災害事故防範 以三軍總醫院經驗為分享 中華民國職業災害勞工保護協會理事 三軍總醫院主任 李佶明 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

大綱 緒論 相關法令與重要性 執行策略與推動步驟 沙盤推演與推動結果 結論 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

目的 為建立院內安全衛生品質 以保障病患、訪客、工作人員生命之安全 將災害移除或將災害造成之損失降至最低 確保當任何危害本院人、事、物等之事故發生時能立即發揮功能 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

相關法令 消費者保護法 消防法及施行細則 各類場所消防設備設置標準 建築法 建築技術規則 醫院緊急災害應變措施及檢查辦法 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

重要性 消費者保護法的修定納入醫療業適用: --提供服務之企業經營者應確保其提供之商品或服務，無安全或衛生上之危險。 --服務具有危害消費者生命、身體、健康、財產之可能者，應於明顯處為警告標示及緊急處理危險之方法。 --違反前二項規定，致生損害於消費者或第三人時，應負連帶賠償責任。但企業經營者能證明其無過失者，法院得減輕其賠償責任。 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

管理模式 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

推動策略 凝聚共識，辦理說明會與教育訓練 依單位及業務性質分期分階段實施 行政單位：能源設施部、勞安室、資管部、總 　　　　　　務組、通訊室、醫工室、政戰部與 　　　　　　醫務行政單位與一般行政單位。 臨床單位：急診部（室） 、輻委會、感控會等　　 　　　　　　醫療單位與醫療支援單位。 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

推行危害處理標準化原則 同儕發生災害重複頻率高者:公共意外(跌倒、停車場意外、食物中毒…) 、火災、停電…等。 過去其他公共場所曾經發生災害：如抗議、暴力事件、鍋爐及壓力容器故障、爆炸事件…等。 可預防災害類型規劃：如水災、颱風流程…等。 有關品質保證作業者：中央氧氣供應系統處理流程 不容許產生錯誤者,可能產生骨牌效性,危及病患。 過程複雜者,需跨部門處理事件。 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

因應之道 蒐集資料 作業瞭解 狀況分析 評估檢討 系統建立 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

執行步驟 Step１：研擬實施計畫、訂定階段目標 Step２：召開說明會與教育訓練 凝聚同仁共識、散播學習種子 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

執行步驟 Step６：成立輔導小組 Step７：各單位開始撰寫應變原則 Step８：進行資料彙整與審查工作 Step９：令頒全院實施 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

定義 防颱：當中央氣象局發布陸上颱風警報(警 報範圍包含台北縣市)時，應立即成 立防颱中心。 大量傷患：病患湧入急診室就診之人數超過 十五人或急診室正常作業能量無 法處理時之情況稱之。 第三責任公共傷害：在院區內發生設施、設 備、食物中毒等意外事 故(不含醫療行為)，所 導致第三者之體傷、死 亡或財產損失。 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

定義(續) 虛驚事故：事故發生影響輕微僅為施、 設備損害，未致人員傷亡。 一般事故：除重大事故及天然災害以外 之事故。 重大事故：指火災、爆炸、EO外洩、游 離輻射等事故或災害中一人 死亡、三人以上罹災。 天然災害：指颱風、地震、水災等故。 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

定義(續) 廣播代號：緊急事件發生時，廣播通知各單位處理 之事故代號。 緊急召回：遇一般事故以上(含颱風)，相關事故處 理人員需立即回院處理事故。 總指揮官：負責現場救災及救護相關調度指揮。 副總指揮官：協助總指揮官處理救災及救護相關調 度。 救災指揮官：負責指揮實施人員救護工作及部署救 災任務之指揮調度。 救護指揮官：負責病人之醫療照顧及災害傷患之急 救指揮調度。 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

權責 院長：遇重大事故負責救災、救護工作之總 指揮官。 執行官：遇一般事故負責救災、救護工作之 總指揮官，一般事故以上為副總指 揮官，協助總指揮官處理全盤救 災、救護工作。 行政副院長：遇虛驚事故為總指揮官，遇一 般事故、颱風、重大等事故時 為救災指揮官。 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

權責(續) 教學副院長：遇院內外大量傷患之總指揮 官，一般、颱風、重大等事 故時為救護指揮官。 總值日官、高勤官：災害種類辨識，及 為成立救災、救護中 心前之指揮官，負責 調度人力參與救災或 救護。 總機：接收到緊急事件時，依本流程系統 主動通知相關單位之人員，並依代 號進行廣播。 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

