THEN SURGERY）

医患彼此应该是朋友，应该是托命的朋友。患者把命交给一个不肯做朋友的人，岂能放心？不能和患者交朋友，主要是医生缺乏主动。 主动沟通——作为朋友 医患彼此应该是朋友，应该是托命的朋友。患者把命交给一个不肯做朋友的人，岂能放心？不能和患者交朋友，主要是医生缺乏主动。 —— 张金哲 （中国工程院院士 首都医大北京儿童医院教授）

主动沟通——作为亲人 ——医生对患者来说是不是亲人胜似亲人。

19年前老中医垫钱救人 19年后老夫妻侍病报恩 我们终于找到报恩的方式 广州中医药大学附一医院著名老中医首席教授、博士生导师袁浩：“这些年来，很多病人总是令我感动！”

有时去治愈; 常常去帮助; 总是去安慰。 ——治疗有限，关怀无尽 to cure sometimes to relieve often to comfort always （在美国有一个不知名的撒拉纳克湖，湖畔有一座叫特鲁多医生的墓，墓碑上写道：“ 有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。”——特鲁多箴言）

——Tomas 医学是“触摸的艺术” 触摸是医生最为古老而且是最为有效的动作。医生最为古老的技术就是把自己的手轻轻放在病人的身上。 沟通于技术过程 医学是“触摸的艺术” 触摸是医生最为古老而且是最为有效的动作。医生最为古老的技术就是把自己的手轻轻放在病人的身上。 ——Tomas （上海心电图 肛门指检 听诊器—— 裘法祖）

沟通是医生的一种技艺，更是一种责任！医生应该学会沟通，学会主动沟通，不要找太多的理由和借口，因为这是你的责任，你的工作。 ——职业精神与职业麻痹、职业厌倦

选择了医学等于选择了奉献和付出，承担了一种神圣而重大的责任！ 医生是一非常辛苦的职业。 医生是一非常崇高的职业。 选择了医学等于选择了奉献和付出，承担了一种神圣而重大的责任！ 我们要作好这种思想准备,为了病人的健康，为了治病救命，要甘心付出。只有建立这样一种信念，才能把你的工作做好，才会感到自己这一生没有白当这个医生。 ——韩启德

13857157777 谢 谢 ！ THANK YOU

“医护人员所做的是最受尊敬的事情，我们国家的医生护士不是靠工资做动力来工作的，而是靠医德、靠奉献来服务的。” “你们要谅解患者，因为他是病人。” —— 温家宝