依达拉奉治疗肺低分化神经内分泌癌脑转移一例临床观察 医院： 南通市第一人民医院 参赛医生： 朱连海 科室： 神经内科 职称： 副主任医师
病例介绍 主诉：发现肺癌脑转移4年余、左侧肢体无力4月余。 2013年多次至上海华山医院行脑肿瘤伽马刀治疗， 患者，男，66岁 住院时间：2015-12-08 ～2015-12-21 主诉：发现肺癌脑转移4年余、左侧肢体无力4月余。 病史：2012年10月检查确诊“肺癌伴脑转移”，本院肺癌行手术切除， 病理提示低分化神经内分泌癌，术 后多次复查胸部CT未发现有复发， 2013年多次至上海华山医院行脑肿瘤伽马刀治疗， 2014年11月出现发作性肢体抽搐伴意识不清数次，住院积极抗癫痫治疗后好转，出院后服用“丙戊酸钠 缓释片”治疗，停药后肢体抽搐有复发，目前坚持服药中， 2015年8月开始出现左侧肢体无力，复查头颅MRI提示右侧顶叶占位，病灶周围水肿明显，曾经脱水治疗 效果差。 近两日患者出现发热，咳嗽咳痰，头痛，伴恶心欲吐，左侧肢体无力加重，为进一步诊治入住我科。 查体：BP：118/67mmHg，嗜睡，精神萎靡，消瘦，两肺呼吸音粗，可闻及散在的湿啰音，心律齐，腹平 软，双下肢不肿。神经系统：双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，眼球活动正常，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏 左，发音含糊，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力3级，左下肢病理征阳性，右侧病理征阴性。颈软，克 布氏征阴性。
入院时相关影像学资料 2014-10-29 描述：右侧颞叶、侧脑室旁及左侧枕叶见斑片状低密度影，边缘模糊， 右侧侧脑室轻度受压。余两侧大脑半球实质密度未见明显异常，中线结 构居中，两侧脑室对称，各脑室、脑池无明显扩大或受推移。两侧各脑 沟、裂未见明显异常。 结论：右侧颞叶、侧脑室旁及左侧枕叶梗塞可能大，占位待排，建议 MRI进一步检查。
入院时相关影像学资料
入院时相关影像学资料 2015-10-23 描述：右侧顶叶见直径约为1.6cm的类圆形等高密度影，周围见大片水 肿带形成，余两侧脑室内见多发小片低密度灶；中线结构居中，两侧脑 室对称，各脑室、脑池无明显扩大或受推移。两侧脑沟、裂增宽、加深。 结论：脑多发转移瘤复查所见，请结合MRI检查。老年脑改变。
入院时相关影像学资料
入院时相关影像学资料 2015-12-08 描述：右侧顶叶见直径约为2.6cm的类圆形等高密度影，周围见大片水 肿带形成，余两侧脑室内见多发小片低密度灶；中线结构居中，两侧脑 室对称，各脑室、脑池无明显扩大或受推移。两侧脑沟、裂增宽、加深。 结论：右侧顶叶转移瘤，较前1242566进展，建议MRI检查。老年脑改变。
入院时相关影像学资料
临床诊断 1.颅内多发转移瘤 2.肺癌伴脑转移 3.症状性癫痫 4.肺部感染
诊疗经过 入院后给予积极脱水、减轻脑水肿、抗感染、化痰、支持、 对症等治疗。 肺部感染严重，经升级抗生素选用亚胺培南西司他丁加强 抗感染治疗后，患者体温逐渐下降，痰液减少，病情趋于 稳定。 入院后出现呕吐咖啡色样物一次，予以对症治疗后，患者 未再有消化道出血征象。
主要治疗方案（药物、剂量、疗程） 抗感染药物 依达拉奉15mg ivgtt bid 抗癫痫药物 质子泵抑制剂
治疗期间相关影像学资料 2015-12-21 描述：右侧顶叶见直径约为2.8cm的类圆形等高密度影，周围见大片水肿带形成，余两侧脑室内见多发小片低密度灶；中线结构居中，两侧脑室对称，各脑室、脑池无明显扩大或受推移。两侧脑沟、裂增宽、加深。 结论：右侧顶叶转移瘤，较前片（1264642）基本相仿。老年脑改变。
治疗期间相关影像学资料
疗效评估 出院时情况 患者体温正常。意识状态好转时能简单言语沟通，胃管留置。 查体：双肺呼吸音粗，无啰音，心律齐，腹平软，无压痛及肌紧张，双下肢不肿。 专科情况：嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟浅，张口、伸舌不合作， 发音含糊，疼痛刺激左上肢无活动，左下肢可有屈曲避让动作，右侧肢体肌力2级左右， 左侧巴氏征阳性，右侧病理征阴性。
出院后相关影像学资料 2016-1-20 描述：右侧顶叶见直径为2.8cm的类圆形等高密度影，周围见大片水肿带形成，余两侧脑室内见多发片状低密度灶，脑干右侧见小片低密度影，中线结构稍左偏，右侧侧脑室受压，两侧脑沟、裂增宽、加深。 结论：右侧顶叶转移瘤，较前片1271175基本相仿。老年脑改变。脑干小片缺血灶。
出院后间相关影像学资料
治疗体会或讨论 患者为肿瘤晚期病人，原发病灶为肺部的低分化神经内分泌癌。局部病变 曾经外科手术切除。当时颅内有转移病灶，予伽马刀治疗。 2年后因癫痫发作入院，当时未发现颅内转移病灶，考虑癫痫的发作与伽马 刀治疗部位的神经疤痕有关。当时对症治疗后病情控制。 2015年8月开始出现左侧肢体无力，复查头颅MRI提示右侧顶叶占位，病灶 周围水肿明显，曾经脱水治疗，症状一度控制。但此次住院前病情进一步 恶化，门诊曾予甘露醇脱水治疗效果不佳。 入院时合并肺部感染，情况复杂、姑息治疗仅为延长寿命。 10/21/15
治疗体会或讨论 鉴于常规脱水无效，与患者家属沟通（家属为本院医生），参考相关依达拉奉治疗 脑肿瘤减轻水肿的文献1.2.3，尝试使用依达拉奉，发现依达拉奉治疗后水肿范围未曾 再扩大。 此外对比治疗前后的MRI表现，我们还发现10月23日至12月8日肿瘤的增大，住院 治疗后肿瘤未再明显增大，以及出院后的病情相对稳定，是否与依达拉奉有，（还 是其他药物尚不能确定），其对神经内分泌肿瘤的可能作用有待进一步研究。 我们还发现在停用依达拉奉一段时间后，仍有一定的减缓脑肿瘤水肿发展作用。 10/21/15
参考文献 余少雄 尹勇 刘泽. 依达拉奉在颅内肿瘤γ-刀术后脑水肿患者中的临床 效果观察. 中医临床研究, 2015-36(7):130-132. 龙超 贺少枫 郭健 陈平. 依达拉奉对颅内肿瘤γ-刀术后脑水肿的治疗作 用及血清TNF-a水平的影响. 实用临床医药杂志, 2013-17(14): 11-13. 李启明 张均 沙杜鹃 等. 依达拉奉通过下调p38丝裂原活化蛋白激酶和 水通道蛋4表达减轻局灶性脑缺血再灌注小鼠脑水肿和脑损伤. 国际脑 血管病杂志, 2015-23(11): 844-848. 10/21/15
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