计划生育 Family Planning

晚婚、晚育、节育、 提高人口素质

第一节 工具避孕 1. 阴茎套 2. 阴道隔膜 　 3. 宫内节育器(IUD)

种 类 惰性宫内节育器 由惰性材料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。 种 类 惰性宫内节育器 由惰性材料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。 活性宫内节育器 其内含活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等，以提高避孕效果，减少副反应。 带铜宫内节育器 药物缓释宫内节育器　

带铜T型宫内节育器（TCu-IUD） 是我国目前首选的 带铜宫内节育器 带铜T型宫内节育器（TCu-IUD） 是我国目前首选的 宫内节育器。放置时间可达15年。根据铜圈暴露于宫腔的 面积不同而分为不同类型，避孕效果与铜的表面积成正 比，但铜的表面积过大，副反应也相应增多。 药物缓释宫内节育器 含孕激素T型节育器 孕激素储存于纵杆的药管中，缓 慢释放。孕激素使子宫及安静，腹痛减轻，脱环率降低。 同时，孕激素也使月经减少，但易出现突破性出血。主要 副反应为闭经和点滴出血。有效期估计为15年。

宫内节育器

避孕原理 惰性IUD 引起内膜无菌炎性反应，破坏胚激肽的作用，阻止受精卵着床。 异物反应损伤内膜产生前列腺素，改变输卵管蠕动，使受精卵运行 与子宫内膜发育不同步，从而影响着床。 内膜受压缺血，激活纤溶酶原，局部纤溶活性增强，使囊胚溶解吸收　

避孕原理 带铜IUD 铜被内膜吸收，局部浓度增高改变内膜依 锌酶系统活性，影响DNA合成、糖原代谢、雌激素的摄入，不利于受精卵着床及囊胚发育，铜还能影响精子获能。　

避孕原理 含孕激素IUD 孕酮引起内膜腺体萎缩和腺体蜕膜化，不利于受精卵着床。 同时宫颈粘液变稠妨碍精子运行，还可对精子的代谢如氧的摄取及葡萄糖利用产生影响。　

IUD的副反应 出血　腰酸腹胀 IUD的并发症 感染　嵌顿　异位 脱落 带器妊娠

宫内节育器的放置 禁忌症 妊娠或妊娠可疑者。 放置时间 人工流产、分娩或剖宫产后有妊娠组织无残留或感染可能者。 生殖道急性炎症。 生殖器官肿瘤、子宫畸形。 宫颈过松、重度宫颈陈旧裂伤或子宫脱垂。 严重的全身性疾患。 放置时间 月经干净后3～7天无性交者。 人工流产后立即放置（术后宫腔深度应＜10cm）。 产后42天，恶露已净。 剖宫产术后半年。 含孕激素IUD在月经第3日放置。

宫内节育器的取出 适应证 取出时间 月经干净后3～7天。 1.生理情况 计划再生育者。 放置期限已满需更换者。 绝经2年以上者。 1.生理情况 计划再生育者。 放置期限已满需更换者。 绝经2年以上者。 改用其他避孕措施或绝育者。 2.病理情况 有并发症及副反应，经治疗无效者。 带器妊娠者。 取出时间 月经干净后3～7天。 因子宫出血需取器者，可随时取出。

第二节 药物避孕 作用机制 是多环节的，根据药物种类、剂量、制剂、给药 途径、用药方法的不同，其作用环节不同。主要 有两个方面： 第二节　药物避孕 作用机制 是多环节的，根据药物种类、剂量、制剂、给药 途径、用药方法的不同，其作用环节不同。主要 有两个方面： １.是中枢性抑制作用，通过干扰下丘脑－垂体系统抑制排卵； ２.另一是通过对于生殖器官（特别是卵巢、子宫及内膜、宫颈）的直接作用阻碍受精或着床。　

药物副反应 类早孕反应 月经改变 突破性出血 出现在前半期为雌激素量少 体重增加 面部蝴蝶斑 不能维持内膜的完整性而致， 月经改变 突破性出血 出现在前半期为雌激素量少 不能维持内膜的完整性而致， 出现在后半期为孕激素不足 引起。 闭经 下丘脑-垂体轴抑制过度所致。 体重增加 面部蝴蝶斑

禁忌症 重要器官病变 血液及内分泌疾病 恶性肿瘤、癌前病变、子宫病变或乳房肿块 精神病生活不能自理 月经稀少或年龄＞45岁 年龄＞35岁的吸烟妇女不宜长期服用 哺乳期、产后未满半年或月经未来潮者

