社區諮商與臨床心理實務工作 指導老師：許育光 報告者：林秀慧、刑志彬

何謂社區諮商 應用諮商的原理與實務在位於社區，並與該社區環境互動的機構、組織、和個人機構中。 （Hershenson﹐Power﹐Waldo；1996） 它是一種廣泛的介入策略和服務的助人模式，這些模式提升個人的發展與個體、社區的健康。 （Lewis﹐Lewis﹐Daniels﹐Andrea；2003）

何謂臨床心理 美國心理學會對臨床心理學所提供的定義 臨床心理學的範疇整合了科學、理論、實務去了解、預測，並減輕緩和失調、失能及不適感以促進人類適應、調節和個別發展，臨床心理學關心智力、情緒、生理、心理、社會和所有社經階層、多元文化中人類一生行為方面的功能。

臨床心理與社區諮商實務 評量、衡鑑、診斷與諮詢 教育、輔導、諮商與心理治療 研究與教學

臨床心理與社區諮商實務 臨床心理師工作內涵 1、對個案提供臨床心理之直接服務 2、臨床心理之外的服務與專業諮詢 3、對培訓臨床心理師，包括教學、實習、督 導及課程設計 4、開發臨床心理學之新知 5、參與國家中央及地方衛生機關之有關法案 制定及有關案件審查

社區諮商之心理衛生工作模式 初級預防 早期介入 三級處遇

社區諮商的服務

社區諮商的範疇與工作內涵

社區諮商與心理衛生諮商 心理衛生諮商(Mental Health Counseling) 台灣諮商心理師之培訓內涵也接近美國之心理衛生諮商師或稱精神醫療諮商(Mental Health Counselor)

美國心理健康諮商現況之分析 根據美國HHS藥物濫用與健康服務管理的報告〝Mental Health﹐United States﹐2002〞，在美國超過100000專業的諮商師已被認證具有獨立實務的能力。 美國大部份的行為健康管理照護，在服務提供時都會伴隨著心理衛生諮商師。 在2000年10月份心理治療財務議題中比較，心理衛生諮商師每節平均85美金，心理師每節100美金，心理治療師145美金。 各州心理衛生諮商師的執照或認證個人的實務能力。 心理衛生諮商師嚴格遵守核心的倫理。

社區諮商師的實務能力(一) 了解需求—不同的機構針對個體和社區的典型特徵提供社區諮商的服務。 多元工作模式—以對於不同人類和組織發展為基礎的模型、方法及原則，包括預防、支持性團體、親職教育、生涯及職業的諮詢和諮商、自我協助的鼓勵。 資源與策略—提升個案了解與連結社區資源的有效策略。 介入觀點—生態系統評估、個案中心、人類發展的理論、常態的概念、心理診斷與適當諮商計畫的原則和模型。

社區諮商的實務能力(二) 衡鑑方法--診斷原則的知識和使用正確的診斷工具，包括心理診斷與統計手冊。 賦權--提倡個案在公共政策的能力和平等、可獲得的有效策略。 治療取向--應用適當的開始、維持和結束的諮商歷程在個體、夫妻、家庭、團體和系統，包括使用短期危機介入、中期和長期的取向。

社區諮商的服務範疇 家庭暴力 自殺議題 憂鬱症 司法戒治 危機介入 高風險家庭、、、

家庭暴力 家庭暴力一直是被視為家務事，也是旁人不願給予協助的族群，許多被家庭壓制許久的婦女，確實需要諮商師的協助；除了受暴者之外，施暴者也被列為協助的對象之一，台灣現行家庭暴力防治法中，明文規定受暴者與施暴者必須接受心理輔導的協助，也提供許多社會資源的介入。外籍配偶的婚姻暴力亦是這族群中更需被注意的，在介入時仍須考量到權力以及政策面的議題。

