不安腿综合征 2013-2-20
不安腿综合征 （restless legs syndrome,RLS） 主要表现为静息状态下双下肢难以形容的感觉不适与异常，有活动双腿的强烈愿望，患者不断被迫敲打下肢以减轻痛苦，常在夜间休息时加重。
流行病学 该病最早由英国学者Willis于1672年首次报道，后在1945年由瑞典学者Ekbom进行了系统总结并首次全面描述，又称Ekbom综合征。到目前为止患病率在2.5%~5%之间，其中欧美患病率在5%~15%之间、日本4.6%，韩国12.1%，我国暂时还没有流行病学资料。
病因 根据有无原发病，将不安腿综合征分为原发性和继发性两种类型。
据文献报道，继发性RLS者：
原发性RLS具体原因尚不清楚，目前认为可能与遗传、脑内多巴胺功能异常有关。
发病机制
不安腿综合征的发病机制目前尚未明确，一般认为与下列因素有关 1.血液循环障碍 研究发现在应用改善下肢血液循环方法治疗后不安腿综合症状明显得到缓解，因此认为肢体血液循环障碍可能是RLS的原因之一。
2.内源性阿片释放 应用PET研究发现，不安腿综合征病情越重，脑内内源性阿片释放越多。应用外源性阿片类物质与内源性阿片受体竞争性结合对本病治疗有效，因此认为内源性阿片释放是本病的机制之一。
3.多巴胺能神经元损害 目前较公认的机制之一是中枢神经系统非黑质-纹状体系统多巴胺神经元损害，如间脑A11区、第三脑室旁A14区、视上核和视交叉多巴胺能神经元以及脊髓多巴胺能神经元的损伤。补充多巴胺和多巴胺受体激动剂可明显缓解不安腿综合征的症状。
4.铁缺乏 研究证明RLS患者体内缺乏铁，补充铁剂有效。铁是酪氨酸羟化酶的辅酶，控制酪氨酸的代谢，铁缺乏造成多巴胺能系统功能障碍。研究证明，血清铁转运至大脑功能区障碍是发病的主要原因。MRI技术和脑脊液相关蛋白分析显示，RLS患者黑质-纹状体A9区、间脑A11区和第三脑室旁A14区铁含量减少。
5.遗传因素 据报道，55%~92%原发性不安腿综合征患者有阳性家族史，呈常染色体显性遗传，主要可疑基因位点有12q、14q、19q等。一些继发性不安腿综合征也部分具有遗传史。
6.周围神经病变 尿毒症、糖尿病、维生素缺乏、各种癌肿等多能引起周围神经病变。从而并发不安腿综合症的发生。
7.其他 孕妇，甲状腺功能低下，低镁及低叶酸等情况，不安腿综合症发病率增加，随着原发病的改善及治疗，不安腿的症状也随之缓解。
临床表现 好发人群 :任何年龄均可患病，但中年人居多，男女比例约为1:2。 好发部位：以腓肠肌最常见，大腿或上肢偶尔也可以出现，通常为对称性。
主要临床特征性表现： 表现为休息时两小腿深部出现难以忍受之虫爬感、瘙痒感或针刺样疼痛。常为两侧性，亦可一侧明显，偶可波及上肢。活动患肢、改换体位或行走时可使症状减轻，停止活动后又可出现，常迫使患者不停地活动下肢，室内徘徊走动或捶打患部而影响睡眠。 病程可长达数年。
其他表现： 主要表现为周期性肢动(PLM)和睡眠障碍。80%的患者会有周期性肢动，表现为睡眠时重复出现刻板样的髋、膝、踝关节的三联屈曲致使足拇指背伸。患者又由于夜间不适感明显，加之PLM影响睡眠，95%的患者会合并睡眠障碍。
病例分析 姓名：吴传海 性别：男 年龄：68岁 入院时间：2013-2-18
诊断：不安腿综合症
现病史：患者于2013-1-18患者无明显诱因出现烦躁不安，自觉胸闷、憋喘，四肢发凉，易出汗，双下肢烦乱、不适，自觉肿胀感，夜间及安静时明显，双下肢不停揉动，下床后动后可缓解症状，上述症状逐渐加重，不能入睡。
查体：意识清，精神差，生命体征平稳，言语清晰，查体阴性
入院后检查 超生心脏示：1.静息状态下，双房增大，左室壁运动幅度弥漫性减低，2.三尖瓣、主动脉瓣少量返流，主肺动脉扩张，肺动脉高压（轻度）左心功能减低。 颅脑MRI：右侧半卵圆中心、双侧侧脑室旁及右侧侧脑室后角旁缺血灶
治疗 阿司匹林100mg口服1/晚，氯硝西泮片1mg口服1/晚，阿普唑仑片0.4mg口服3/日，新乐康0.75g口服3/日，缓解焦虑、烦躁症状：脑蛋白水解物冻干粉针122mgVD1/日改善脑细胞代谢，天麻素注射液1.2gVD1/日改善循环。
护理问题 1、焦虑 2、失眠 3、知识缺乏 4、并发症
护理措施 一、心理护理 1、首先要保持良好的心态，稳定患者的情绪，理解、尊重、关心患者，听其倾诉。 2、密切观察患者的心理变化，，有抑郁、焦虑的患者，采取音乐疗法和冥想法，使其身心放松 3、向家属解释患者所遭受的不适和痛苦，鼓励家属至少每周探视1-2次，以良好的家庭支持减少患者负面情绪发生。
二、对患者入睡困难的护理 1、调整睡眠方式，安腿综合症的症状主要发生在晚上和夜间睡眠时，因此有意延迟睡眠时间，直至困意十足再休息。 2、避免睡前阅读恐怖刺激性文字或视频， 3、可以在睡前适当的做些锻炼，特别是腿部的锻炼。
4、保证病房环境安静，做到”四轻“。 5、睡前用温水泡脚或冲热水澡，睡觉时在膝盖间放置软枕，以助于睡眠。 6、避免接触刺激性物质尼古丁、咖啡因等物质具有兴奋神经系统的功能
三、症状护理 1、对患者进行肢体按摩，或揉搓，捶拍，尽量使肌肉放松，以缓解患者的不适感。 2、根据患者病情，指导患者傍晚进行适当的活动，以改善血液循环，以缓解肢体不适 3、每周进行两次的针灸治疗，可促进局部及下肢血液循环和代谢物质的排泄，从而缓解症状。
健康教育 1、 坚持锻炼，养成良好习惯，注意加强腿部运动，如散步、慢跑、下蹲、踢腿等。有助于改善不宁腿症状，但一定要适度，不能太疲劳。 2、每天清晨或睡前洗脚后用手搓脚心，直到发热、发红为止，帮助改善腿部的血液循环和营养状态，防止麻木、怕冷等缺血症状。 3、注意饮食均衡，少吃荤菜，多吃素菜。有吸烟嗜好应戒除，还要防止被动吸烟，减少尼古丁对血管的有害作用 4、平时应注意避免疲劳、受凉和外伤，若患有贫血、糖尿病等疾病，应积极治疗。重型者则需要及时就医。
课后复习 1、不安腿综合症的概念 2、不安腿综合症的临床表现