病毒性肝炎流行现状及对策 奉化市疾病预防控制中心 徐永范主任医师 病毒性肝炎流行现状及对策 奉化市疾病预防控制中心 徐永范主任医师

乙肝是世界上最普遍的严重肝病 世界上有三亿六千万人(360 million)是乙肝病毒携带者(相较四千万艾滋病患者40 milliion)1,2 没有适当的治疗或追踪检查，25%的慢性乙肝患者会死于肝癌，肝硬化或肝衰竭 乙肝每年夺取70万(700,000)条人命1,2 有效预防乙肝感染的疫苗已经上市25年之久 每年还是有无数人继续死于乙肝病毒感染 1 CDC. Available at: www.cdc.gov/ncidod/diseases/hepatitis/b/faqb.htm 2.WHO. Available at: www.who.int/csr/disease/hepatitis/en/

中国最大的健康问题 是乙肝 乙肝大国 肝癌大国 我国每年33万人死于乙肝引发的肝病变或肝癌 全球三亿六千万(360 million)乙肝病毒携带者 我国有一亿二千万(120 million)的乙肝携带者 肝癌大国 全球每年60万人死于肝癌 我国每年有34万人死于肝癌(全球56%) 肝癌是我国因癌致死的第二大主要疾病 我国每年33万人死于乙肝引发的肝病变或肝癌 90秒一个 很多人在人生巅峰期就过世了（35-60岁） 1 WHO. Available at: www.who.int/csr/disease/hepatitis/en/ 2 Z Sun et. al., J Med Virol 2002, 67:447-450

中国治疗乙肝的经济负担 2002世界卫生组织和全国卫生委员研讨 中国每一年花在治疗乙肝的总费用已达二千六百亿人民毕(相当三十亿美元/US $3.15 billion) 治疗两千万(20,000,000)慢性乙肝病例的花费,每年约花费美金九十五亿美元 (US 9.5 billion)1 摘自2006年中国卫生统计提要

感染乙肝的后果 打胜乙肝病毒感染 被乙肝病毒打败 身体产生抵抗力，把病毒打败，不再是乙肝患者，也不是携带者 乙肝表面抗体 (Anti-HBs)阳性 被乙肝病毒打败 有些人会因急性肝衰竭而死亡 清不掉病毒成为乙肝携带者 乙肝表面抗原（HBsAg)阳性

乙肝与原发性肝癌发生关系密切 亚洲 非洲 欧美 HBsAg携带率% 6-12 5-7 0.1-1 亚洲 非洲 欧美 HBsAg携带率% 6-12 5-7 0.1-1 PHC发病率/10万 20-50 15-35 1-4

陆建华等前瞻性研究HB sAg携带人群与肝癌关系，经10年随访、HBsAg（+）2560人的肝癌发病率为247 陆建华等前瞻性研究HB sAg携带人群与肝癌关系，经10年随访、HBsAg（+）2560人的肝癌发病率为247.62/10万而HBsAg（-）12314人的肝癌发病率为21.01/10万、（+）组发生肝癌的危险性是（-）组的11.79倍。而患胃、肺等其他癌症的危险性，二组无显著差异。Beasoey把台湾40岁以上22707名男性公务员接HBsAg（+）（3453人）和（-）（19253）分为2组，经八九年追踪，结果+组发生肝癌的RR比（-）组高217倍。HBV作为肝癌最常见的主要病因已被流行病学研究所肯定，1989.2在夏威夷召开的国际肝癌病理发生与预防研讨会议就HBV能否致癌给予了基本肯定的回答。目前认为80%的肝癌与HBV有关。

2005年我国发病率处于前10位的传染病 传染病 发病率（1/10万） 结核病 96.31 病毒性肝炎 91.42 淋病 13.79 梅毒 9.67 麻疹 9.42 疟疾 3.03 伤寒副伤寒 2.65 猩红热 1.92 流行性出血热 1.6 布氏杆菌病 1.41

