糖尿病与肥胖 NIKOLA STOJANOVSKI 马其顿

我们在欧洲

我的演讲： 我是一个内科医生，我在马其顿首都斯科普的糖尿病专科门诊工作。 我喜欢流行病学。 我是EDEG（欧洲糖尿病流行病学小组）和EASD（欧洲糖尿病研究联合会）的成员。

对于疾病与其并发症的预防永远比它的治疗更为有效。 流行病学研究是疾病预防策略中的一个关键因素。 预防比治疗的效果更好 ——伊拉斯默斯 对于疾病与其并发症的预防永远比它的治疗更为有效。 流行病学研究是疾病预防策略中的一个关键因素。 “危险因素”是流行病学上的一个术语，意指在统计学上增加某人得某种特殊疾病的机率或可能性的一种临床或生化的标记物

全世界人口中所有葡萄糖不耐症（糖尿病和葡萄糖耐受量降低）的流行程度在10％以上。其中，流行程度最大的地区在发达国家。 在马其顿，流行程度为2.2％，发病率为每年：200/100000。 关于糖尿病在人群中的流行程度的了解对于一个合理的健康服务计划而言是必须的。对于高危国家的确定，长期趋势的评估，以及作为病原学研究的基础。 由于IGT预示着以后得糖尿病以及其他相关疾病，例如心血管疾病的一个高风险，因此糖尿病和IGT的联合流行程度是在一个给定的人口中对于公共卫生效果的有效估量。

在所有人口中，糖尿病的流行程度随着年龄的增长而增长。 在绝大多数病例中，发展中国家的性别差异在统计学上并不显著，但是在发达国家，女性患者占多数。 糖尿病的年龄独特性流行程度。 在大多数情况下，流行程度的高峰出现在60－70岁 糖尿病人口的年龄结构在发达国家和发展中国家存在显著差异。

全世界患有糖尿病的成人数量估计将从1995年的1.35亿增加到2025年的20.25亿。 糖尿病是公共健康的主要问题之一。 发病率在显著地增长。 全世界患有糖尿病的成人数量估计将从1995年的1.35亿增加到2025年的20.25亿。 流行病学数据来自世界卫生组织，IDF，以及其他权威调查小组。 在糖尿病患者拥有数量上排名前十的国家为：印度，中国，俄罗斯，巴西，印度尼西亚，巴基斯坦，墨西哥，乌克兰，埃及，日本。

糖尿病指的是一种多种病原学起因的代谢疾病。 显著血糖升高的症状包括多尿，夜尿，烦渴，口干，体重下降，疲劳，有时伴有多食和视力模糊。 糖尿病指是一种以慢性高血糖伴随由于胰岛素的分泌或活动不足导致的糖类、脂肪和蛋白质代谢紊乱为特征的多种病原学起因的代谢疾病。 在最严重的情况下，可能发展为酮酸中毒或者非酮的血清高渗透压状态，并且导致昏迷，在缺乏有效治疗的情况下，甚至死亡。 对个人症状出现的评估并没有被证明是一个有效的筛查人群糖尿病的手段。同样地，2型糖尿病经常会很多年未被确诊，因为高血糖发展得很慢，以至于这些症状的发作甚至存在经常被忽视。

2型糖尿病作为这一疾病中最普遍的一种，通常在患病的早期没有任何症状并且持续多年无法被确诊。 多数（88－90％）病人患有2型糖尿病。 2型糖尿病作为这一疾病中最普遍的一种，通常在患病的早期没有任何症状并且持续多年无法被确诊。 糖尿病是一种以慢性高血糖，胰岛素产生或活动缺陷以及长期并发症风险为特征的状态。 糖尿病的慢性高血糖伴随有器官，尤其是眼睛、肾脏、神经、心脏和血管的长期损伤，功能紊乱以及衰竭。未被诊断出的2型糖尿病的人将会比非糖尿病人群有更大的风险得冠心病、中风和周围血管疾病。 他们同样有更大的可能性患异常脂血症、高血压、肥胖。