災害發生 發現者 災害辨識 總值日官室 88178 2017/3/7 中華民國醫療協品質會 (100)能源設施部 (101)鍋爐及壓力容器故障、爆炸事件1-1 (102)載人電梯故障1-2 (103)停電、斷電或發電機故障1-3 (104)液氧槽爆炸、故障1-4 (105)真空抽吸管破裂1-5 (106)壓力容器型滅菌鍋爆炸、故障1-6 (107)中央氧氣供應系統重大災害1-7 (108)醫療用空壓機故障1-8 (200)勞工安全衛生室 (201)火災2-1 (202)化學物質災害2-2 (203)廢水處理場緊急處理2-3 (204)員工意外傷害2-4 (205)公共意外事件理賠2-5 (206)公害糾紛事件處理2-6 (207)消防撒水管外洩2-7 (208)廢棄物處理場緊急處理2-8 (209)固態生物病源體污染應變處理2-9 災害發生 發現者 災害辨識 (300)護理部 (302)急診室大量傷患處理3-1 (302)急診室糾紛處理3-2 (400)輻委會 (401)游離輻射事件4-1 (402)放射性廢水外洩4-2 (500)總務組 (501)地震5-1 (502)水災、颱風5-2 (503)縱火犯罪5-3 (504)通信中斷5-4 (600)資管部 (601)資訊系統故障6-1 總值日官室 88178 (800)政戰部 (801)抗議、暴力事件8-1 (802)通知政戰部作 新聞處理8-2 (803)爆裂物處理8-3 (700)醫工室 (701)醫療器具、機械損壞7-1 （1200）保全 進行現場封鎖，協助人員疏散及現場交通管制 （1100）勤務隊 勤務隊派員至現場支援待命 派員至現場了解情形並負責指揮協調 （1400）感管會 院內感染控制處理，當(209)2-9啟動時 疏散人群：疏散班、引導班、志工、病房醫護人員、勤務隊協助 通知高勤官，並向高勤官報告事件情形，於高勤官未到時擔任指揮官，及要總機依作業通知相關單位，並廣播代碼。 (1300)勤務中心 負責應變處理人力支援 (900)醫勤組 急診室大量傷患處理支援 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

重大事故處理總流程圖 是 是 否 否 2017/3/7 中華民國醫療協品質會 事故發生 災害發現者 勞工安全衛生室 災害現場作業主管   事故發生 災害發現者 勞工安全衛生室 災害現場作業主管 連絡消防隊 總值日官室 高勤官 九九小組 院長室 各單位緊急動員人力 總機全院廣播 救護指揮官 救災指揮官 各單位支援人員及衛材至指揮中心 成立救護指揮中心(急診部) 成立救災指揮中心(總值日官室) 編成： 現場指揮班、避難引導班、安全防護班、化學搶救班、滅火班、救護班。 進入職災程序啟動2-4 或 第三責任公共傷害程序啟動2-5 災害解除 是 是否有人員受傷 是否有人為過失 是 進入司法程序或院規處理 調查責任歸屬並填寫資料回報上級 結案 否 否 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

三軍總醫院緊急應變廣播代碼 2017/3/7 中華民國醫療協品質會 單 位 單位代碼 事 件 事件代碼 備註 能源設施部 100 單 位 單位代碼 事 件 事件代碼 備註   能源設施部 100 鍋爐及壓力容器故障、爆炸事件 101 1-1 載人電梯故障 102 1-2 停電、斷電或發電機故障 103 1-3 液氧槽爆炸、故障 104 1-4 真空抽水管破裂 105 1-5 壓力容器型滅菌鍋爆炸、故障 106 1-6 氧氣供應系統重大災害 107 1-7 醫療用空壓機故障 108 1-8 勞工安全衛生室 200 火災 201 2-1 化學物質災害 202 2-2 廢水處理場緊急處理 203 2-3 員工意外傷害緊急處理 204 2-4 公共意外事件理賠 205 2-5 公害糾紛事件處理 206 2-6 消防撒水管外洩處理 207 2-7 廢棄物處理廠緊急處理 208 2-8 防範固態生物病源體污染應變處理 209 2-9 護理部 300 急診室大量傷患處理流程 301 3-1 急診室糾紛處理流程 302 3-2 輻委會 400 游離輻射事件 401 4-1 放射性廢水外洩處理 402 4-2 總務組  500 地震處理 501 5-1 水災、颱風緊急處理 502 5-2 縱火犯罪處理 503 5-3 通信中斷處理 504 5-4 資管部 600 資訊系統故障處理 601 6-1 醫工室 700 醫療器材、機械損壞處理 701 7-1 政戰部 800 抗議、暴力事件安撫 801 8-1 新聞處理 802 8-2 爆裂物處理 803 8-3 醫勤組 900 急診室大量傷患處理 勤務隊 1100 各項應變處理人力支援 保全 1200 負責應變災害之交通管制、秩序管制即進入人員管制 勤務中心 1300 負責應變處理人力支援 感管會 1400 院內感染控制 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

緊急應變廣播代碼目的 減少病患及訪客的驚慌 從容疏散及安置病患至適當地點 有效召集相關單位處理人員 第一時間內處理災害降低損失 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

