以团队为基础的学习策略 在医学课程中的应用 TBL（Team Based Learning） 以团队为基础的学习策略 在医学课程中的应用 中山大学中山医学院生理教研室 王庭槐教授

TBL教学介绍

1 什么是 TBL？ 2 TBL 的起源和发展 3 TBL 教学的步骤和方法 4 TBL 教学的原则和优点 5 三种主要教学方法的比较

Part 1 什么是 TBL？

TBL: Team-Based Learing 以团队为基础的教学  团队可由几十人至上百人组成，划分为若干由5-7人组成的小组；  由教师提前确定教学内容和要点，学生根据 教学内容和要点进行课前阅读和准备；  课堂教学时间用于进行个人测试、小组测试 和应用性练习

Part 2 TBL 的起源和发展

TBL的起源 于2002年，由美国Oklahoma 大学的Larry Michaelsen等正式提出。 Team-Based Learning: A Transformative Use of Small Groups. by Larry K. Michaelsen, Arletta Bauman Knight, L. Dee Fink; 2002

TBL的发展  在上世纪70年代末，为应对当时新入学人数增长三倍所带来的教学压力而提出的全新教学策略。经过多年的发展和提炼，在90年代初发表了一系列的教学研究文章；  2002年，Larry Michaelsen等在 “ Team-Based Learning: A Transformative Use of Small Groups” 一书中正式提出TBL的概念；  在欧美发达国家，TBL已被广泛接受和采用。如：加拿大不列颠哥伦比亚大学（UBC）有94门课程已采用TBL模式教学。 参见：http://teambasedlearning.apsc.ubc.ca/

Part 3 TBL 教学的步骤和方法

各部分资料下载： 授课PPT 案例 个人测试题 小组测试题 应用性测试题 应用性练习 小组测试 个人测试 组建小组 教师确定教学要点；学生根据教学要点及案例进行阅读和准备 组建小组

以生物制剂治疗癌症病人为例 每组学生5-7人；23组学生分在2个课室（实验室） 上课；每个课室（约可容纳11或12组学生）配1位教师 （facilitator）和1位协调人（coordinator）。 ▲ 整体课堂情况一览 ▲ 教师（facilitator）在 向学生提问 ▲ 协调人（coordinator）

1. 课前一周将有关教学资料挂在网上供学生下载 阅读，并告知学生课上将进行个人和小组测试。 主要内容：  疗效?  作用机制？  是否要治疗?  该不该用药?  谁来付费？

阅读资料： 贝伐单抗（Bevacizumab)是一种有效的生物制剂，主要用于治疗肠道肿瘤。当采用2倍于正常剂量用药时，对肺癌和乳腺癌的也具有治疗作用。但治疗费用也是正常剂量的2倍，昂贵的费用（一年的治疗费10万美金）换来的是病人的期望寿命可延长5个月……

2. 个人测试 (于课堂上的最初10分钟完成)

3. 小组测试(在个人测试之后立即进行) 进行小组讨论，做刮涂卡，选择小组答案。 •答案正确，则刮开图 层可见符号提示； •答案错误，刮开图层 无符号提示。

IUSM课室 ▲ 学生讨论

4. 考察学生应用知识能力的问题（应用性练习） 问题难度大，是 现实中可能面对的问 题，答案没有错对， 只有最佳（答案）。

例如： 你是某间医院的CEO，助手告诉你，一年的药物预算是1百万美金，即1000剂量的贝伐单抗（Bevacizumab)的费用，这些剂量可用于治疗100例肺癌，为这些病人平均延长2个月的生命，或用于治疗100个黄斑变性患者，50人平均可延长1年的视力，50人可能无治疗效果，你会如何选择？是治疗肺癌还是治疗黄斑变性病人……

IUSM课室 ▲ 举牌示意小组答案

IUSM课室 ▲ 不同观点学生争相发言

Part 4 TBL 教学的原则和优点

TBL 教学的四项重要原则 1 小组必须合理组织，合理管理 2 学生需要有责任意识 3 团队任务必须能促进学习和团队发展 1 小组必须合理组织，合理管理 2 学生需要有责任意识 3 团队任务必须能促进学习和团队发展 4 学生必须得到经常和即时的反馈 ── Larry K. Michaelsen

TBL 教学的优点 使理论课教学能在更高层次上提高学生的认知能力 1 向“后进生”提供帮助与支持 2 培养学生的团队合作和人际交往能力 3 树立并保持教师的工作热情 4 ── Larry K. Michaelsen

TBL 教学的特点 真正是让学生主动学习、讨论式学习和互学互教的拓展性学习; 变一名老师传授的信息量为一百多名学生智慧与信息量的大碰撞; 不但学习了知识，学生的各种能力也得到培养； 节省课时、节省师资，提高课堂效率

TBL给我们怎样的启示？ 我们的课堂教学应如何改革？ How to teach 转化 How to learn

Part 5 三种主要教学方法的比较

三种主要的教学模式 LBL PBL TBL 以讲授为基础的教学模式（传统教学模式） Lecture Based Learning 以问题为基础的教学模式 Problem Based Learning TBL 以团队为基础的教学模式 Team Based Learing

