異位性皮膚炎 幼保二乙 497I0034 吳佩茹

認識異位性皮膚炎 異位性皮膚炎(有些醫師稱之為幼兒性溼疹)是一種過敏性的皮膚炎，患者通常在新生兒或幼兒期便會發生皮膚變化，所謂「異位性」(atopy)源自希臘文，意思是「錯置」(wrongly placed)；早在一九二三年就有人提出這個名詞，雖然它的意思讓人有點困惑，但仍沿用迄今。

認識異位性皮膚炎 孩童時期的「異位性疾病」，包括了異位性皮膚炎、氣喘和過敏性鼻炎、結膜炎，這些都與個人體質及家族特殊敏感病史有密切關係。所以有異位性皮膚炎的孩童，常同時患有氣喘或過敏性鼻炎或甚至「連中三元」。

認識異位性皮膚炎 異位性皮膚炎是相當常見的皮膚疾病之一。根據統計，台灣罹患異位性皮膚炎大約有2百多萬人，50%的患者在一歲前便會有皮膚的症狀，而這種皮膚病的患者約有 80%會逐漸合併有氣喘、過敏性鼻炎、結膜炎，等其他過敏症狀，而家族的其他成員也常有類似過敏的疾病。

認識異位性皮膚炎 異位性皮膚炎是一種慢性皮膚過敏性發炎疾病，屬於濕疹的一類。病人的皮膚會感到搔癢，容易反覆發作。異位性皮膚炎病人大多在嬰幼兒時期就發病，症狀可持續數年甚至十數年。

症狀 異位性皮膚炎的另一特徵是皮膚表面上的變化，由於癢而去搔抓，搔抓而引起疹子，起疹子又會導致癢，如此一再的惡性循環，使得皮膚增殖變厚變硬，顏色也變深，整個皮膚表面看起來粗粗的一條一條而形成「苔癬化」。過度的搔抓也會使得皮膚產生傷口，容易受到細菌或病毒的感染引起發炎，反而讓病情更加嚴重。

症狀 異位性皮膚炎的臨床症狀和發病部位，通常會隨著年齡的增長而不同，可分為下列3個時期，不過並不是每位病人都會完全經歷這3期的變化： (一) 乳兒溼疹：大多數異位性皮膚炎通常為二、三月個大時開始發病，50%會在一歲半前痊癒，另外一半的病情則會延續至兒童期。異位性皮膚炎好發於雙頰、前額部及頭皮部，最常見的症狀是冬季時兩頰皮膚變得乾燥、發紅、脫皮，若有習慣性舔嘴唇者，會造成口唇周圍結痂、有滲出液及脫皮。這些紅疹往往會造成小嬰兒的不安、躁動、不易入睡。

症狀 (二) 小兒期：出現「癢疹型」或「苔蘚化」等慢性濕疹的變化，好發於四肢屈側，特別是膝窩、肘窩、其次是頸部、前額，少數病人體幹也會發生，皮疹加上乾燥性落屑，激烈的搔癢形成血痂，若摩擦刺激與搔抓患部，會使症狀惡化。病人的臉色較蒼白，全身皮膚乾燥少光澤。有時伴有毛孔角化或魚鱗癬。有些孩童在四肢伸側還會長結節癢疹。幼兒期的病變到七至十歲左右才會痊癒。

症狀 (三) 青年期與成人期：常在青春期開始的時候出現，和荷爾蒙的改變和青春期的壓力有關。好發於手肘窩、膝窩、頸項、前胸部、手腕、足關節等處，多呈慢性濕疹性變化，通常在30歲前可痊癒。

治療 (一) 口服藥的治療 「止癢」是第一要素，對於異位性皮膚炎而言口服抗組織胺即可達到相當好的止癢效果。病童在病情惡化時如果可以按時吃藥大都可達到良好的控制，若同時有細菌感染時就必須加上口服抗生素。

治療 (二) 外用藥膏的治療 當異位性皮膚炎發作時，必須以副腎腺皮質素的藥膏來擦拭皮膚才能達到較好的控制，但須注意的是病童可能需要長時間的藥膏擦拭而身體各部位的吸收力不同，自然所需藥的強度也就不同，切莫自行買藥而長時間亂擦藥以免產生副作用。 非類固醇的抗發炎用藥，因為不含類固醇所以效果較緩和，不適合急性期或嚴重時使用，但對於反覆發作並持續使用類固醇的病人可配合交替使用。

治療 (三) 情緒的控制 異位性皮膚炎的病童，因為長期的發癢及全身性皮膚疹子所造成美觀上衝擊。常會讓病童在心理上呈現急燥不安、或較為自卑的人格發展而焦慮不安的心情更易讓癢感增加、病情加重。所以家人應該付出較多的耐心與關心以陪伴病童度過這段發病期，並僅量發展其他興趣以分散注意力。

