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台北榮總設有各種獎項鼓勵行政專案研究

護理行政專案的撰寫 徐南麗 教授 慈濟大學護理系(所)主任 兼花蓮慈濟醫院護理顧問

護理行政專案 專案 就一特定的主題，進行有系統的控制與分析，以達到特定目標的一種活動。 行政專案 管理作業中 護理行政專案 護理管理作業中

護理行政專案的定義 針對特定的主題，應用科學的方法，有系統加以分析控制，並在限定期間和成本下，應用創新的非重複性措施，以達成特定目標的活動。

護理行政專案與護理研究的分野 可解決護理管理上的事件 具實際可行的活動與措施 能達到某一特定的目標

目 的 激勵思考能力,以發揮潛能 學習以科學方法與理性的態度解決問題 提供改善護理業務的方法，分享經驗與成果 鼓舞士氣,以提昇護理服務品質

發表護理行政專案的重要性 個 人 促進決策思考能力 機 構 經驗分享，提昇護理品質及競爭能力 專 業 提昇專業知識及技能

書寫行政專案的準備工作 研讀行政專案的文章 研讀護理學會的評值辦法 擬定工作計畫表 找專人指導

行政專案書面評值標準

行政專案書面評值辦法（續）

範 疇 有關護理服務之創意改革事項 有關護理效益之改善事項 有關護理技術或品質之改進事項 有關設備,儀器與工具之維持,維護與修改事項 範 疇 有關護理服務之創意改革事項 有關護理效益之改善事項 有關護理技術或品質之改進事項 有關設備,儀器與工具之維持,維護與修改事項 有關工作環境及其他有關安全衛生之措施 有關成本降低之事項 其他有關護理行政革新之改善事項 目標管理之成果報告

主題的選擇 具體可存在的問題 非一己之力可以解決的困難 需結合眾力與跨部科合作,使能達成目標

護理行政專案的步驟 確定方針或主題 釐定計劃 付諸實際行動並進行管理與控制 評估成果並標準化 書寫成果報告

確定方針或主題 草擬階段：瞭解和掌握現況，進行問題確立和原因分析。 資料收集方法：問卷調查法、測試、實地觀察、標準查核、常模比較、成本效益分析。 分析原因：特性要因圖，找出原因，進行分析。 資料統計方法：圖表呈現 經由原因確定分析之後，確定問題，就是方針或主題。

釐定計畫 規劃階段： 訂定明確目標 甄選及組織相關人才 制訂對策、研擬策略 實施步驟 預擬期限、進度和編列預算

付諸實際行動，並進行管控 組成專案團隊 選出領導者 定期及不定期檢討 使用控制工具： 管制圖、控制表格、圖表、甘特圖、報告表、檢討會議、計畫評核術

評值結果並標準化 評值方法： 基準評值法 目標導向評值法 經濟性評值法 群體評值法 成果呈現方式： 柏拉圖、管制圖或直方圖比較專案實施前、後之差異。

Problem solving and Decision Making Critical thinking Creativity

護理行政專案撰寫 摘 要 前 言 現況分析 問題確立 專案目的 文獻查證 解決方法與 執行過程 結果評值 參考資料

前 言 專案的重要性、動機、緣起 由大的論點中心主題

現況分析 切題、客觀性、時效性、正確性、 條理分明、易懂 描述現行的作業方式 應用調查、報表資料 應用圖表文字說明 查檢表 管制圖

氧化乙烯滅菌器材殘存量 之探討與改進 醫療單位 廠商交貨 待滅菌器材 補給室 CSR CSR消毒組 貯存 CSR 領取 ErO滅菌 拆卸 滅菌完成歸類 追查原因 上架 貯存 細菌培養 (-) (+) 使用單位

管制圖 異常存在 上管制線 中心線 下管制線

胸腔內科護理紀錄查檢表 編號 項目 否 不 完整 不適用 1.501 護理紀錄病人基本資料是否書寫完整（包括姓名，床號，病歷號，日期，時間，問題編號，頁數）？   1.502 病人入院護理紀錄是否紀錄病人入院方式及時間？ 1.503 是否紀錄其意識狀態（如混亂，木僵，昏迷….等，亦可使用GCS方式紀錄）？ 1.504 病人若有運動功能方面之障礙而影響日常生活活動,是否紀錄這些障礙的特性？ 1.505 病人若有視力聽力方面之障礙並影響日常活動,是否有所紀錄？ 1.506 病人若有疼痛的主訴是否紀錄其特性;如疼痛不適、性質、時間？ 1.507 長期臥床病人是否紀錄病人目前皮膚之狀況？ 1.508 是否紀錄目前對人、時、地的定向感？