自殺議題 自殺率高居不下，社區潛藏著可能自殺的人口群，唯有對社區教育與倡導，才能有效預防，並且在事件發生之後，可以對社區其他人口的受傷減到最低，需仰賴社區諮商的介入。

憂鬱症 憂鬱症是被稱為精神疾病的小感冒，有此困惱的人不在少數，許多潛在的當事人成為社區中的定時炸彈，啟動社區諮商的三級預防，可以減少傷害的造成，並降低社會成本的支出。

司法戒治 司法體制下，許多機構式的照顧和社區式的照顧都有對輔導人員的需求。類似監獄以及觀護所的機構式處遇，對於受刑人的更生計畫、團體輔導、個別諮商…等需仰賴輔導諮商；社區式的照顧機構，除司法體制限定下之配置，社區諮商師可適時提供諮商與諮詢、支持，協助當事人在社區中適應生活。美國的經驗中，社區式的處遇再犯率遠低於機構式處遇。

危機介入 危機對個人的定義不一樣，例如：自殺、喪親、失業、離婚…等皆可以被視為危機的範疇，危機亦可能是生活中的壓力事件，幫助當事人去適應危機並且有效的處理，這便是社區諮商師介入的功能。

高風險家庭 許多功能不健全的家庭，如：父母吸毒、父親失業、家暴…等，其為好發危險的家庭，這時便需要社區諮商師提供預防的措施，並提供社區相關資源予以協助。

社區諮商與諮詢工作內涵—國外 評估與診斷 心理治療 治療計畫和執行的檢視 短期焦點解決治療 酒精與藥物濫用的治療 心理教育與預防的方案 危機管理

社區諮商與諮詢工作內涵—國內 以竹教大社區諮商與諮詢中心為例 接案晤談 相關諮詢 個別諮商晤談 （Individual Counseling含遊戲治療） 家庭婚姻諮商晤談 （ Family/Couple Counseling ） 測驗與衡鑑（ Assessment ） 個別督導（ Individual Supervision ）

心理師法規定諮商心理之業務 一般心理狀態與功能之心理衡鑑。 心理發展偏差與障礙之心理諮商與心理治療。 認知、情緒或行為偏差與障礙之心理諮商與心理治療。 社會適應偏差與障礙之心理諮商與心理治療。 精神官能症之心理諮商與心理治療。 其他經中央主管機關認可之諮商心理業務。 前項第五款之業務，應依醫師開具之診斷及照會或醫囑為之。

社區諮商工作倫理（一） （消費者的福利） Principle1 Welfare of the Consumer Principle2 Clients' Rights（個案的權利） Principle3 Confidentiality（保密） Principle4 Utilization of Assesment Techniques （衡鑑技術的使用）

社區諮商工作倫理（二） （從事研究活動） Principle5 Pursuit of Research Activities Principle6 Consulting（諮詢） Principle7 Competence（勝任） Principle8 Professional Relationships （專業關係）

社區諮商工作倫理（三） Principle9 Supervisee, Student and Employee Relationships（督導者與學生和機構員工的關係） Principle10 Moral and Legal Standards （道德及法律標準） Principle11 Professional Responsibility （專業責任） Principle12 Private Practice（個人實務）

社區諮商工作倫理（四） Principle13 Public Statements （公眾議題） Principle14 Internet On-Line Counseling （網路諮商） Principle15 Resolution of Ethical （倫理判定）

心理衛生與社區諮商之訓練 美國AMHCA之認定 診斷與精神病理學 心理測驗與衡鑑 諮商理論 心理治療 團體諮商 實務與實習的督導 專業取向 人類成長與發展 社會和文化的基礎 生活型態與生涯發展 研究與方案評估

心理師法對臨床心理師之認證 主修臨床心理，係指修習心理病理學領域相關課程至少三學科（九學分）、心理衡鑑領域相關課程至少二學科（六學分）及心理治療領域相關課程至少二學科（六學分）等合計七學科，二十一學分以上，每學科至多採計三學分，成績及格，由所畢業大學校院出具證明文件者。