通報及廣播內容案例 通報及廣播內容分為聲明及主文 報案者應表明職稱、姓名，通報內容應完整包含人、事、時、地、物，確認災害予總機或總值日官，要求接受報案者作書面登記後複頌，及記錄接受通報時間。 通報及廣播內容分為聲明及主文 一、通報案例----總值日官 中校林定凱上午十時三樓三十五病 房發生火災，請啟動2-1火災系統通知相關單 位前往。 二、廣播案例----總值日官通報：201請100、 200、500、1100、 1200、1300及九九小組前往三樓三十五病房。 三、啟動緊急應變小組---總機並以代碼方式呼叫相關人員。例 如：呼叫2123（呼叫器代碼）顯示201 與88178聯絡。 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

病房緊急通報暨逃生應變系統 通報 總值日官室 病房緊急通報 暨逃生應變系統 使用防煙面罩協助病患逃生 全院自動緊急廣播指揮調度 病房手提式擴音器緊急疏散 每床提供二個簡易式逃生袋 提供病患濃煙逃生袋、救助袋等逃生用具。 啟動院內消防班搶救 通報消防監控室 使用救助袋逃生 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

病房緊急逃生應變圖 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

全院各樓層病房緊急疏散區域 藍色區域表示病患緊急救護區 綠色區域表示病患安全等候區 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

臨時避難所搭建 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

消防設備 氣體滅火系統 瓦斯自動警報系統 中控室 防火區劃 消防監控室 防煙垂壁 排煙匣門 火警異常訊號查詢列印 2017/3/7 1.消防系統共9種包括：火災警報系統、自動灑水系統、二氧化碳滅火系統、化學自動滅火系統、泡沫滅火系統、排煙、防火區劃、房煙垂壁、瓦斯警報器。 2.火災受信總機共5台，24小時監視全院消防安全。 消防監控室 防煙垂壁 排煙匣門 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

緊急供電系統 院區設有14部中、低壓柴油引擎發電機組，總供電容量10,420仟瓦，油料可維持發電機運轉48小時以上 。 供電範圍涵括主體建築及外環建築之緊急照明、緊急插座及部份醫療與動力設備。 為避免地下機房淹水致使發電機無法供電，特將2部維生系統用低壓發電機建置於屋頂層。 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

不斷電系統 院區設有4套不斷電系統，裝置供電總容量1,050KVA(仟伏安培)，可維持供電30分鐘。 每套均採併聯複製模式供應手術室、加護病房、產房及燒傷中心等重要醫療區域。 不斷電系統電力來源計台電雙饋線、雙中壓發電機群、低壓發電機組，使本院維生系統幾無停電機率。 UPS功能：為避免停電，在發電機啟動時至供電間之空窗期，仍保持有電。 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

消防教育 滅火器實際操演 濃煙逃生袋實際操演 救助袋 消防栓實際操演 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

單位細部沙盤推演目的 使單位同仁能提高警覺，確立組織分工及熟悉病患疏散流程及救災工作。 使單位在火災發生時，有應變處置的能力，讓災害減至最低程度。 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

單位細部沙盤推演內容 啟動時機 權責分工 各組人員配置表 --現場指揮官 --通報聯絡組 --滅火組 --避難引導組 --白班 --晚班 --大夜 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

單位細部沙盤推演內容(續) 逃生避難圖 逃生避難器具數量 火災避難處理流程 --安全梯位置 --逃生避難台 --逃生面罩、防火毯及防煙袋 --滅火器、消防栓、手動警報機、喊話器 --逃生滑袋、緩降機 火災避難處理流程 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

避難圖面 安全梯七處 避難梯四處 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

單位細部沙盤推演內容(續) 模擬火災地點疏散路線 引導疏散人員就位地點 後續處理 --水平疏散方式 --垂直疏散方式 --清點 --導引 --回報 後續處理 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

門診區逃生路線圖 西迴出口     2017/3/7 中華民國醫療協品質會

門診引導人員就位標示圖 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

化療室逃生路線圖   垂直逃生路線 救助袋位置 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

化療室引導人員就位標示圖 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

病房逃生模擬測試 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

商店街救災模擬測試 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

消防隊與本院消防班 救災聯合模擬演習 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

輻射災害演習 日期：90年7月12日 主辦：三軍總醫院 協辦：行政院衛生署 台電公司 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

Radiation Accident Management Center 重污除污設備 輻傷手術及輕污除污設備 全身沖洗除污室 100級無塵隔離病房 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

化學災害演習 日期：91年12月31日 主辦：三軍總醫院 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

大量傷患演習 每年舉辦一次無預 警大量傷患演習 2017/3/7 中華民國醫療協品質會 90年3月22日下午14：30 於汀州院區演習 90年3月22日下午14：30 於汀州院區演習 91年7月24日上午09：50 於內湖院區演習 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

配合台北市內湖區辦理 災害防救演習 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

成功的因素 高階主管的全力支持 輔導小組推動有方 同仁服從性高 安全教育落實 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

結論 秉持提供安全、舒適就醫環境觀念 系統性管制作業,減少災害發生機率 堅持 --安全第一 --紀律第一 --防災為先 --訓練為先 2017/3/7 中華民國醫療協品質會

謝謝聆聽 敬請指教 2017/3/7 中華民國醫療協品質會