第二十章 计划生育妇女的护理
第一节 计划生育妇女的一般护理
【概念】 计划生育是通过采用科学的方法实施生育调节，控制人口数量，提高人口素质，使人口增长与经济、资源、环境和社会发展计划相适应。
【具体内容】 晚婚 晚育 节育 优生优育
【措施】 避孕法：药物、工具及其他 绝育手术：输卵管结扎术、输卵管粘堵术等 避孕失败后的补救：早期人工流产术、 中期妊娠引产术
第二节 常用避孕方法及护理
工具避孕 1 7
【阴茎套】 防止 性传播疾病 用前排去 小囊内空气 阴茎软缩前、捏住套口取出
【宫内节育器】 宫内节育器（intrauterine device, IUD）
IUD的种类 1.惰性IUD 2.活性IUD 带铜IUD 药物缓释IUD
IUD的避孕原理 杀精毒胚作用 局部产生炎症反应 铜离子 干扰着床
IUD放置术 适应证：育龄妇女/无禁忌证/自愿要求 禁忌证：①妊娠或可疑妊娠。②月经过频、经量过多或不规则阴道流血。③生殖器官急、慢性炎症。④生殖器官肿瘤、子宫畸形。⑤人工流产术后子宫收缩不良，疑有妊娠组织残留或感染。⑥宫颈内口过松、重度宫颈裂伤或Ⅲ度子宫脱垂。⑦严重全身性疾患。⑧有铜过敏史者，禁止放置含铜IUD。⑨宫腔<5.5cm或>9.0cm者。
IUD放置术 月经干净后3～7日 人工流产术后（出血少，宫腔深度<10cm） 产后42天子宫恢复正常大小，恶露已净；剖宫产后半年 哺乳期放置应先排除早孕可能
IUD放置术 宫内节育器放置术（视频）
IUD放置术后健康指导 术后休息3天 1周内避免重体力劳动 2周内禁止性生活和盆浴 3个月内每次行经或排便时注意有无脱落 定期复查，如有不适及时就诊
IUD取出术适应证 1.因不良反应治疗无效或出现并发症者 2.改用其它避孕措施或绝育者 3.带器妊娠者 4.计划再生育者 5.放置期限已满需更换者 6.绝经1年者 7.确诊节育器嵌顿或移位者 带铜IUD可放置3-5年
IUD取器时间 月经后3～7天 出血多者随时取出 带器妊娠者于人工流产时取出
取出节育器
IUD不良反应及护理 阴道流血：休息，营养，必要时取出IUD 腰酸腹胀：重者更换合适的IUD
IUD并发症及护理 感染：积极应用抗生素/取出IUD IUD嵌顿或断裂：立即取出 IUD异位：定位后取出 IUD脱落 带器妊娠
药物避孕 2 21
【种类】 短效口服避孕药 长效口服避孕药 长效避孕针 速效避孕药 缓释系统避孕药 外用避孕药
常用复方短效口服避孕药 药品 成分 剂量 (mg/片) 避孕有效率 (妇女年%) 包装 复方短效炔诺酮片 （1号） 炔诺酮 炔雌醇 0.625 0.035 99.96 22片/板 (白色) 复方短效甲地孕酮片（2号） 甲地孕酮 1 (淡黄色) 口服短效避孕片 （0号） 0.3 0.5 (淡蓝色)
常用复方短效口服避孕药 药品 成分 剂量 (mg/片) 避孕有效率 (妇女年%) 包装 复方短效18- 甲基炔诺酮片 18-甲基炔诺酮片 炔雌醇 0.3 99.96 22片/板 (蓝色或淡蓝色) 妈富隆 去氧孕酮 （地索高诺酮） 0.15 0.03 接近100 21片/板 (白色) 敏定偶 孕二烯酮 0.075 28片/板 (白色或红色)
【作用机制】 抑制排卵 干扰受精和受精卵着床
【短效口服避孕药用法】 月经第5天起，每晚口服1片，连服22天 月经来潮 开始服药 停药 共服药22天 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26天 月经来潮 开始服药 停药 共服药22天 月经第5天起，每晚口服1片，连服22天 注意：一般于停药后2～3天发生撤退性出血，若停药7天尚无阴道出血，则当晚开始第二周期用药。
【不良反应】 类早孕反应 阴道流血：突破性出血--服药期间发生不规则少量出血，多发生在漏服药后。 月经过少或停经 体重增加 色素沉着 其他
其他避孕方法 3 28
【其他避孕方法】 紧急避孕 安全期避孕法：排卵前后4～5天以外的时间为安全期，效果不可靠 免疫避孕法 黄体生成激素释放激素类似物