心理師法對諮商心理師之認證 主修諮商心理，係指修習心理評量、測驗與衡鑑領域相關課程至少一學科（三學分）、諮商與心理治療（包括理論、技術與專業倫理）領域相關課程至少四學科（十二學分）、心理衛生與變態心理學領域相關課程至少一學科（三學分）及人格、社會與發展心理學領域相關課程至少一學科（三學分）等合計七學科，二十一學分以上，每學科至多採計三學分，成績及格，由所畢業大學校院出具證明文件者。

國內相關期刊

國內研究現況—社區諮商一 家庭教育與諮商學刊 輔導與諮商學報 輔導與諮商學報(師大) 諮商與輔導 諮商輔導文粹:高師輔導所刊 諮商輔導學報:高師輔導所刊 成人教育輔導季刊 國教輔導 教育心理與輔導 測驗與輔導 彰化師大輔導學報 臺北縣教育輔導研究月刊

國內研究現況—社區諮商二 臺灣教育輔導月刊 輔導月刊 輔導季刊 輔導研究 輔導通訊 輔導學報 輔導學會會訊 輔導學會會訊雜誌 學生輔導 學生輔導通訊 中華輔導學報

國內研究現況—臨床心理一 中華心理衛生學刊 中華心理學刊 心理測驗專刊 心理與教育學報 心理衛生通訊 本土心理學研究 社區心理衛生中心簡訊 國立中央研究院心理研究所專刊 [微縮片] 應用心理學報 臨床心理學刊

國內研究現況—臨床心理二 國立臺灣大學理學院心理學系研究報告 教育心理與輔導 教育心理學刊 教育心理學報 教育與心理研究 超心理學 超心理學研究 臺灣心理治療學會通訊臺灣運動心理學報 應用心理研究

國外研究現況—社區諮商一 Annales Medico-Psychologiques American Journal of Orthopsychiatry Violence Against Women PsycCRITIQUES British Journal of Psychiatry Journal of Mental Health Psychiatric Bulletin Australian and New Zealand Journal of Psychiatry

國外研究現況—社區諮商二 Community Mental Health Journal Clinical Psychology: Science and Practice Journal of Mental Health Counseling Clinical Child Psychology and Psychiatry Clinical guide to the treatment of the mentally ill homeless person Psychiatric Services New Directions for Mental Health Services Psychiatric Annals

國外研究現況—社區諮商三 Psychiatric Forum Canada's Mental Health Child Maltreatment Adminstration and Policy in Mental Health and Mental Health Services Research American Journal of Community Psychology Journal of Emotional and Behavioral Disorders Journal of Forensic Psychiatry & Psychology Psychological Medicine

國外研究現況—社區諮商四 Psychiatriki Apuntes de Psicologia Journal of Intellectual Disability Research Aging & Mental Health International Journal of Mental Health Nursing Adolescent substance abuse: Research and clinical advances Community mental health: Challenges for the 21st century Epidemiologia e Psichiatria Sociale Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology

國外研究現況—臨床心理一 American Journal of Psychotherapy British Journal of Psychotherapy British Journal of Social and Clinical Psychology Clinical Psychology and Psychotherapy Clinical Psychology Review Clinical Psychology: Science and Practice In Session: Psychotherapy in Practice International Journal of Psychopathology, Psychopharmacology, and Psychotherapy

國外研究現況—臨床心理二 International Journal of Psychotherapy Journal of Abnormal Psychology Journal of Affective Disorders Journal of Anxiety Disorders Journal of Child Psychotherapy Journal of Clinical Child Psychology Journal of Clinical Psychology Journal of Clinical Psychology in Medical Settings Journal of Clinical Psychopharmacology

國外研究現況—臨床心理三 Journal of Consulting and Clinical Psychology Journal of Contemporary Psychotherapy Journal of Family Psychotherapy Journal of Psychotherapy Integration Journal of Psychotherapy Praxis & Research Journal of Social and Clinical Psychology Psychopathology Psychotherapy & Psychosomatics Psychotherapy Research

