第一章 网织红细胞计数（reticulocyte,Ret） 魏彦刚 检验教研室
教 学 目 标 1、掌握网织红细胞计数方法、原理 2、掌握网织红细胞计数参考值、临床意义
主 要 内 容 1、网织红细胞计数原理、参考值 2、RET计数临床意义 3、质量控制
教学重点与难点 重点： 网织红细胞计数概念、临床意义 难点： 1、显微镜下特点 2、临床意义
网织红细胞 （reticulocyte）计数 界于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡阶段细胞。因其胞质中残存的核糖核酸经碱性染料活体染色后，呈现点状或线网状结构，故名网织红细胞。
Ret通常较成熟红细胞稍大，直径8.0～9.5微米。 网织红细胞的形态特点和分型 Ret通常较成熟红细胞稍大，直径8.0～9.5微米。 HeiLmyer分型 （五型） NCCLS和ICSH分型 （四型） 外周血 哪型多？
花冠型 丝球型 网型 破网型 点粒型 HeiLmyer分型
(二)染色原理 网织红细胞内RNA的磷酸基（带负电荷）能与 灿烂甲酚蓝、新亚甲蓝等碱性染料的有色反应基团（带正电荷） 结合，形成核酸与碱性染料复合物的多聚体，凝成颗粒，其颗粒又联缀成线，而构成浅蓝或深蓝的网织状结构。
１、计数方法 （1）手工方法： 米勒（Miller）窥盘法 该方法可明显提高计数的准确性和准确性. 将Miller窥盘放在显微镜目镜中,通过窥盘中大小方格间的9比1比例关系计算RBC数和网织RBC。 B A 1 3
（２）流式细胞仪法： 抗凝全血噻唑橙染色，用流式细胞仪分析样本中10000个细胞，报告网织红细胞%和平均荧光强度。 荧光强度越强，细胞越幼稚。 流式细胞仪分析简便，结果精确、灵敏，消除了取样带来的误差。
２、参考值 成人：0.005～0.015（0.5%～1.5%) 新生儿：0.03～0.06 绝对值：(24～84) ×109/L
３、临床意义 （1）评价骨髓增生能力，判断贫血类型 再障时，明显降低。绝对值低于15×109/L可做为急性再障的辅助诊断指标。 失血、多数溶血性贫血患者网织红细胞可明显高于正常。 营养不良性贫血在治疗前网织红细胞可保持正常、轻度升高或降低。
３、临床意义 （2）评价疗效 网织红细胞反应：IDA或巨幼细胞贫血分别给予铁剂、维生素B12或叶酸治疗3-5d后，网织红细胞计数值开始上升，7-10d达到最高(10%左右)；两周以后逐渐降至正常水平，红细胞、血红蛋白开始升高。 骨髓移植、EPO治疗后：若骨髓开始恢复造血功能，网织红细胞计数值上升。
３、临床意义 （3）放、化疗监测 机体接受放、化疗后，如出现骨髓抑制，早期HFR和MFR降低，然后才检测到网织红细胞的降低。而停止放、化疗，骨髓功能恢复后，又见上述指标依次上升。
网织红生成指数 （Reticulocyte production index,RPI） 病人网织红细胞/d * 病人PCV/正常人PCV（男0.45，女0.40） 意义： ＞3提示溶血性贫血或急性失血性贫血； ＜1提示为骨髓增生低下或红细胞系成熟障碍性贫血。
小结 本章节我们学习了网织红细胞计数，我们要知道网织红是哪个阶段的红细胞，它的升高表示什么，它的减低又代表什么，熟练掌握有助于对疾病的鉴别诊断！
复习题 一、名词解释： 网织红细胞 二、填空 依据ICSH的定义，网织红细胞分（）（）（）（）型。 三、是非题 1、网织红细胞是幼稚红细胞。 2、再生障碍性贫血网织红细胞降低。 3、溶血性贫血网织红细胞增多。 4、网织红细胞是反映骨髓造血状态的指标。
四、选择题 1、成人网织红细胞的相对参考值： A 0.5%～1.5% B 0.5%～1.0% C 0.5%～2.5% D 0.1%～1.5% 五、简述网织红细胞的临床意义。