第二节 疼痛 【教学目的与要求】 1、熟悉头痛、胸痛、腹痛的原因及护理诊断。 2、了解疼痛的护理要点。 【教学进程】
疼痛分类 1、皮肤痛： 2、内脏通：包括①真性内脏痛； ②体壁痛。 3、牵涉痛： 4、深部疼痛：
一、病因 ㈠头痛
1、颅内病变：有 ⑴感染： ⑵血管病变： ⑶占位性病变： ⑷颅脑外伤： ⑸其他：
2、颅外病变：有 ⑴颅骨疾病：颅底骨折、颅骨肿瘤等。 ⑵神经痛：三叉神经痛、舌神经痛、枕大神经痛等。 ⑶颈椎病及颈部其他疾病。 ⑷眼、鼻、耳、牙疾病所致。
3、全身性疾病： ⑴急性感染：如流行性感冒、肺炎、伤寒等。 ⑵心血管疾病：如高血压脑病等。 ⑶中毒：如一氧化碳、有机磷、药物中毒等。 ⑷其它：低血糖、贫血、肝性脑病、尿毒症、中暑、绝经期等。 4、神经官能症：神经衰弱、癔症等。
㈡胸痛：常见的病因 1、胸壁疾病：如带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性皮炎、肌炎、蜂窝织炎等。 2、呼吸系统疾病：如胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌、肺梗塞等。
带状疱疹
3、心血管疾病：如心绞痛、急性心梗、急性心包炎、心神经官能症等。 4、纵隔疾病：如纵隔肿瘤、纵隔脓肿等。 5、其它：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脾疾病等。
㈢腹痛：腹痛分为急性和慢性腹痛两类。
1、急性腹痛：其病因有 ⑴腹腔脏器疾病：如急性胃肠炎、急性肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性出血坏死性肠炎等。
⑵腹膜急性炎症：如胃肠穿孔所致的急性弥散性腹膜炎。 ⑶腹腔脏器阻塞：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症等。 ⑷腹腔脏器破裂出血：如肝脾破裂出血、宫外孕破裂等。 ⑸腹壁疾病：如腹壁挫伤、腹壁脓肿等。
⑹腹腔内血管病变：如肠系膜动脉栓塞、缺血性肠炎、门静脉栓塞等。 ⑺胸部疾病牵涉痛：如肺炎、肺梗塞、心绞痛、心梗等。 ⑻其他：如铅中毒、酮症酸中毒等。
2、慢性腹痛：其病因有 ⑴消化性溃疡 ⑵腹腔慢性炎症：慢性胃肠炎、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、反流性食管炎、慢性胆囊炎。
⑶慢性胃肠扭转 ⑷腹腔实质性器官病变：如肝炎、肝脓肿等。 ⑸腹腔内恶性肿瘤：胃癌、大肠癌、肝癌等。 ⑹神经精神因素：胃神经官能症、肠激惹综合症等。
㈣腰背痛：是最常见的临床症状之一，多与长期腰部负重有关。
常见的病因 ⑴外伤性：分为急性损伤和慢性损伤，前者如暴力打击、肌肉拉伤、软组织挫伤等；后者如不良的工作姿势、搬运重物等致慢性累积性损伤。
⑵炎症性：如结核性脊柱炎、化脓性脊柱炎等。 ⑶退行性变：如脊柱退行性变。 ⑷先天性：如椎管狭窄、椎体畸形等。 ⑸肿瘤性：原发性或继发性肿瘤对胸腰椎的侵犯。
二、临床表现： 1、疼痛的特点： 2、头痛部位： 3、胸痛： 4、腹痛： 5、腰背痛：
三、护理评估要点 1、疼痛部位： 2、疼痛性质： 3、疼痛发生于持续时间： 4、影响因素： 5、伴随症状：
四、护理诊断 1、疼痛 2、焦虑 3、恐惧 4、潜在并发症 休克
[思考题] 1、头痛、胸痛与腹痛有哪些原因。 2、请描述心绞痛的临床特点？ 3、提出合理的护理诊断。
Thank you!