在传染病中所处位置 自1979 年后肝炎发病率全部处于前五位 79-83年居第三位，84年以后居第一 二位。 发病人数占全省报告传染病总人数的50％左右。

1992年病毒性肝炎血清流行病学研究 全国乙肝HBsAg阳性率为9.75％，表面抗体、 核心抗体阳性率和乙肝总感染率分别为27.42%、49.81%和57.63%，并随年龄增长而递增。 本省乙肝HBsAg阳性率为11.74％,表面抗体、 核心抗体阳性率和乙肝总感染率分别为40.73％、49.68％和67.38％，高于全国水平。 从总体上看，1992年我国及我省乙肝感染模式与1979年全国肝炎流调结果相比仍无明显变化。

奉化市1992年乙型肝炎血清流行病学调查 HBsAg阳性率为13.29%、抗-HBs、抗-HBc和乙肝感染率分别为55.4%、73.56%和83.68%。其中HBsAg和抗-HBs阳性率1-4岁为6.9%和34.48%，5-9岁为17.24%和41.38%，10-14岁为13.33%和58.26%，15岁以上为13.33%和58.26%。

2001年病毒性肝炎血清流行病学研究 乙肝HBsAg阳性率为5.84%，流行率总趋势是随年龄组上升而升高。 抗-HBs阳性率51.19%，抗-HBc阳性率51.14%。年龄HBsAg分布0-岁组最低，为2.42%，35-岁组最高，达9.94%，0-10岁组阳性率逐步上升，从2.42%-3.33%，但均处于较低水平，15岁组开始阳性率均在5.7%以上，35岁组和55岁组阳性率均高于9.5%。 总体分析。浙江省整个人群乙肝流行已从高流行地区进入中流行地区。

急性肝炎病人感染状况 87年与92年甲、乙肝构成比发生明显变化, 甲肝比例大幅下降，而乙肝则上升明显． 发病月份、年龄组分布则相差不大。

1991年10月在喀麦隆首都雅温达召开的国际控制乙肝会议发表了雅温达宣言，其主要结论是：乙型肝炎造成的损害可与世界上最严重的疾病相比拟；是每个能预防人类主要癌症的乙肝疫苗是良好的疫苗制品中的一种。 我国卫生部（1991年）22号关于颁发《全国乙肝疫苗免疫接种实施方案》的通知

乙肝疫苗 1992年乙肝疫苗正式纳入计划免疫管理，新生儿按计划进行乙肝疫苗免疫接种。 1997年1月1日，乙肝疫苗由血源乙肝疫苗改为基因工程乙肝疫苗。 2002年10月1日，乙肝疫苗纳入计划免疫管理。

浙江省新生儿乙肝疫免疫接种率调查 （1997） 新生儿乙肝疫苗首针接种率及三针全程合格接种率达达96.10％和93.03％。各地市接种率高低虽有不同，但均远远高于全国全程46.3% 的水平。证明我省自1992年以来,经过广大医务人员的共同努力下,乙肝疫苗接种率达到了较高水平，居全国领先水平。 1985-1991年出生的儿童HBsAg阳性率为7.95%，92-96年出生的儿童HBsAg阳性率下降明显为2.00%，差异极显著，说明浙江省新生儿乙肝疫苗接种已保护了绝大多数的新生儿免受乙肝病毒的感染，明显降低了新生儿乙型肝炎的感染率。

浙江省2003-2004年调查接种率(%) 年份 常住儿童 流动儿童四苗全程 调查人数 HBV接种率 四苗全程 接种率 2003 3793 95.24 96.99 748 43.18 2004 2378 94.24 96.34 318 64.47 2004* 6306 91.90 90.52

浙江省1999年五苗接种率调查各市(地)情况一览表 地名 抽样总数 乙肝疫苗接种率(%) 五苗全程接种合格率(%) 杭州 126 99.2 97.6 宁波 98 100 温州 87.3 84.1 嘉兴 56 94.6 91.1 湖州 98.2 96.4 绍兴 77 97.4 94.8 金华 84 98.8 衢州 35 97.1 94.3 舟山 28 丽水 42 台州 112 全省 840 96.9

奉化市早在1987年开始在市人民医院和市中医院对住院分娩的新生儿进行乙肝疫苗接种，1989年跸驻乡卫生院将乙肝疫苗接种纳入计划免疫管理，1991年卫生部防疫司戴志澄司长视察我市时给予高度评价。1992年全市将乙肝疫苗接种纳入计划免疫。

