计 划 生 育

计划生育的基本内容 科学地控制人口数量，提高人口素质 在稳定低生育水平的基础上，实行避孕节育。 具体包括： 晚婚；晚育；节育；优生优育。

计划生育的基本内容 避孕节育是计划生育工作的重要组成部分。

避孕方法及护理 工具避孕法 阴茎套 宫内节育器 药物避孕 其他避孕方法

避孕原理 第一节药物避孕 1）抑制排卵：E2、P可抑制下丘脑释放GnRH 垂体分泌FSH、LH减少 无LH峰 不能排卵； 2）改变宫颈粘液性状：变稠 不利于精子穿透； 3）改变子宫内膜形态和功能：影响受精卵着床；

药物避孕 适应症：育龄健康妇女 禁忌症：严重心血管疾病；急、慢性肝炎或肾炎；血液病或血栓性疾病；内分泌疾病如糖尿病需胰岛素控制者、甲状腺功能亢进者；恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块者；哺乳期；月经稀少或年龄＞45岁者；精神病生活不能自理者；产后未满6个月或月经未来潮者。

副反应及其处理： 1）类早孕反应：由雌激素刺激胃粘膜所致。可对症处理。 2）月经影响： 闭经：药物对下丘脑-垂体轴抑制过度，应停用避孕药，改用雌、孕激素替代治疗或加用促排卵药物；

突破性出血：即服药期间发生不规则少量出血，多为漏服所致。 月经前半期出血，即：雌激素不足：加服炔雌醇0. 005～0 突破性出血：即服药期间发生不规则少量出血，多为漏服所致。 月经前半期出血，即：雌激素不足：加服炔雌醇0.005～0.015mg，与避孕药同时停药； 月经后半期出血，即：孕激素不足：每晚增服避孕药1/2～1片。

3）体重增加：孕激素有弱雄激素作用 促进体内合成代谢；雌激素致水钠潴留。 4）色素沉着； 5）其他影响：头痛、乳房胀痛、食欲增强及皮疹等。

药物避孕 种类 1.短效口服避孕药 2.长效口服避孕药 3.长效避孕针 4.速效避孕药（探亲避孕药） 5.缓释系统避孕药 6.外用避孕药

短效口服避孕药 1.复方短效口服避孕药 由雌激素和孕激素配伍而成，是应用最早且问世最早的避孕药物， 成功率达 99.95%。常用的为口服避孕片1号和2号。

复方短效口服避孕药 用法及注意事项 任选一种，自月经第5天开始，每晚1片，连服22天不能间断，若漏服必于次晨补服1片。一般于停药后2~3天发生撤退性出血，犹如月经来潮。若停经7天尚无阴道出血，则当晚开始第2周期用药。

三相短效口服避孕药 优点：配方合理、避孕效果可靠，副作用少 由炔雌醇和左旋18甲基炔诺酮组成，模仿正常月经周期中内源性雌、孕激素水平变化，将一个周期服药天数分成3个阶段，各阶段中雌、孕激素剂量均不相同。 优点：配方合理、避孕效果可靠，副作用少

复方短效口服避孕药 名称 雌激素含量 孕激素含量 剂型 给药途径 复方炔诺酮片（口服避孕片1号） 炔雌醇0.0035 炔诺酮0.625 片、滴丸、纸型 口服 复方甲地孕酮片（口服避孕片2号） 甲地孕酮1.0 复方18甲基炔诺酮 18甲基炔诺酮 片

三相短效口服避孕药 三相片 雌激素含量 孕激素含量 剂型 给药途径 第一相 炔雌醇0.03 左旋18甲基炔诺酮0.05 片 口服 第二相 炔雌醇0.04 左旋18甲基炔诺酮0.075 第三相 左旋18甲基炔诺酮0.125

探亲避孕药 服用时间不受经期限制，适用于短期探亲夫妇。 炔诺酮：每片5mg，避孕率99.7%以上。若探亲时间在14天以内，于性生活当晚及以后每晚1片；若超过14天，可改用1号或2号短效避孕药至探亲结束。 18甲基炔诺酮 探亲片1号 事后探亲片（53号避孕药）

缓释系统避孕药： 将避孕药（主要为孕激素）与具备缓慢释放功能的高分子化合物融合而制成，在体内通过持续恒定微量释放，而达到长期避孕目的。

1．皮下埋植避孕 2．缓释阴道避孕环 3．微球及微囊避孕针 4．透皮贴剂避孕

第二节工具避孕（1）阴茎套 也称避孕套，为男用避孕工具。性生活时套在阴茎上，使精液排在套内，不进入宫腔而达到避孕目的。 防止性病传播，一般无禁忌症，应用甚广。

（2）宫内节育器IUD 一次放入宫腔，避孕多年，较安全、有效、简便、经济的可逆性节育方法。目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施。

应用最广 经量少，妊娠率低，闭经 性能最佳，着手引进 出血率高 国内常用的宫内节育器

含活性物质或药物的宫内节育器

含孕激素的T形节育器（曼月乐） 带铜宫内节育器

宫内节育器的避孕原理 1．惰性IUD： 1）长期异物刺激 子宫内膜无菌性炎性反应 白细胞及巨噬细胞增多 破坏胚激肽 受精卵着床受阻； 1）长期异物刺激 子宫内膜无菌性炎性反应 白细胞及巨噬细胞增多 破坏胚激肽 受精卵着床受阻； 2）异物反应 损伤子宫内膜 产生前列腺素 改变输卵管蠕动 受精卵运送速度与子宫内膜发育不同步 影响着床； 3）子宫内膜受压 缺血 激活纤溶酶原 局部纤溶活性增强 致使囊胚溶解吸收。

