功能失调性子宫出血 妇二科 孙艳梅 2007年1月 功能失调性子宫出血
定义 由于调节生殖的神经内分泌机失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官不存在器质性病变，简称功血
分类 一、无排卵性功血：青春期 围绝经期多见 二、有排卵性功血：生育年龄多见
无排卵性功血
病理生理 青春期： 下丘脑-垂体-卵巢轴发育不成熟 围绝经期：卵巢功能衰退，残存卵泡对垂 体促性腺激素反应低下
女性内分泌激素的调控 CNS - 下丘脑 GnRH + +/- 垂体 Activin + Inhibin - Steroids LH + FSH + 卵巢 Steroids 子宫
女性性腺轴的内分泌变化
出血类型 雌激素撤退性出血 雌激素突破性出血
出血机理 1 卵巢无排卵，子宫内膜受单一的雌 激素影响 2 内膜增厚，血管和腺体增多，间质 脆性增加 3 子宫内膜血管缺乏螺旋化，血管无 法发生节律性收缩，出血量增多 4 凝血和纤溶异常 5 PGE2/PGF异常
子宫内膜的病理变化 1 子宫内膜增生过长 简单型增生过长——腺囊型 复杂型增生过长——腺瘤型 不典型增生过长—— 10%—15%转向内膜癌 2 增生期子宫内膜 3 萎缩型子宫内膜
临床表现——“三不规则” 天到数个月不等 月经经期——不规则，长短不一，从数天到 数十天不等 月经血量——不规则，多少不定，有时汹涌伴 月经周期——不规则，长短不一，从相隔数 天到数个月不等 月经经期——不规则，长短不一，从数天到 数十天不等 月经血量——不规则，多少不定，有时汹涌伴 血块，伴随贫血、头晕，有时淋 漓不断
排卵性功血 子宫内膜发生： 雌孕激素撤退性出血——黄体功能不全 黄体萎缩不全 雌激素突破性出血——排卵期出血
临床表现 经前点滴出血—— 经后淋漓不净——经期超过8天 排卵期出血——月经中期少量出血 月经过多——月经量增多，经期及周 期规则
诊断—注意排除器质性病变 病史：年龄、月经婚育史、避孕措施、有 无全身疾病等 体格检查：全身检查、妇科检查 辅助诊断
辅助检查 血液学检查：血小板记数、凝血功能 诊断性刮宫—帮助诊断和止血 宫腔镜检查 基础体温测定 宫颈粘液结晶检查 阴道脱落细胞涂片检查 激素测定 ：HCG、P
鉴别诊断 全身性疾病 如血液病、肝损害、甲状腺功能异常等 异常妊娠或妊娠并发症 如流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留等 全身性疾病 如血液病、肝损害、甲状腺功能异常等 异常妊娠或妊娠并发症 如流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留等 生殖道感染 如急慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等 生殖道肿瘤 如子宫内膜癌、宫颈癌、绒毛膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等 性激素类药物使用不当
治疗原则 止血、调经、促排卵——青春期功血 止血、调经、促绝经——更年期功血
一般治疗 加强营养 注意休息 预防感染 适当应用凝血药物及抗贫血治疗
药物治疗 内分泌治疗极有效 使用性激素治疗时尽可能用最低有效剂量，并作严密观察，以免性激素应用不当而引起出血
一、 止 血
激素止血原理 1、促进内膜脱落 2、促进内膜修复
孕激素止血 适用范围：体内有一定水平雌激素的患者 止血机理：使增生期或增生过长的子宫内 膜转化为分泌期，停药后内膜 脱落 常用药物：炔诺酮（妇康片）5-7.5mg q6h，血止后每3日递减1/3量至维持量每日5mg，用到血止后20日左右停药。
雌激素止血 适用范围：用于内源性雌激素不足或严重 贫血的患者 止血机理：使血内雌激素浓度迅速提高， 使子宫内膜生长，短期内修复创 面而止血 常用药物：妊马雌酮（倍美力）1.25-2.5mg q6h，血止后每3日递减1/3量至维持量1.25mg/d，血止后2周加用孕激素，共10日停药。
雄激素辅助止血 止血机理：拮抗雌激素作用，减轻盆腔充 血 常用药物：丙睾25-50mg肌注 或 甲基睾丸素5-10mg舌下含服
其它止血药物 贫血严重者输血
二、调整周期
常用方案 雌孕激素序贯：即人工周期，适合年轻妇 女 雌孕激素并用：适用于育龄期妇女 后半周期疗法：适用于围绝经期妇女
常用方案 雌孕激素序贯（月经第5天起） 雌孕激素并用 短效避孕药： 妈富隆、敏定偶 后半周期疗法 安宫黄体酮：４mg tid×10 倍美力 0.625mg qd ×20 安宫黄体酮 ４mg tid×10 雌孕激素并用 短效避孕药： 妈富隆、敏定偶 后半周期疗法 妇康片：4片 bid ×10 或 安宫黄体酮：４mg tid×10
三、促排卵 适用于青春期功血和 育龄期功血尤其不孕患者
1、ＣＣ：月经第5天起口服，50mg-150mg/天，共5天 2、ＨMG/ HCG ：月经第5天起肌注，75IU-150IU/天,监测至卵泡成熟,注射HCG5000IU-10000IU 3、FSH / HCG:月经第5天起肌注，75IU-150IU/天,监测至卵泡成熟,注射HCG5000IU-10000IU
手术治疗 刮宫术 宫腔镜下子宫内膜电切除术 其它子宫内膜去除术 微波、热球囊、激光、射频等
局部药物缓释治疗 宫内药物缓释系统： LNG-IUS：5-7年 Gynefix- LNG-IUS ：1年 3-酮-去孕烯：1年 阴道药物缓释环：孕激素 达那唑
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