2006年对大桥幼儿园和锦屏中心小学的450名幼儿和小学生进行HBsAg调查，阳性2人，阳性率为0.444%。 2006年奉化市乙型乙肝血清流行病学调查 HBsAg阳性率为9.02%，标化阳性率为12.92%，其中1-4岁为0.77%，5-14岁为2.2%，15以上为16.01%，抗HBsAg阳性率为57.23%。 乙肝疫苗报告接种率均在98%以上。 2003、2004年乙肝疫苗接种率调查100%。

乙型肝炎防治的难点(一) 中国乙型病毒性肝炎报告发病率 庞大的传染源基数 传染途径阻断困难 相当比例的乙肝疫苗接种者免疫失败 发病率 10 20 30 40 50 60 70 80 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 发病率 （/10万） 中国乙型病毒性肝炎报告发病率

乙型肝炎防治的难点（二） HBV感 染 急性HBV 感染 慢性 乙肝 肝硬化 肝癌 正在使用的药物不能完全清除HBV 相当比例的肝炎向重型化、慢性化转变，导致死亡 痊愈 稳定 代偿性肝硬化 HBV感 染 急性HBV 感染 慢性 乙肝 肝硬化 5年12~25％ 5年6~15％ 肝癌 死亡 慢性携带者 重型乙型肝炎 重型乙型肝炎 失代偿肝硬化（死亡） HBV感染自然史示意图

我省乙肝防治任务仍十分艰巨 近几年成人乙肝发病率持续上升-乙肝发病率90/十万 部分地区人群HBsAg阳性率10%以上,有些地区高达19% 流动人口乙肝疫苗未能及时接种 虚假广告、经济问题：乙肝病人不能有效治疗 乙肝诊断不规范，乙肝疫情报告质量问题 不规范医疗操作，性乱及医源性传播的隐患

存在问题 报告发病率不正确 医院结果，调查报告 高发县区感染率高 体检有10-20%阳性率，家庭集聚性。 乙肝疫苗效果（现行免疫策略） 2%阳性率。 乙肝病毒携带者的动态变化 高感染率人群变化的因素研究。 缺乏前瞻性研究 只有横断面的调查 知晓率80%问题 乙肝疫苗接种时间问题 及早、12小时、24小时

存在问题 母乳喂养，密切接触传播问题 缺少调查报告 各种乙肝疫苗应用 缺少指导性意见(5,10,20微克） 免疫程序 各异 （成人接种方面) 各级领导重视程度 缺少相应的组织（专家组）论证。 病人的转归 疫苗时代的各类乙肝病人变化 如何加速乙肝控制。 长期目标在那里？

2006-2010年乙型病毒性肝炎防治规划总体目标 采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施，优先保护新生儿和重点人群，有效遏制乙肝的高流行状态 至2010年使我国人群乙肝发病率和乙肝表面抗原携带率有显著下降 降低由乙肝引发的肝硬化和肝癌的死亡

规划目标 5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至1%以下； 全人群乙肝表面抗原携带率降至7%以下； 全人群乙肝表面抗原携带率已低于7%的市，在原乙肝表面抗原携带率基础上降低1个以上百分点。 全省乙肝发病率降至60/十万以下。 乙肝诊断符合率达到90%以上。

工作指标 -1 新生儿全程接种率以乡为单位达到95%以上； 新生儿首针及时接种率以县为单位达到90%; 2002年后出生未接种乙肝疫苗的儿童95%以上得到补种； 人群乙肝防治知识知晓率达到80%以上； 重点（高危）人群疫苗接种告知率达95%以上； 完成从事乙肝防制工作的公共卫生专业队伍建设；并对从事乙肝防制工作的医务人员进行全员培训 成立病毒性肝炎专家委员会 省CDC成立病毒性肝炎防治所

工作指标 -2 建立健全对从事乙肝治疗工作的医疗机构和人员的资质认证和考核制度，并对从事乙肝治疗工作的医务人员进行全员培训； 建立完善的乙肝流行病学监测和实验室检测网络； 实行安全注射。预防接种及医疗注射全部使用一次性注射器材，实施国家免疫规划预防接种使用一次性自毁式注射器材。