关注降压质量 河北省人民医院 郭艺芳

降压质量的内涵 降低诊室血压与整体血压水平 维持健康的昼夜血压节律 有效抑制血压的晨峰现象 缩小血压短时变异 有效降低中心动脉压力 Guo YF, MD

CAMELOT主要终点—累积事件发生率 Guo YF, MD 15% 31% 19% P=0.16 安慰剂 依那普利 络活喜 累积事件，比例 0.25 安慰剂 依那普利 络活喜 15% 0.20 31% 19% 0.15 P=0.10 P=0.003 累积事件，比例 0.10 Results—Primary End Point: Event-free Survival Curves This slide illustrates the primary end point–cumulative event rates for all 3 treatment groups. The primary end point was the percent of unique patients with at least one major adverse CV event during the trial. This means that the first time a patient had any one of the composite events, they were counted once, regardless of whether they had another event thereafter. Major adverse CV events, the primary efficacy measure, occurred in: 151 placebo patients 110 NORVASC patients; risk reduction of 31% vs placebo (P=0.003) 136 enalapril patients; risk reduction of 15% vs placebo (P=0.16) Primary end point comparison between enalapril and NORVASC was not significant; risk reduction 19% (P=0.10) 0.5 6 12 18 24 月 No. at risk 安慰剂 655 588 558 525 488 依那普利 673 608 572 553 529 络活喜 663 623 599 574 535 Guo YF, MD JAMA. 2004;292:2217-2226.

降压质量的内涵 降低昼夜平均血压水平 维持健康的昼夜血压节律 有效抑制血压的晨峰现象 缩小血压短时变异 有效降低中心动脉压力 Guo YF, MD

人体血压的昼夜节律特征 根据血压的夜间下降程度分为三类： 1、杓型(Dipper):夜间血压水平下降10-20%; 2、非杓型(Non-dipper):夜间血压下降不足10 %； 3、深杓型(Extreme-dipper):夜间血压水平下降超 过20%。 高血压患者，无论患者血压的平均水平如何，夜间 血压下降幅度减小（非杓型）或过多（深杓型）发 生心脑血管事件的危险性显著增加。 Hypertension. 2006;47:149–154 Guo YF, MD

Systolic Hypertension in Europe Trial——Subgroup Guo YF, MD

维持或恢复相对健康的血压节律 应用真正的长效降压药物，降压作用覆盖24小时以上 结合动态血压监测，根据血压的昼夜节律以及药物的药代动力学特征确定服药时间 J Hypertension. 1998;16:733–738 Guo YF, MD

降压质量的内涵 降低昼夜平均血压水平 维持健康的昼夜血压节律 有效抑制血压的晨峰现象 缩小血压短时变异 有效降低中心动脉压力 Guo YF, MD

人体生理活动的昼夜节律现象 Guo YF, MD

J Hypertens. 2004;22:1113–1118 Guo YF, MD

心血管事件的晨峰 清晨觉醒前后： 血儿茶酚胺活性水平 血压、心率 心肌的需氧量 心肌供氧量 凝血活动 纤溶活动 冠心病患者心肌缺血的阈值 Circulation. 2003;107:1401–1406 Guo YF, MD

心血管事件的晨峰 Guo YF, MD

有效抑制血压晨峰 受药代动力学特点的限制，多数所谓“长效”降压药物并不长效。 清晨服药，难以有效抑制次日晨峰 夜间服药，易致夜间血压过度降低 服用真正的长效药物，有效抑制血压晨峰 Guo YF, MD

氨氯地平半衰期长达35-50小时 可以有效控制清晨血压升高速率与幅度 Guo YF, MD

ABPM in VALUE Trial : 氨氯地平与缬沙坦相比：给药后24小时期间收缩压的差别 Mean SBP difference (mmHg) 2 1 -2.7mmHg -1 * -2 -3 -4 1 6 11 16 21 给药后时间（小时） *P=0.039 for the treatment difference (VAL--AML) during 20-24h after does. Guo YF, MD Journal of Hypertension 2007, Vol 25 707-712

ABPM in the VALUE Trial Conclusions： In these elderly high-risk patients, diastolic ABP levels tended to be less predictive than systolic, and daytime less predictive than night-time for all cardiovascular endpoints. Amlodipine exerted a significantly stronger effect during the last 4 h of the dosing interval – possibly influencing the differences in office BP found in the main study. Guo YF, MD Journal of Hypertension 2007, Vol 25 707-712

络活喜®24小时持久降压,有效控制清晨血压升高 络活喜®显著降低清晨血压升高速率,优于其他CCB 治疗前 治疗后 * P<0.05 收缩压 舒张压 * 清晨血压上升速度mmHg/H * 不同的药物对于清晨血压的控制是不一样的！分子长效的CCB络活喜在这方面具有很大的优势！ 这是一项关于不同CCB对于清晨血压速率影响的研究： 同其他长效CCB相比，如硝苯地平控释片，非洛地平缓释片，研究表明，只有络活喜®同时显著降低清晨收缩压、舒张压上升速度。 清晨血压升高是发生心脑血管事件的重要危险因素，清晨也是心脑血管事件高发时段。络活喜®通过控制清晨血压，可以更有效减少心脑血管事件发生。 络活喜之所以能有效的控制清晨血压，主要因为本身的分子长效，半衰期长达35－50小时！ 硝苯地平 控释片 60mg QD N=20 络活喜® 10mg QD N=20 非洛地平 缓释片 10mg QD N=15 硝苯地平 控释片 60mg QD N=20 络活喜® 10mg QD N=20 非洛地平 缓释片 10mg QD N=15 Cur Ther Res Clin Exp. 2001;62:236-253. Guo YF, MD

降压质量的内涵 降低昼夜平均血压水平 维持健康的昼夜血压节律 有效抑制血压的晨峰现象 缩小血压短时变异 有效降低中心动脉压力 Guo YF, MD

血压变异性 血压变异增大，靶器官损害危险性增加 血压变异性与靶器官损害的关系独立于血压水平之外 降压药物对血压变异性的影响与其降压作用无关 不同降压药物对血压变异的影响可能不同 长效钙阻滞剂治疗有助于降低血压变异性 联合应用长效降压药物可能更为显著的减小血压变异 Fundam Clin Pharmacol 2004; 18:33–38 J Cardiovasc Pharmacol 2003; 41:233–239 Guo YF, MD

降压质量的内涵 降低昼夜平均血压水平 维持健康的昼夜血压节律 有效抑制血压的晨峰现象 缩小血压短时变异 有效降低中心动脉压力 Guo YF, MD

ASCOT-CAFÉ 降低中心动脉压 目的：观察以氨氯地平或阿替洛尔为基础的降压方案对中心动脉压的影响，及是否与终点事件的差异有关 结果：两种方案对肱动脉压影响的差异很小，但对中心动脉收缩压与脉压的影响差异很大（差值4.3mmHg与3.0mmHg）。中心动脉压与复合终点事件发生率显著相关。 Guo YF, MD

络活喜——理想的降压药物 降低昼夜平均血压水平 维持健康的昼夜血压节律 有效抑制血压的晨峰现象 缩小血压短时变异 有效降低中心动脉压力 Guo YF, MD

重视降压质量 全面管理各种血压参数 使降压治疗的获益最大化

Thank you for your attentions! “日间或夜间服用降压药物的研究”，即 STANDARD研究----Study on antihypertensives: Daytime or nighttime dosing) The CHRONO Trial (Controlling Hypertension in the moRning with a ChrONO medication) (2556 cases)