第二章 环境

教学目标 掌握医院的物理环境。 熟悉环境的含义与范围；环境中影响健康的常见因素；医院的社会环境。 了解护理与环境的关系。

第一节 环境与健康 一、环境的含义与范围 （一）环境的含义及相关概念 1.环境的定义 第一节 环境与健康 一、环境的含义与范围 （一）环境的含义及相关概念 1.环境的定义 ●通常是指人类和动、植物赖于生存和发展的空间及外部条件。 ● WHO:环境实在特定时刻的物理、化学、生物及社会的各种因素构成的整体状态，这些因素可能对生命机体或人类活动产生直接或间接的作用，其影响可能是现实的或远期的。

护理学的四个基本概念 人：护理学研究的对象 环境：人的生命活动过程进行的场所 健康；护理活动的目标 护理

2.环境的分类 按人类活动对环境的影响程度 原生环境：天然形成的、未受人为因素影响的 自然因素 次生环境：在人为影响下形成的或经人工改造了的自然环境

3 、 生态系统与生态平衡 生态系统：生物与环境通过物质循环，能量 流动和信息联系共同构成的结合体。 生态平衡：生态系统内部自然的、动态的相 对平衡状态

（二）环境的范围 --内环境（人体细胞所出的环境） 生理环境：人体内的各个系统之间相互作用以维持身体的生理平衡，并与外环境进行物质、能量和信息交换，以适应外环境的变化。 心理环境：指一个人的心理状态，由于个体的先天遗传和后天成长环境的不同，而形成不同的个性心理。

--外环境 自然环境：指人类周围的客观物质条件 。 社会环境：指人类在生活、生产和社会交往活动中所形成的关系与条件，由社会政治，经济、文化、人口、卫生服务以及生活方式等因素构成。

二 、 环境中影响健康的常见因素 自然地质地貌及气候 自然因素 大气污染 水体污染 噪音污染 环境污染 辐射污染 社会经济 文化教育 医疗卫生保健服务 劳动条件 人际关系 社会环境

第二节 医院环境 医院环境的要求： ★ 保证病人安全 ★ 满足病人舒适的需求 ★ 保持病室环境整洁和安静

一 、 医院的物理环境 （一）空间 1 、对病人的影响：空间狭小，病人隐私得不到保护，个人的各类活动受到限制容易使病人产生“社交隔离感”，进而病人会有紧张、压抑、不安全等感觉，从而影响休息和健康的恢复。 2、措施：①病床之间的距离不少于1米； ②床与床之间应有围帘，必要时进行遮挡，保护病人； ③提供一个供病人活动的空间。

（二）温度 1、理想值：一般18～22℃，新生儿室、老年病室可适当升高保持在22 ～24 ℃。 2、对病人的影响： 室温过高：会使神经系统受到抑制，干扰消化及呼吸功能，不利于体热的散发，影响体力恢复; 室温过低：则因冷的刺激，使人畏缩，缺乏动力，在护理和治疗时又易使病人受凉。

3、措施 ①室内备温度计，以随时评估室内温度进行调节； ②夏季酷热，一般采用开窗通风、电风扇、室内放置冰块等降低室内温度的措施，达到促进舒适的目的； ③冬季严寒，室内多用暖气设备保持温度，农村和基层可用火炉、火墙取暖； ④根据季节变化增减病人的盖被和衣服，执行护理活动时，避免不必要的暴露，防止病人受凉。

（三）湿度 1、理想值：50％～60 ％为宜 2、对病人的影响： 湿度过高，蒸发作用弱，可抑制出汗，病人感到潮湿，气闷，尿液排出量增加，加重肾脏负担，此外使细菌繁殖增加，导致院内感染增加。 湿度过低，空气干燥，人体蒸发大量水分，引起口干舌燥，咽痛，烦渴等表现，对呼吸道疾患或气管切开病人尤其不利。

3、措施 ①室内配有湿度计，以便护士根据评估病室湿度的情况进行调节； ②当室内湿度大于室外时，使用空气调节器或抽湿器进行调节，也可打开门窗是空气流通； ③室内湿度过低时，可在地面洒水，使用加湿器； ④冬天可在暖气或火炉上安放水槽、水壶等蒸发水分，已达到提高室内湿度的目的； ⑤皮肤出汗较多时及时给与清洁，皮肤干燥时涂抹乳液增加湿度，以促进病人舒适。

2、措施：每天定时通风换气，时间为30分钟为宜，同时注意保护遮挡病人，避免直接吹风，导致感冒的发生。 （四）通风 1、不洁空气对病人的影响： ●当空气污浊，氧气不足时，病人可出现头晕、烦躁、疲乏和食欲不振等症状； ●当室内空气种微生物的密度增加时，可能导致呼吸道感染，加重病情，影响病人恢复。 2、措施：每天定时通风换气，时间为30分钟为宜，同时注意保护遮挡病人，避免直接吹风，导致感冒的发生。

（五）光线 1、对病人的影响： ●光线不足会影响病人的活动，甚至导致意外的发生，长期作用会出现眼镜疲劳、头痛、视力受损等症状； ●光线过亮或24小时光源不断，也会影响人的休息和睡眠。