带铜IUD 1）异物反应更重； 2）长期缓慢释放铜 子宫内膜吸收 局部铜浓度增高 改变内膜依锌酶系统活性 影响DNA合成、糖原代谢及雌激素摄入 干扰子宫内膜细胞代谢 不利于受精卵着床及囊胚发育； 3）铜还可影响精子获能 增强避孕效果。

含孕激素IUD 1）IUD释放孕酮 内膜腺体萎缩及间质蜕膜化 不利于受精卵着床； 2）孕酮 使宫颈粘液变稠， 妨碍精子运行； 对精子的氧代谢及葡萄糖的利用产生影响。

宫内节育器放置术 （1）适应症：凡育龄妇女无禁忌症自愿要求放置者。 （2）禁忌症：生殖道急慢性炎症；月经过多过频，不规则出血；生殖器官肿瘤；子宫畸形；宫颈口过松、重度宫颈裂伤或子宫脱垂；严重全身性疾病。

宫内节育器放置术 （3）放置时间 ①月经干净后3～7天 ②产后满3个月，剖宫产术后半年 ③人工流产术后（出血少、宫腔长度小于10cm者） ④哺乳期排除早孕者

宫内节育器放置术 （4）放置方法

（四）IUD取出术 1．适应症： 2．取器时间及方法： 1）副反应经治疗无效或出现并发症者； 2）带器妊娠者； 3）计划再生育者； 4）期限已满需更换者； 5）改用其他避孕措施者； 6）绝经一年者。 2．取器时间及方法：

宫内节育器取出术

宫内节育器 1.副反应 出血 腰酸腹胀 感染 节育器嵌顿 节育器异位 节育器脱落及带器妊娠 2.并发症

药物避孕 人工合成的甾体激素类药物，其优点为安全、有效、经济、方便，是一种易为育龄妇女接受的避孕方法。

皮下埋植术

阴道隔膜法

一定要有医生推荐才顶能使用这种方法。女性可以自己放入或取出横隔膜，这种象圆屋顶一样的碟状物可以阻止精子进入子宫颈，在它的底部涂有杀精剂，可以杀死任何接触到它的精子。一旦放入后，效果可长达6小时。

第三节 终止妊娠方法及护理 一、早期妊娠终止 人工流产术 药物流产 二、中期妊娠终止 利凡诺引产 水囊引产

人工流产术 1.适应症（1）因避孕失败要求终止妊娠者。（2）因各种疾病不宜妊娠者 2.禁忌症（1）各种疾病的急性期或严重的全身性疾病需经治疗好转后手术者。（2）生殖器官急性炎症者(3)妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者 （4）术前相隔4小时测2次体温均在37.5℃以上者。

测量宫腔 作标记 扩张颈管 送吸引管

人工流产术 4.护理要点 5.并发症及防治 子宫穿孔 人工流产综合征 吸宫不全 漏吸 术中出血 术后感染 栓塞

药物流产 1.适用于7周内者，最佳时间为妊娠40天以内。先行B超检查，排除异位妊娠。 2.药物：米非司酮（RU486）＋前列腺素 RU486 25mg Bid×3 第四天 米索前列醇 0.6mg 顿服 3.效果：方法简单，不需宫腔操作，无创伤性流产，完全流产率达90%～95%。负反应较轻，但产后出血时间过长，出血量多。

利凡诺引产 将其注入羊膜腔内、羊膜外引产时，可使胎盘组织变性、坏死而增加前列腺素合成，引起宫颈软化、成熟、扩张及子宫收缩；同时药物经胎儿吸收后，损害胎儿主要生命器官，使胎儿中毒死亡.安全性高，其引产成功率一般为90%～100%

利凡诺引产 1.适应症 中期妊娠，要求终止而无禁忌症者；因患各种疾病，不宜继续妊娠者；孕期接触导致胎儿畸形因素者；因各种原因不愿继续妊娠者。 1.适应症 中期妊娠，要求终止而无禁忌症者；因患各种疾病，不宜继续妊娠者；孕期接触导致胎儿畸形因素者；因各种原因不愿继续妊娠者。 2.禁忌症

利凡诺引产 并发症 （1）全身反应 （2）产后出血：一般不超过100ml。 （3）产道损伤 （4）胎盘胎膜残留：发生率较低，多主张胎盘娩出后即行刮宫术。 （5）感染

第四节 计划生育措施的选择 新婚夫妇 一般不用ＩＵＤ 有一个子女的夫妇 ＩＵＤ首选 有多个子女的夫妇 最好作绝育术 第四节　计划生育措施的选择 新婚夫妇　一般不用ＩＵＤ 有一个子女的夫妇　ＩＵＤ首选 有多个子女的夫妇　最好作绝育术 哺乳期妇女　可选用宫内节育器、避孕套。哺乳期的卵巢功能低下，多有闭经，子宫小儿软，为不影响内分泌功能，不宜选用甾体激素避孕药 更年期妇女　应坚持避孕，应选择不影响内分泌功能的避孕措施。

病例分析 王某，女，26岁，停经58日，伴恶心、呕吐1个月。确诊为早孕。因计划外妊娠行吸宫术终止妊娠，手术过程中突然出现大汉，面色苍白、头晕，测血压90∕60mmHg，呼吸50次∕分。该病人发生了什么？如何护理？