第二章 临床血液学检测 兰州大学第一医院实验诊断学教研室

第三节 贫血的有关检测及红细胞沉降率

[讲解内容] 贫血的相关检查 1. 网织红细胞的检测 2. 红细胞比容的测定和红细胞有关参数的应用 3. 溶贫的实验室检测 红细胞沉降率

1. 网织红细胞计数（reticulocyte count, Ret)

血细胞发育总图

1.2 Ret分型 Heilmyer分五型

1.3 参考值 百分数： 成人 0.005~0.015 新生儿 0.02~0.06 (2%~6%) 绝对值：(24~84)x10e9/L

1.4 Ret 检查的临床意义 评价骨髓的造血功能 贫血的疗效判断及治疗性试验的观察指标 网织红细胞反应 病情观察的指标

2. 血细胞比容(hematocrit,HCt) 血细胞压积(pack cell volum,PCV) 概念 参考值 临床意义 Hct增高 Hct减低

3.红细胞平均值 依Rbc、Hb、Hct计算三种Rbc平均值 平均红细胞容积(mean corpuscular volume,MCV)单位：fl 82—92 fl 平均红细胞血红蛋白量(mean corpuscular hemoglobin,MCH)单位： pg 27—31 pg 平均红细胞血红蛋白浓度（ mean corpuscular hemoglobin concentration, MCHC) 32—36%

缺铁、慢失、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血 贫血的形态学分类 MCV(fl) MCH(pg) MCHC(g/L) 病因 参考值 80~100 27~34 320~360 正常细胞性贫血 正常 急失、溶贫、再障、白血病 大细胞性贫血 >92 >31 巨幼细胞性贫血及恶性贫血 单纯小细胞性贫血 <80 <27 慢性感染、中毒 肝病、恶性肿瘤 小细胞低色素性贫血 <320 缺铁、慢失、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血

4.红细胞体积分布宽度（Red blood cell volume distribution width,RDW) 概念 ：外周血红细胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪测量而获得。 原理：红细胞 计数小孔 体积 脉冲 统计处理而得 参考值 RDW-CV 11.5%-14.5%

临床意义 A. 根据MCV、RDW对贫血的形态学分类（Bassman分类法） MCV RDW 贫血类型 常见疾病 增高 正常 大细胞均一性贫血 部分再生障碍性贫血 大细胞非均一性贫血 巨幼细胞贫血、MDS 正常细胞均一性贫血 急性失血性贫血 正常细胞非均一性贫血 再生障碍性贫血、PNH、G-6-PD缺乏症等 减低 小细胞均一性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血、球形细胞增多症等 小细胞非均一性贫血 缺铁性贫血

B. 缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断 缺铁性贫血 RDW潜伏期就开始增高，治疗后贫血已得到纠正，但RDW仍未降至正常水平，可能贮存铁尚未完全补足，可做为动态检测的指标。 珠蛋白生成障碍性贫血 88 % RDW正常

5.溶血性贫血的实验室检查 溶血 溶血性贫血 代偿性溶血病 一、显示溶血的检查 二、溶血原因检查

　　　　　　　　　　　 1.Ret 显示RBC代偿增生 2.红系增生的形态改变 RBC 3增生性贫血骨髓象 血管外 单核-巨嗜细胞系统 显示RBC破坏增加 血管内 Hb（血浆游离Hb测定） 血清结合珠蛋白 高铁血红素 肾上皮细胞分解 卟啉 铁 珠蛋白 胆色素 Rous 胆红素 尿胆原 尿胆素

RBC渗透脆性 RBC孵育渗透脆性 自身溶血试验及纠正试验 先天性 膜 酸溶血、 蔗糖溶血 、 蛇毒因子溶血 酶 RBC 内在缺陷 Hb 珠蛋白异常 Hb某些肽链合成不足 不稳定Hb(Uhb) G-6-PD 丙酮酸激酶 RBC 内在缺陷 先天性 酸溶血、 蔗糖溶血 、 蛇毒因子溶血 RBC渗透脆性 RBC孵育渗透脆性 自身溶血试验及纠正试验 获得性　PNH

一、高铁血红蛋白还原试验 二、氰化物-抗坏血酸试验 三、变性珠蛋白小体生成试验 四、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶荧光斑点试验和活性测定 五、丙酮酸激酶荧光筛选试验和活性测定

正常人珠蛋白四条肽链 α, β , γ , δ HbA α2 β2 96%--98% HbA2 α2 δ2 1.5%--3% HbF α 2 γ2 0.5%-0.8% + HbA HbA2 HbF 非 Hb

（auto immune hemolytic anemia,AIHA) 自身免疫性溶血性贫血的检测 （auto immune hemolytic anemia,AIHA) 体内产生自身抗体或补体，结合在红细胞膜上，破坏加速导致的贫血 （一）抗人球蛋白试验（Coombs test) 是检查不完全抗体较为敏感的方法，在自身免疫性溶血性贫血、Rh、ABO妊娠免疫性新生儿溶血病、SLE、类风湿关节炎、恶性淋巴瘤、甲基多巴及青霉素等药物性溶血反应等患者的体内常含有抗自身红细胞的不完全抗体并多已结合于红细胞（抗原）上，使之成为致敏红细胞，但由于不完全抗体是7SIgG分子长度短于25nm，故已致敏的红细胞在生理盐水介质中并不出现凝集反应，只有加入某些“连接物”之后才能出现。用人血清球蛋白免疫动物所获得的抗人球蛋白血清，就是一种理想的“连接物”。当把此种抗人球蛋白血清加入到致敏的红细胞盐水悬液中之后，抗

人球蛋白抗体通过与红细胞表面的不完全抗体相结合，而把两个已致敏的红细胞联结起来，并通过交联更多的致敏红细胞而出现肉眼可见的凝集现象，称为抗人球蛋白试验阳性，可以证实不完全抗体的存在。 直接试验：检查红细胞表面是否包被有不完全抗体 间接试验：检查血清中是否有游离的不完全抗体 参考值：直接试验和间接试验均呈阴性 临床意义

（二）冷凝集素试验 （三）冷热双相溶血试验

6. 红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR) 概念 参考值 魏氏(Westergren)法 成年男性 0-15mm/小时末 成年女性 0-20mm/小时末

临床意义 1、生理性变化 2、病理性变化 增快 炎症 组织损伤及坏死 恶性肿瘤 高球蛋白血症 贫血 高蛋固醇血症 减慢