研究現況（舉國外一例） Journal of Mental Health Counseling為例，研究有： （一）Disaster Response and the Mental Health Counselor （二）Confronting the Realities of Volunteering for a National Disaster （三）Psychological First Aid （四）Assessing Suicide Risk in Children：Guidelines for Developmentally Appropriate Interviewing （五）A Narrative Approach to Body Dysmorphic Disorder （六）Sanctioned Supervision：Voices from the Experts

相關網站 社區心理諮商資訊網 中華民國社區諮商學會http://www.tccatw.org.tw/ 社區心理諮商資訊網/北部社區諮商機構 彰化師範大學社區諮商中心 新竹教育大學社區諮商與諮詢中心http://www.nhcue.edu.tw/~3ccenter/ 社區心理與預防電子報http://wwwa.hbtc.gov.tw/menu/R1/show_preview.htm 台灣心理學會http://www.psy.ntu.edu.tw/cpa/ American Mental Health Counselors Association（AMHCA）http://www.amhca.org/

進修諮商研究所(一) 國立台灣師範大學教育心理與輔導學系(所) 國立彰化師範大學輔導與諮商學系(所) 國立高雄師範大學輔導與諮商研究所 國立台北教育大學教育心理與諮商學系(所) 台北市立教育大學心理與諮商學系碩士班 國立新竹教育大學教育心理與諮商研究所

進修諮商研究所(二) 國立台中教育大學諮商與教育心理研究所 國立嘉義大學輔導學系/輔導與諮商研究所 國立台南大學諮商與輔導研究所 國立屏東教育大學教育心理與輔導學系(研究所) 國立政治大學教育學系(所)教育心理與輔導組 國立交通大學教育研究所教育心理與諮商組

進修諮商研究所(三) 國立台北護理大學生死教育與輔導研究所 中國文化大學心理輔導學系所 淡江大學教育心理與諮商研究所 輔仁大學心理研究所諮商組 高雄醫學大學心理研究所諮商組 東吳大學心理學研究所諮商組 實踐大學兒童與家庭研究所諮商組

進修臨床研究所 台灣大學心理學研究所 中正大學心理學及臨床心理研究所 中原大學心理學研究所 政治大學心理學研究所 成功大學行為醫學研究所 東吳大學心理學研究所 長庚大學臨床行為科學研究所 高雄醫學大學心理學研究所 輔仁大學臨床心理學研究所

未來展望—社區諮商 社區諮商師未來就業場所具多元化的特性，例如：社區諮商中心、社福單位、醫療院所、學校等機構。 社區諮商師會與許多專業領域的人相合作，如：臨床心理師、醫師、社工師、學校諮商師等。

未來展望—社區諮商 社區諮商輔導機構的服務轉型 社區諮商輔導機構的媒體運用 本土社區諮商專業人員的養成 多元能力的養成

未來展望—臨床心理 國內外職場現況分析

未來展望—臨床心理 美國畢業生新趨勢 學校 社區心理衛生中心 企業及政府部門

臨床心理整體趨勢與美國比較 整體趨勢與美國比較 台灣學校教職不足，負荷重 (9.5% vs. 28.8%)

臨床心理未來趨勢 美國的臨床心理學專業領先台灣至少約三十年。以目前來說，大致有兩個發展趨勢： （一）短期治療盛行-在管理式醫療( managed care) 的制度下，由於可能僅給付6次的治療，心理治療趨向以短期、快速為取向。而認知行為派的治療法，也因而盛行。 （二）新的治療方向與方法百家爭鳴，例如：靈性學 (spirituality)、敘事療法(narrative therapy)、 EMDR等等。

未來展望—臨床心理 醫療領域的創新突破 走出醫療，需求無限 學校教育的創新突破 臨床心理學組、學會、公會的內外合作與資源開發

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