2型糖尿病的主要危险因素 家族糖尿病史（即：父母或兄弟姐妹患有糖尿病） 肥胖（即：超过理想体重20% 或 体重指数>27kg/m2） 年龄>45岁 曾经确诊为IFG或者IGT 高血压（>140/90 mmHg） 高密度脂蛋白<35mg/ml(0.90mmol/l) 和/或 甘油三酯<250 mg/ml(2.82mmol/l) 有妊娠糖尿病 或分娩4.5kg以上婴儿的历史 患2型糖尿病的风险随着年龄、肥胖和缺乏体育锻炼而增加。。 2型糖尿病在有家族史的个体中更容易出现。 在糖尿病中较多出现的心血管疾病：冠状动脉疾病、心肌梗塞、Silent ischaemia、 中风、心力衰竭。 BMI－体重指数；IFG－空腹血糖异常；IGT－葡萄糖耐受量减低；GDM－妊娠糖尿病 ；HDL－高密度脂蛋白。

监测代谢参数对于保证成功的结果是至关重要的。 膳食纤维或许在预防糖尿病和肥胖中有所帮助。 酒精对于血糖的作用不仅由酒精的摄入量决定，而且由与酒精共同摄入的食物决定。 监测代谢参数包括：血糖水平、glycated hemoglobin、脂肪、血压、体重、肾功能、（如果有可能的话）基本生活条件，对于保证成功的结果是至关重要的。 每日消耗的食物中包括20－35g从可溶或不可溶纤维中得到的膳食纤维。 从糖类中得到的热量的百分数也同样会变化并且是个性化的，基于个人的饮食习惯以及对葡萄糖和脂肪的目标。 酒精不被分解成葡萄糖并且抑制糖异生，因此，如果一个正在接受胰岛素或口服降糖药治疗的病人摄入酒精且不摄入其他任何食物，将导致低血糖。 低热量的饮食和体重减轻通常可以改善短期的高血糖水平并且有可能改善长期的代谢调节。

在流行病学上，一定人口的肥胖与糖尿病流行程度有着密切的关系。 肥胖是2型糖尿病的一个重要的危险因素。 大约75－80％的2型糖尿病患者曾经或者现在是肥胖的。 由腰臀比例（WHR）决定的脂肪分布在那些“梨形”身材与那些“苹果形”身材的人中有显著的差异。 Obesity plays a major role in the patophysiology of the diseases. 肥胖的糖尿病患者有更高的比例患相关血管病的风险。

在临床上用得最多的一个词是肥胖obesity（拉丁文中 ob＝由于，esum＝＝吃） 体重指数（BMI） 体重（kg）/身高2（m2） 正常的体重指数范围在20－25kg/m2，但是现在世界卫生组织确定的范围是18.5－25kg/m2 每公斤的脂肪组织包含7000卡路里的热量，每日饮食减少500卡路里，一周内将会使体重减轻0.5公斤，并且会在3个月左右的时间里减轻体重7公斤。 很多患有难以治愈的肥胖的人可能在使用不同的策略后只能取得有限的成功。 当新的药物（针对体重指数> 27kg/m2并且伴有其他健康问题，比如糖尿病的人；或者体重指数> 30kg/m2而且没有其他健康问题的人）问世，它们可能会有一定的效果。 关于这些方法的有效性与安全性的研究也是必须的。

许多近期的研究显示了不同国家中变化的迹象。 在发达国家中，体重指数在25－30的成人占了绝大多数。 体重指数大于30的成人的比例变化较大，其中，女性的比例更大一些。

对于肥胖的2型糖尿病患者的治疗，最主要的目标是减轻体重。 对于肥胖与非肥胖的NIDDM患者，需要用不同的手段进行治疗。 但是，饮食在任何时候总是占据了中心地位。 体重指数> 40kg/m2的患者是手术治疗的候选者（胃绕道，胃成形术，胃束带） 对于肥胖糖尿病病人的处理必须使用针对减轻过多体重、降低慢性高血糖和纠正其他危险因素的联合策略。

大量的研究表明在有规律基础上的适量的有氧运动（步行、慢跑、游泳、骑车或者越野滑雪）对于糖尿病和肥胖患者是有益的。 运动有益 运动的好处：减轻体重，降低胰岛素抗性，改善心血管功能，改善外形、改进人们对于健康以及生活质量的看法，增进健康和工作能力。·