三种教学模式的比较 1 学 生 的 分 组 情 况 2 教 学 方 法 与 程 序 3 教 师 的 作 用 与 角 色 1 学 生 的 分 组 情 况 2 教 学 方 法 与 程 序 3 教 师 的 作 用 与 角 色 4 学 生 所 发 挥 的 作 用 5 教 学 的 预 期 结 果

分组情况不同 •无分组； •进行整体课堂教学 •分组； •小组由8-10人组成； •小组运行需要助教引导 •小组由5-7人组成； LBL •无分组； •进行整体课堂教学 PBL •分组； •小组由8-10人组成； •小组运行需要助教引导 TBL •小组由5-7人组成； •小组运行无需助教参与 •可由若干小组组成大团队

教学方法和程序不同 LBL PBL TBL •教师讲授 •学生记录笔记 •教师提出问题并提供少量信息； •学生通过讨论分析确定哪些课程概念对解决问题很重要但尚未学习和掌握； •学生独立获取“新”的课程概念； •结果汇报 TBL •由教师确定教学内容和要点，学生根据教学内容和要点进行课前阅读和准备； •个人测试； •小组测试； •应用性练习

教师的作用和角色不同 LBL PBL TBL 顾 问 导 师 •制定教学目标； •确定教学内容、要点和学习辅导资料； •准备组织良好的讲座（利用幻灯片、板书等）； •向学生提问 •准备“预习认定测试”的试卷； •准备团队任务，即“应用性练习”的案例； •向学生提问或提出某些错误的假设 •准备问题（任务）； 问题（任务）应该从激励学生追求合适的教学要点的角度设计。 •推动小组讨论的进行； •给予反馈和指导 顾 问 根据需要提供帮助 导 师 讲 授 知 识 引 导 注：“预习认定测试”（readiness assurance test, RAT）

学生所发挥的作用不同 LBL PBL TBL 主动学习 被动学习 •参与课堂听课； •记录笔记 •参与和促进小组讨论； •根据教师指定的教学内容和要点进行独立的课外学习； •参与和促进小组讨论； •为本小组的方案进行申辩 •分析和确定合适的学习要点； •根据自己确定的要点独立进行课外学习； •参与和促进小组讨论 主动学习 解决问题、参与活动 被动学习 应对考试 RAT、应用性练习

教学的预期结果不同 LBL PBL TBL •获取教学内容和要点； •理解课程概念 •理解课程概念； •提高学生解决问题和缜密推理的能力； •培养学生在小组中进行有效沟通和高效工作的能力 •培养学生在小组中进行有效沟通和团队协作的能力

TBL循环生理（心脏）

目标: Rodriguez的病症（充血性心力衰竭） 定义水肿、心力衰竭、充血性心力衰竭、有效动脉血容量 讨论引起全身性水肿的因素 列举充血性心力衰竭的症状和体征，用你所学生理知识解释这些症状和体征产生的原因。 讨论液体潴留对轻度和重度心力衰竭病人心搏出量的影响 讨论充血性心力衰竭病人水、钠潴留的机制 解释充血性心力衰竭常用治疗方法的生理基础 解释严重充血性心力衰竭病人低钠血症的产生原因以及可行的治疗方法 讨论充血性心力衰竭的长期治疗 学习心肌梗塞的症状，心电图变化等 讨论心力衰竭代偿期、失代偿期的表现及机制

病例描述 Rodriguez的病症（充血性心力衰竭） H．Rodriguez.是一个64岁的西班牙男性病人，既往有高血压和前壁广泛心肌梗塞病史，急诊主诉疲劳和气短。他表示近几个星期以来气短症状逐渐加重，否认近期咽喉疼痛，但是体重从145磅（66Kg）增加到171磅（78Kg），脚部疼痛。他承认没有按照要求进行低钠饮食。平时的药物治疗包括经皮硝酸甘油贴剂和用于治疗疼痛的布络芬。最近的一次临床检查血钠水平是135mEq/L,血肌酐水平是1.5mg/dL. Rodriguez先生目前独自一人生活，妻子去年去逝。职业是建筑工人，由于身体越来越差，4年前已退休。他的家不在印第安纳玻利斯本地，孩子居住在墨西哥。自从青少年开始吸烟，在戒烟之前，他被多次劝告不要吸烟，但是他发现吸烟能给他带来能量。

病例描述 Rodriguez的病症（充血性心力衰竭） 体检：体重78Kg，血压：110/70mmHg。心率：100次/分，不随体位改变。颈静脉怒张达12cm,突出45°。肺部检查可闻及两肺1/3rd罗音。心脏检查可闻及一个柔和的第3心音。直肠检查未见血。四肢检查提示2度凹陷性水肿。 胸部X线片提示心脏扩大，向两侧到达肺下部。ECG的结果与几周以前相比无改变。 实验室检查数据： 参考值范围 血Na+ 128mEq/L 136-145mEq/L 血K+ 4.0mEq/L 3.5-5.0mEq/L 血Cl- 89 mEq/L 95-105 mEq/L 血糖 125mg/dL 70-110mg/dL(快速) BUN 70mg/dL 7-18mg/dL 血肌酐 2.5mg/dL 0.8-1.3mg/dL