問 題 確 立 正確簡潔有力、切實、具可操作性 應用去蕪存菁的方法 應用特性要因圖(魚骨圖) 應用柏拉圖

魚 骨 圖 人 材料 特性 其他 方法 機械

魚骨圖反轉 對策一 對策二 效果 對策四 對策三

特性要因圖(魚骨圖) 夜間醫囑醫師未輸入電腦 人為因素 醫師未寫 醫囑本 醫囑轉錄 MAR錯誤 行政助理電 腦未輸或錯誤 醫師電腦輸錯 藥師配發錯誤 藥物配發 不正確 PRN藥物 不配發 抗生素之批示 醫囑到期 要更新 電腦傳送藥物單 未配合配藥時間 醫囑電腦 輸入之職責 UD車更換一日一次 水劑未給 政策因素 配發方法

柏 拉 圖

護理人員接觸感染區病人前後洗手 未確實之常見行為 100％ 98％ 93％ 83％ 71％ 55％ 33％

問題確立( 例) 因醫囑與電腦輸入處方不一致有161件，佔總錯誤件數之63%，有下列之原因: 藥師配錯75件(30%) 醫囑更改未輸入電腦 行政助理未及時輸入或輸入錯誤 醫囑到期但電腦未更新 電腦輸入與配藥時間有差距 藥師配錯75件(30%) 護理人員在處理藥物配發不正確的時間多，平均每天每病房費時22.25分，每件處理時間平均1.75分

問題確立(例) 重複性電腦排班作業耗時費力，且電腦排班格式不敷護理站之使用特性。 刷卡作業繁瑣，不易區分，導致刷卡錯誤發生。 申覆作業不敷時效性，流程冗長而複雜。

專案目的 明確、具體、簡潔重要 必須和問題相呼應 合理 時效性 建立可行之目標 建立可測量之指標

專案目的(例) 降低醫囑與電腦輸入處方不一致之件數及發生率 減少住院病患藥物配發不正確的件數及發生率 節省護理人員在處理藥物配發不正確的時間

文獻查證 有系統、有組織、有相關 第一手資料 文獻資料來源 榮總護理 護理雜誌 護理薪傳 護理領導 護理學會發表的專案 教科書 技術手冊

概念架構 切合主題、具整體性、易瞭解性 概念架構中需包含所有的變項 非工作流程或問題解決步驟 應用文獻中既有的理論或自行發展理論

護理計劃電腦化之實施與 評值概念架構 查核與評鑑 病患需求 護理計劃標準化 臨床護理的標準 簡化作業、節省時間 提昇護理服務品質 增加護理人員工作滿意度 臨床護理的標準 護理診斷 護理模式 護理計劃電腦化

肺癌手術病患 臨床路徑之建立 住院 出院 輸出 輸 入 處理過程 回饋 病患對照顧之滿意度增加 縮短住院天數 降低醫療費用 降低醫療成本 輸 入 處理過程 病患對照顧之滿意度增加 縮短住院天數 降低醫療費用 降低醫療成本 護理指導成效上升 護理人員工作滿意度增加 以病患為中 心的照顧 臨床路徑變異性分析 回饋

臨床路徑在骨科之應用 輸 入 處理過程 輸出 回 饋 縮短住院天數 臨床路徑表的應用 降低醫療費用 治療與照護 各部門共同參與與合作 輸 入 處理過程 輸出 臨床路徑表的應用 各部門共同參與與合作 變異原因分析與改進 縮短住院天數 降低醫療費用 提高醫療品質 提高病患滿意度 治療與照護 流程標準化 回 饋

出院護理計劃表之制定 概念架構圖 住院 出院 出院計劃 輸 入 處理過程 輸出 回饋 病患主客觀資料 健康問題確立 增進病患及自我照顧 輸 入 處理過程 輸出 病患主客觀資料 病患居家環境 病患主要照顧者 病患自我照顧能力 健康問題確立 出院護理計劃擬定 護理活動執行 成果評值 轉介 增進病患及自我照顧 能力知識與技能 護理服務品質提昇 回饋

供應中心電腦化作業之建立與評值 開始 評估 維護 執行 協調師之參與、溝通、分析 再發展 新系統的需求 省時 或 可行性研究 省力 省成本 系統分析 系統操作 系統設計 轉換 測試 執行