治療 (四) 頑固的異位性皮膚炎 對於少數非常嚴重而無法控制的病童則需接受更進一部的治療，如：紫外線光療法、化學製劑療法：如Cyclosporine / FK-506, Interferon 等。

居家護理及注意事項 (一)自身護理 異位性皮膚炎的皮膚，由於經常搔抓出傷口所以易受到細菌或病毒（如：單純疱疹等）相對的這些感染亦會加重異位性皮膚炎的病情，因此一旦產生傷口必須特別小心處理以避免嚴重性的感染。 要注意皮膚的滋潤保濕，使用清水清潔皮膚即可，不要用香皂和過熱的水洗澡。避免刺激皮膚 剪短指甲，以減少抓撓帶來的損害。 夏天時保持涼爽的環境，以不流汗為原則。

居家護理及注意事項 (一)自身護理 基本上異位性皮膚炎的產生是癢→ 抓→疹的循環，所以要盡一切可能止癢，避免搔抓。 夏天保持皮膚乾爽，流汗時用毛巾輕輕吸乾或更換衣物，最好開空調，避免寶寶處在悶熱的環境。 冬天加強保溼，擦拭乳液頻率可增加，洗澡溫度不可太高，洗澡前擦乳液或在洗澡水先滴入少許潤膚油(植物性)，洗澡完馬上再擦拭乳液。

居家護理及注意事項 (一)自身護理 乳液的選擇，不含香料和酒精成分，甚至防腐劑、乳化劑也應避免。動物性成分如綿羊油、綿羊乳液，含羊毛脂不宜。要記住乳液可以減輕搔癢感，但是對皮膚並無治療效果，所以當濕疹已經出現，還是以藥物治療為主。 避免過度沐浴，少用肥皂及清潔劑，以避免皮膚過度乾燥。

居家護理及注意事項 (一)自身護理 掌握洗澡要領：異位性皮膚炎的患者，皮膚角質層保溼功能不佳，所以洗澡要避免讓孩子的皮膚更乾燥，要領有： (1)水溫不能太高，應在35-40℃，比體溫略高，不感覺燙，用太熱的水或鹼性肥皂清潔身體都極易使身體變得太乾燥或會破壞皮脂膜而更加容易發癢。

居家護理及注意事項 (一)自身護理 (2)其次是迅速，每次5—10分鐘就可以。可在澡盆內加入一些沐浴油或特別適合異位性皮膚炎專用的肥皂以減少清潔時皮膚的水分散失。不要過度搓揉，以免造成皮膚損傷。 (3)盡量選擇中性或弱酸性的沐浴乳，不要用鹼性的香皂、肥皂。判斷酸鹼性，看商品說明就可以。

居家護理及注意事項 (二)衣物選擇 病人的衣物以純棉布料為主，避免和羊毛、尼龍布料或清潔劑直接接觸。 儘量穿著柔軟、舒適、不緊密的衣服。 衣物洗滌時，選用天然清潔劑，並用清水徹底清除殘餘的清潔劑。

居家護理及注意事項 (三)飲食控制 目前並無醫學證實哪一種食物會使病情惡化，但如果病童吃了某種食物會使病情加重時則應儘量避免。 若病情難控制，避開會引起過敏或使病症惡化的食物即可，一般對咖啡、酒、牛奶、蛋、蕃茄、柑橘、 小麥、太多調味品之食物，主張盡量避免。

居家護理及注意事項 (四)居家環境 室內不養貓、狗、鳥…等寵物，以減少來自動物皮屑、毛髮、排泄物之過敏原。 室內不鋪地毯、草蓆、榻榻米；不玩毛絨玩具；以百葉窗代替厚重窗簾布。 儘量少用香水、芳香劑、蚊香、樟腦丸、殺蟲劑等有刺激氣味的物質。

居家護理及注意事項 (四)居家環境 使用除濕機，保持濕度在50~65%間，並使用空氣過濾器以減少黴菌生長。 每週以熱水清洗枕頭、寢具，並經常清掃家中及環境以減少灰塵。 羽毛、棉花枕頭，尼絨、羊毛或寵物的毛、或地毯製品都應儘量避免接觸。

居家護理及注意事項 (五)其他注意事項 避免溫度變化太大：熱、溫度變化大或出汗都會加重癢感，流汗或寒冷乾燥的氣候會讓部分病人覺得特別癢，因此應儘量避免穿太多衣物或直接暴露於寒冷、乾燥的環境中或做劇烈的運動，且應讓病人待在有冷氣空調的室內或常溫的環境中。避免冷熱變化太大。到了秋冬之際溫度下降會造成皮膚乾燥，加重皮膚乾癢的感覺，必須多塗以保濕乳液或凡士林。一般而言溫暖、乾燥且溫度變異不要太大的地方對他們而言是比較有幫助的。

居家護理及注意事項 (五)其他注意事項 減少出入公共場所及空氣污染區，避免吸入二手煙。 避免洗溫泉，溫泉算是皮膚的一種刺激物（特別是硫磺泉）。

報告完畢 謝謝大家