TBL（循环生理）个人练习 个人练习20题

TBL（循环生理）小组练习 问题1：以下哪一项症状或体征不能提示Rodriguez充血性心力衰竭处于容量超负荷状态： A、颈静脉怒张 C、凹陷性水肿 D、呼吸困难 E、体重增加

TBL（循环生理）小组练习 问题2：在典型的重度充血性心力衰竭病人中，以下哪一项是降低的： A、血容量 B、心脏前负荷 C、心脏后负荷 D、全身血管阻力 E、动脉压力感受器的敏感性

TBL（循环生理）小组练习 问题3：以下哪一项不是一位容量超负荷病人具有的症状和体征： A、站立时血压下降 B、胸片显示心脏扩大 C、肺底闻及罗音 D、膝部肿胀 E、第三心音

TBL（循环生理）小组练习 问题4：心力衰竭时不可能出现下述哪项变化： A、心脏指数大于正常 B、射血分数大于正常 C、心率加快 D、动脉压正常 E、静脉压增加

TBL（循环生理）小组练习 问题5：心电图对区别心肌梗塞和变异型心绞痛最有诊断意义的改变是： A、频发室性早搏 B、S—T段上抬 C、T波异常高耸 D、病理性Q波 E、T波呈冠状T

TBL（循环生理）小组练习 问题6 ：心力衰竭时血液灌流量减少最显著的器官是： A、心脏 B、皮肤 C、肾 D、骨胳肌 E、肝

TBL（循环生理）小组练习 问题7 ：下列哪一种疾病不会由于容量负荷过重导致心力衰竭： A、主动脉瓣关闭不全 B、甲状腺功能亢进症 C、二尖瓣关闭不全 D、室间隔缺损 E、动静脉瘘

TBL（循环生理）小组练习 问题8 ：心功能降低时最早出现的变化是： A、心输出量降低 B、心脏指数降低 C、心力贮备降低 D、射血分数降低 E、动脉血压降低

TBL（循环生理）小组练习 问题9 ：右心衰竭时产生水肿的始动因素是： A、毛细血管滤过压增高 B、毛细血管通透性增加 C、肾小球滤过率下降 D、血浆胶体渗透压降低 E、淋巴液回流障碍

TBL（循环生理）小组练习 问题10 ：心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治疗措施中，那一项是不正确的： A、合理应用血管扩张剂 C、控制钠盐摄入 D、凡是心力衰竭的病人均应卧床休息 E、根据病情适当安排活动、劳动和休息

TBL（循环生理）应用性练习 A、高钠饮食 B、滤过分数增加 C、肾脏交感神经活性升高 D、使用前列腺素合成抑制剂（布络芬） E、吸烟 问题1：以下哪一项最可能导致Rodriguez产生水、钠潴留： A、高钠饮食 B、滤过分数增加 C、肾脏交感神经活性升高 D、使用前列腺素合成抑制剂（布络芬） E、吸烟

TBL（循环生理）应用性练习 问题2：许多充血性心力衰竭病人都表现血ADH水平升高，原因是： A、血浆渗透压升高 B、水、钠潴留 C、血浆心房钠尿肽水平增加 D、有效动脉血容量降低 E、左心房扩大

TBL（循环生理）应用性练习 问题3：左心衰引起肺水肿的主要机制是： A、肺淋巴回流增多 B、肺毛细血管压升高 C、肺毛细血管通透性加大 D、血浆胶体渗透压降低 E、肾小球滤过率严重降低

TBL（循环生理）应用性练习 问题4：该病人去做心功能检查时会有什么改变： A、每博输出量增多 B、心脏指数增高 C、射血分数增高 D、中心静脉压增高 E、心搏功增加

TBL（循环生理）应用性练习 问题5：心衰患者出现劳力性呼吸困难的机制是： A、体力活动时需氧量增加 B、体力活动时心率加快，加剧心肌缺氧 C、体力活动时迷走神经相对兴奋 D、体力活动时中枢神经系统相对抑制 E、体力活动时回心血量增多，加重肺淤血

TBL（循环生理）应用性练习 问题6：处理前是否需要进一步明确诊断： A、超声心动图 B、进一步明确心衰的诱发原因 C、肝功能检查 D、肺功能检查 E、肾功能检查

TBL（循环生理）应用性练习 问题7：用所学知识给该病人提供什么治疗或建议： A、限制水钠摄入，服用利尿药 B、使用洋地黄制剂 C、加强护理，控制感染 D、戒烟，戒酒，保持心理平静，保证睡眠 E、合理调整饮食，控制血糖

结 语 在医学课程的各种教学情境下，TBL教学模式皆不失为一种明智的、颇具吸引力的选择。

路漫漫其修远兮 吾将上下而求索