基于体重指数（kg/m2）的成人肥胖分类 过轻 <18.5 正常 18.5－24.9 超重 25.0－29.9 过轻 <18.5 正常 18.5－24.9 超重 25.0－29.9 按BMI分类肥胖 >30kg/m2 轻微增加 肥胖 >30.0 中等 一级 30.0－34.9 严重 二级 35.0－39.9 非常严重 三级 >40.0

关于有体重问题成人 所占比例的说明 75%有体重问题 25％无体重问题 75％在遗传上易于增加体重 25％饮食比较克制且不超重 50％超重（BMI>25） 25％或以上肥胖（BMI>30） 10－15％需要医疗帮助

当超重病人拜访他们的医生时，他们担心的并不是逐渐增加的致命疾病的风险，而是肥胖的第二并发症：呼吸费力、睡眠困难（睡眠呼吸暂停综合症）、低位背部疼痛、臀部与膝盖疼痛，下肢水肿、静脉血栓、疲劳乏力、压力过度、月经不调、不育、多毛症、出汗、皮肤问题（蜂窝组织炎） 肥胖第二并发症的症状

背景 近期流行病学研究表明体重指数是一个很重要的风险因素。这种危险在超重（ BMI>27kg/m2）和严重肥胖（ BMI>30kg/m2）的个体中更为严重。本研究的目的在于评估这种风险因素。 本文章在1998年巴黎的EDEG会议上做过演讲。

方法 420名（女性245/男性175）2型糖尿病患者被分为5组，特别地其中81名（女性52/男性29）为肥胖（D组）和严重肥胖（E组）。 病人的年龄在38－77岁之间 人体测量的方法采用标准技术，并且每个病人的体重指数（BMI）都被测量。

结果：n=420(F245/M175) 分在D组和E组的病人：n＝81（F52/M29） 平均年龄 56.37岁 患糖尿病时间 3.48年 平均年龄 56.37岁 患糖尿病时间 3.48年 平均体重指数 30.05 家族糖尿病史（FH+） 35pt－43.2％ 脂肪含量 52.24％ 血压 68pts 83.95％

病人特征 吸烟情况：39人吸烟 饮酒情况：31人（38.27％） 硫磺尿素的使用：47人（58.02％） 和饮食 34（41.98％） 体重指数在27以上的40个病人（49.38％）患有其他种类的疾病（心血管疾病及其他） 14个病人曾接受口服葡萄糖耐量试验

体重指数（BMI）kg/m2 n＝420（245女/175男） A:<20 B:20.1-23.9 C:24.0-26.9 D:27.0-29.9 E:>30 男性 18.58(23) 21.98(82) 25.39(41) 28.14(19) 32.25(10) 女性 18.06(33) 21.93(101) 25.36(59) 28.21(29) 32.99(23) 总数 18.36(56) 21.95(183) 25.38(100) 28.18(48) 32.76(33) ％ 13.34 43.57 23.81 11.42 7.86

所有组在性别与体重指数上均无统计学显著差异。 肥胖，性别，高血压，脂肪和家族史史2型糖尿病的重要预告。 结论： 所有组在性别与体重指数上均无统计学显著差异。 肥胖，性别，高血压，脂肪和家族史史2型糖尿病的重要预告。 在D组和E组中，年龄、饮酒、吸烟和患病时间并不存在显著差异。

根据研究结果，体重指数>27kg/m2在2型糖尿病的发展中占重要地位。 结论： 根据研究结果，体重指数>27kg/m2在2型糖尿病的发展中占重要地位。 肥胖通常与糖尿病及其并发症相关联。

目标 降低死亡率 降低流行程度 延长生命且无并发症 降低治疗的费用 健康经济并不是省钱，它是一门帮助我们以最有效的方式利用分配给卫生保健（糖尿病）的资源的学科。 同其他疾病的代价相比，与糖尿病相关的直接代价（住院，医师服务，手术，医疗仪器，实验室检验，药物治疗）和间接代价（疾病，残疾，死亡）是相当大的。这一数据显示了糖尿病的慢性并发症的昂贵代价，包括失明，肾衰竭，坏疽，截肢，以及极大的患心血管病的风险。

与糖尿病一起生活 －适应糖尿病的生活 －适合糖尿病人的职位 －社会生活与糖尿病 －家庭与糖尿病 －禁食与糖尿病 －旅行与糖尿病

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