持續性品質改善理念應用於供皮區革新式護架照顧 找出問題癥結 組成改善小組 回 饋 找出問題癥結 瞭解此一過程 制定改善措施 重新設定流程 使此一過程穩定化

住院病患藥物配發 品質改善架構 F:找出病患藥物配發需改善事件 O:組織對病患藥物配發事件瞭解之成員 C:釐清病患和藥物配發有關的訊息、政策 計劃(PLAN) F:找出病患藥物配發需改善事件 O:組織對病患藥物配發事件瞭解之成員 C:釐清病患和藥物配發有關的訊息、政策 、程序 U:瞭解引起藥物配發不正確的變異來源 S:選擇改善的策略進行改善 處置(Action) 實施(Do) 確認(Check)

評估護理人員心理 支持小組之成效 正向結果 負向結果 心理支持小組 個人資料 壓力源 年齡 婚姻 子女數 工作職位 肯定的護士 年資 專科經驗 教育背景 正向結果 肯定的護士 高品質的服務 高昂的士氣 滿意度提昇 壓力源 工作之內在因子 工作之人際關係 組織中的角色 專業發展 家庭對工作的平衡 負向結果 疲潰不堪 健康不良 士氣低落 服務品質降低 心理支持小組

某教學醫院護理部消防安全防護計畫之研擬與評值 提交品管小組研擬改進方案 確認問題及需要 測試方案之可行及適用性 陳核方案獲准實施 實施成效評值

解決辦法 具可行性，具理論基礎 擬定資料收集的方法 資料收集及分析 分析各種替代方案 決策矩陣法 決定改善的方案

決策矩陣分析

原型與因素型病人分類系統之比較

解決辦法（例） 成立跨單位使用呼吸器患者整合照護團隊，訂立工作職掌，開會協調溝通。 籌設呼吸器脫離加護中心 規劃使用呼吸器患者療程分期照護 強化呼吸治療師篩選病況穩定個案早期通報

執 行 計 畫 周詳，有進度控制表 訂出工作計畫（5W1H) 評值工具與方法

工作計畫表（例） 工作內容 組織行動小組及分配各負責人員之工作 加強醫護人員的宣導 擬訂爸爸陪產的產前教育課程 88.7 88.8 88.9 88.10 88.11 88.12 89.1 89.2 89.3 89.4 組織行動小組及分配各負責人員之工作 加強醫護人員的宣導 擬訂爸爸陪產的產前教育課程 建立爸爸陪產制度的護理標準 流程，制作海報及衛教單張 選擇評估工具,做為評值成效之指標 產前媽媽教室推廣爸爸陪產制度 持續評估實施成效 (7).持續評估實施成效 (7).持續評估實施成效 (7).持續評估實施成效 (7).持續評估實施成效

結果評值 正確，切合目的 評值最好是能確實被測量，且能量化成數字，並且以圖或表呈現執行前、後之差異 評值方法可採基準評值法，目標評值法，經濟評值法與群體評值法。

單位氣切患者氣管內管 發生率評值表

結果評值（例） 全院呼吸器患者平均日 原定目標：112日 （一）目標達成率 ＝（改善前－改善後）/ （改善前－改善後）×100％ ＝（142-104）/（142-112）×100％ ＝127％ （二）進步率 ＝（改善前－改善後）/ 改善前×100％ ＝（142-104）/ 142日 ×10 ＝27％ 27％

結 論 明確、具體、簡潔 從專案中得到具體資訊，值得大家學習 說明本專案執行狀況、優缺點、未來建議

參考資料 依據APA的格式 與內文引用的文獻是否一致

摘 要 涵 蓋 全 文 書 寫 簡 要 流 暢

護理行政專案寫作常發生的錯誤 全文缺乏一致性 全文缺乏連貫性 用詞前後不一致 概念架構與專案不符合 文獻查證與專案無關 圖表與內文不合 評值與目的不一致 全文缺乏連貫性

成功行政專案具備的條件 專案目標必須明確，且配合組織之政策目標 必須具體可行性 有效的控制系統 要經濟、有效應用資源 適應性與連貫性

專案寫作規格 摘要字數限於300字 以A4紙張，每頁600字(20字☓30行) 橫式列印，不得超過20頁(含圖表) 文章內不得出現所屬醫院名稱與相關人員姓名 須為近兩年內的專案

問 題 討 論 1.列舉行政專案撰寫的範圍為何？ 2.請敘述行政專案之撰寫包含那些內容？ 3.行政專案之現況分析書寫時應注意那些要點？ 4.請說明撰寫行政專案之解決辦法及執行過程內容應包含那些？

問 題 討 論 5.請解釋行政專案之信度與效度為何？ 6.請說明撰寫行政專案之結語應包含那些？ 7.請以中華民國護理學會通過之行政專案主題，列舉2個行政專案並分析其優缺點。 (請參考徐南麗著：護理行政與管理第41篇)

敬 請 指 教