2、措施 ①经常开启病室门窗，或协助病人到户外活动接受阳光照射，但避免光线直接照射病人眼睛，以免引起眩晕； ②病人休息时，可用窗帘遮挡光线或是用眼罩； ③楼梯间、治疗室、抢救室、监护室内的光线要明亮，普通病室除有吊灯外，还应有床头灯、地灯装置，保证病人自用和夜间巡视，又不影响病人的睡眠。

（六）音响 1、理想值：白天病室较理想的噪音强度是35～45分贝。 2、对病人的影响： 50 ～60分贝，病人感觉疲倦不安，休息和睡眠受到影响； 90分贝以上时，能导致耳鸣、血压升高、肌肉紧张，以及焦躁、头痛、易怒、失眠等症状； 120分贝以上时，造成高频率的听力丧失，甚至永久性失聪； 完全没有声音也会使人产生意识模糊或“完全”寂寞的感觉。

3、措施 ①尽量做到四轻：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻； ②病室门窗和桌、椅脚应垫上橡皮垫，推车的轮轴应定期检查并润滑，以减少噪音的产生； ③向病人家属宣传保持病室安静的重要性，共同保持病室安静，创造一个良好的休养环境； 在床头增设耳机装置，通过医院广播播放轻松愉悦的节目，丰富病人休养生活，减少寂寞感的产生。

（七）装饰 1、对病人的影响： 白色→冷漠、单调，以刺激眼睛产生疲劳； 红色→兴奋、烦躁； 绿色→安静、舒适； 蓝色→心胸开阔、情绪稳定； 黄色→兴奋刺激。 2、措施：根据各病室的不同需求来设计和配备不同颜色，并应用各式图画、各种颜色的窗帘、被单等来布置病室。

二、医院的社会环境 （一）人际关系 1、护患关系 2、病友关系 3、病人与其他人员的关系 （二）医院规则

在医院环境的调控中人际关系主要的影响源有： 语言：在护患之间，语言是特别敏感的刺激物。 行为举止：行为是人在思想支配下的活动，是思想的外在表现，也是人际间思想交流的另一种方式。 情绪：护理人员在工作中的情绪对病人有很大的感染力，护士的积极情绪可使病人乐观开朗，消极的情绪会影响病人变得悲观焦虑。 工作态度：严肃认真，一丝不苟的工作态度可使病人获得安全感、信赖感。

第三节 提供舒适的病人单位 一、病人床单位及其设施 第三节 提供舒适的病人单位 一、病人床单位及其设施 病人床单位是指在住院期间医疗机构提供给病人使用的家具和设备，它是病人休息、睡眠、饮食、排泄、护理和治疗的最基本的生活单位。

（一）病人床单位的设施 1、病床 原则：实用、耐用、安全、舒适 特点：①能升降高度的病床 ②能够调整床上下部分的高度 ③装置轮胎 ④床档

2、床上用品 床垫：长2m，宽0.9m，厚10㎝ 床褥：长2m，宽0.9m 棉胎：长2.3 m,宽1.6m 枕芯：长0.6 m，宽0.4 m 大单：长2.5 m，宽1.7 m 被套：长2.5m，宽1.7 m 枕套 ：长0.65 m，宽0.45 m: 中单：长1.7m，宽0.85m 橡胶单：长0.85m，宽0.65m，长的两端各加棉布0.4m

3、床旁桌 4、床旁椅 5、床上桌 6、床头墙壁上的装置：床头灯、呼叫系统、中央供氧、中央负压吸引、插座等。 （二）各单的折叠方法

二 铺床法 常用的铺床法： 备用床 暂空床 麻醉床 卧床病人床的整理 卧床病人更换床单法

备用床

暂空床

麻醉床

备用床 【目的】保持病室整洁、美观，准备接收新病人。 【评估】 1、病室内病人有无进行治疗或进餐。 2、病床及床垫是否完好、安全，床单、被套是否符合床及棉胎的尺寸以及季节需要。 3、床旁设施如呼叫系统、照明灯是否完好，供氧和负压吸引管道是否通畅，有无漏气。

【计划】 1.护士准备 洗净双手，戴口罩，着装整齐。熟悉铺备用床的操作方法。 2.用物准备 床褥、大单、被套、棉胎、枕套、枕芯。 3.环境准备 病室内无病人进餐或治疗。

【实施】 操作步骤 1.洗手，戴口罩，按使用顺序备好用物携至床旁，再次检查床垫有无凹陷，根据需要更换或翻转床垫。 2.固定脚轮，调整床的高度。 3.移开床旁桌离床约20㎝，移床旁椅至床尾正中，离床尾约15㎝.

4.取床褥齐头平铺在床垫上。 5.将所有用物放在床旁椅上 6.铺大单 7.铺盖被 8.套枕套 9.移回床旁桌椅 10.收拾好用物，洗手

注意事项 1.病室内有病人进餐或治疗时应暂停铺床。 2.用物准备要齐全，并按使用顺序放置，减少走动的次数。 3.操作中动作要轻稳，避免尘埃飞扬。 4.操作中正确应用节力原则。

【评价】 1.病床符合实用、耐用、舒适、安全原则。 2.大单中缝对其，四角平整，两缘内折对称。 3.被头充实，盖被平整，紧扎。 4.枕头平整充实，开口侧背门放置。 5.操作流畅，注意节省体力。 6.病室及病人床单位环境整洁、美观。