避孕药的种类 短效口服避孕药 大多由雌激素和孕激素配伍组成。 长效口服避孕药 由长效雌激素和人工合成孕激素配伍制成。 短效口服避孕药 大多由雌激素和孕激素配伍组成。 药物剂型 糖衣片 药含于糖衣内 纸型片 可溶性纸上附有药物 滴丸 药稀释在明胶液里 根据激素的配伍分为单相、双相、三相片 长效口服避孕药 由长效雌激素和人工合成孕激素配伍制成。 胃肠道吸收雌激素后储存于脂肪组织内缓慢释放而起作用， 孕激素促使子宫内膜转化为分泌期改变引起撤退 性出血。 停药时，为防止体内雌激素蓄积导致的月经失调， 应在月经第5日开始服用短效口服避孕药3个月，作 为停用长效避孕药的过渡。

避孕药的种类 长效避孕针 有单纯孕激素类和雌孕激素混合类。 速效避孕药（探亲避孕药） 主要是改变子宫内膜形态与功 长效避孕针 有单纯孕激素类和雌孕激素混合类。 月经频发或经量过多者不宜使用。 速效避孕药（探亲避孕药） 主要是改变子宫内膜形态与功 能，并使宫颈粘液变粘稠，不利于精子穿透和受精 卵着床。服用时间不受经期限制。 缓释系统避孕药 将避孕药（主要是孕激素）与具备缓慢释放性 能的高分子化合物制成多种剂型，在体内持续恒定 进行微量释放，起长效避孕作用。 外用避孕药 如外用避孕药膜上含杀精子剂，正确使用避孕效果可 达95%以上。

第三节 其他避孕方法 安全期避孕法 并不安全 黄体生成激素释放激素类似物避孕 第三节　其他避孕方法 安全期避孕法　并不安全 黄体生成激素释放激素类似物避孕 对垂体有降调节作用，阻碍了卵泡的发育和排卵。 免疫避孕法　利用单抗将药物导向受精卵或滋养层细胞，引起抗原抗体免疫反应，而达到抗着床目的。

第四节　输卵管绝育术 这是一种比较安全又是永久的节育措施，且可逆程度较高。通过切断、结扎、电凝、环套输卵管或用药物粘堵、栓堵输卵管腔，使精子与卵子不能相遇而达到绝育目的。 分两种： 　经腹输卵管结扎术 经腹腔镜输卵管绝育术

第五节　人工终止妊娠 药物流产　 方法简便，不需宫内操作，无创伤性。常用ＲＵ４８６和ＰＧ配伍，一般用于停经７周内孕妇，结果完全流产率达９5％～９8％，且副反应轻。 适应症：18～40岁的健康妇女，正常宫内妊娠，妊娠不超过49日。 有人流手术高危因素者（宫颈坚硬、生殖道畸形、严重骨盆 畸形） 多次人流史，对手术流产有恐惧心理 剖宫产后半年内，哺乳期 禁忌症：肾上腺疾病、糖尿病、肝肾功异常、与甾体激素有关的肿瘤、血液病、血管栓塞病史、高血压、青光眼、哮喘等。

人工流产 指在妊娠14周内用人工方法终止妊娠的手术。 人工流产　　 指在妊娠14周内用人工方法终止妊娠的手术。 负压吸引 妊娠6～10周内要求终止妊娠而无禁忌症者，患有心脏病、心力衰竭史、慢性肾炎等疾病不宜妊娠者。 钳刮术 适用于终止11～14周妊娠。

人工流产并发症 人工流产综合反应 吸宫不全 生殖系统感染 子宫穿孔 宫腔粘连 漏吸 术中出血 羊水栓塞

第六节 计划生育措施的选择 新婚夫妇 一般不用ＩＵＤ 有一个子女的夫妇 可用ＩＵＤ 有多个子女的夫妇 最好作绝育术 第六节　计划生育措施的选择 新婚夫妇　　一般不用ＩＵＤ 有一个子女的夫妇　　可用ＩＵＤ 有多个子女的夫妇　　最好作绝育术 哺乳期妇女　不宜选用甾体激素避孕药 更年期妇女　应坚持避孕，应选择不影响内分泌功能的避孕措施。

假如你是大夫… 病例：30岁，孕2产0，月经规律，量中等，查：阴道前后壁膨出，宫颈重度糜烂，宫口松，子宫后位，大小正常，附件（-）。 问题：要求避孕，采用何法最好？