现有紧急避孕的配方及应用方法 配 方 常用品牌 片数 次数 给药时间 乙炔雌二醇30µg 左炔诺孕酮150µg 复方炔诺酮 4 2 无保护性生活72小时内服首次剂量 12小时后重复 左炔诺孕酮750µg（毓婷） 左炔诺孕酮 1 同上 米非司酮 10mg, 25mg 无保护性生活后120小时 毓婷即左炔诺孕酮片
【其他避孕方法】 紧急避孕 安全期避孕法：排卵前后4～5天以外的时间为安全期，效果不可靠 免疫避孕法 黄体生成激素释放激素类似物
第三节 女性绝育方法及护理
经腹输卵管绝育术 1 33
【适应证】 1.夫妇双方不愿再生育、自愿接受女性绝育手术且无禁忌证者。 2.患有严重心脏病、肝脏病等全身性疾病不宜生育者。 3.患遗传性疾病不宜生育者。
【禁忌证 】 1.各种疾病急性期，腹部皮肤有感染灶或急、慢性盆腔感染。 2.24小时内两次测量体温≥37.5℃。 3.全身状况不良不能胜任手术者。 4.严重的神经官能症。
【术后并发症】 1. 出血或血肿。 2. 感染。 3. 脏器损伤。 4. 绝育失败。
【护理要点】 1. 协助医生选择好手术时间 。 2. 术前准备。 3. 术后护理。
经腹腔镜输卵管绝育术 2 38
【适应证】 1. 夫妇双方不愿再生育、自愿接受女性绝育手术且无禁忌证者。 2. 患有严重心脏病、肝脏病等全身性疾病不宜生育者。 3. 患遗传性疾病不宜生育者。
【禁忌证 】 患有腹腔粘连、心肺功能不全、膈疝等。 余同经腹输卵管绝育术。
【术后护理】 严密观察受术者有无发热、腹痛、内出血或脏器损伤等征象。 术后静卧数小时后可下床活动。
第四节 避孕失败补救措施及护理
【概述】 终止妊娠 药物流产（妊娠7周内） 早期妊娠终止 负压吸引术（妊娠10周内） 手术流产 中期妊娠终止 钳刮术 （妊娠10～14周） 晚期妊娠终止
【早期妊娠终止方法】 手术流产 负压吸引术 钳刮术
【早期妊娠终止方法】 手术流产
适应证 妊娠14周内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者 因各种疾病不宜继续妊娠者
禁忌证 生殖器官急性炎症 各种急性传染病，或慢性传染病急性发作期 严重的全身性疾病或全身状况不良，不能耐受手术 术前相隔 4小时两次体温均在 37.5℃以上者
护理要点 协助医师严格掌握手术适应证、禁忌证 术后在观察室休息1～2小时，观察腹痛及阴道出血情况 保持外阴清洁，术后1个月禁止盆浴、性生活 吸宫术后休息3周，钳刮术后休息4周 避孕指导
并发症及防治 人工流产综合征原因 孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张牵拉和过高的负压 机械刺激导致迷走神经兴奋、冠状动脉痉挛、心脏传导功能障碍
并发症及防治 人工流产综合征防治 术前做好受术者的精神心理护理 吸宫时注意掌握负压适度，进出宫颈口时关闭负压、吸净后勿反复吸刮宫壁 术前充分扩展宫壁，动作轻柔 一旦出现心律缓慢，静脉注射阿托品
并发症及防治 子宫穿孔的原因 哺乳期子宫、瘢痕子宫 子宫过度倾屈或畸形 技术不熟练
并发症及防治 子宫穿孔的防治 术前查清子宫大小及位置，切忌粗暴用力 子宫软者，术前用缩宫素 诊断子宫穿孔后立即停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察生命体征 情况稳定者可在B超监护下清宫 尚未进行吸宫操作者应立即剖腹探查
并发症及防治 吸宫不全原因 子宫体过度屈曲 术者技术不熟练
并发症及防治 吸宫不全处理 吸宫后检查胚囊是否与孕周相符 经B超确诊使用抗生素3天后再行清宫术 刮出物送病理检查，术后继续抗感染治疗
并发症及防治 漏吸原因 孕周过小、子宫过度屈曲、子宫畸形 术者操作技术不熟练
并发症及防治 漏吸处理 术后吸出物未见胎囊时，应复查子宫及位置，重新探测宫腔再行吸引术 如仍未见胚胎组织，应将吸出物送病理以排除异位妊娠的可能
并发症及防治 术后感染 原因： 吸宫不全或流产后过早恢复性生活 消毒不严或无菌操作不严格 处理 卧床休息 支持疗法，积极抗感染
【早期妊娠终止方法】 药物流产 米非司酮+米索前列醇
【早期妊娠终止方法】 药物流产 用药前排除异位妊娠 用药后观察排出物，注意流产失败或不全流产
【中期妊娠终止方法 】 依沙吖啶（利凡诺）引产 水囊引产
科学避孕 远离人流