医院感染与传染病 知识要点

评审要点及评价标准（一）： 组织管理：建立、健全三级医院感染管理组织，并开展活动。 评审要点及评价标准（一）： 组织管理：建立、健全三级医院感染管理组织，并开展活动。 需要掌握的知识点： 1、院感的三级组织是： 院感委员会（院长任主任）--院感科---科室感控小组（由科主任、护士长、感控医生、护士组成，科主任任组长）。 2、开展活动情况： ①每年召开2次院感委员会会议（上、下半年各一次）--研究院感有关的重大事项； ②召开4次感控小组会议（每季度1次）--通报质量检查情况、反馈问题、落实整改。 3、感控小组组长、感控医生、感控护士、医务人员各自的职责—见应知应会手册（下简称“手册”）手册的4-6页。

评审要点及评价标准（二）： 组织管理：制定并落实医院感染管理规章制度、措施，标准工作流程，并严格执行。未执行措施，标准工作流程扣1．5分； 评审要点及评价标准（二）： 组织管理：制定并落实医院感染管理规章制度、措施，标准工作流程，并严格执行。未执行措施，标准工作流程扣1．5分； 需要掌握的知识要点： 1、制度： 医疗废物管理制度、手卫生制度、医院感染监测报告制度、消毒隔离制度、院感暴发报告制度、职业暴露防护制度、耐药菌的隔离制度、传染病疫情登记报告制度等院感核心制度，以及各科室、部门的院感控制制度。 2、标准工作流程： 各科室、部门所涉及的相关标准工作流程（见医院感染预防与控制标准操作规程）

评审要点及评价标准（三）： 落实重点部位医院感染预防控制措施，抽查临床未落实预防控制措施每项扣2分。 需要掌握的知识要点： 1、医院感染的重点部位有哪些： 呼吸道、泌尿道、手术切口、血液 2、医院感染的重点部门： 手术室、产房、口腔科、检验科、内镜室、消毒供应室、重症监护室等，以及以后我院可能会成立的：新生儿室、儿科监护室、烧伤病房、血透室等。

3、重点部位的预防控制措施（人人必会！） ①、手术部位感染的预防控制措施---见应知应会手册（下简称“手册”）的25页。 （一）术前、术中、术后抗生素的合理使用（时间、时机、品种等） （二）正确备皮：消毒、脱毛方法； （三）加温保温措施； （四）无菌操作，手术室的管理，减少人员出入、避免不必要的走动和交谈； （五）尽量缩短手术持续时间。

②、泌尿道感染的预防措施：———手册的25页 (1)严格掌握导尿指征。 (2)导尿时无菌操作，留置尿管采用封闭式无菌引流袋。 (3)保持尿液引流通畅，尽量缩短尿管留置的时间。 (4)对长期卧床、慢性疾病、脊髓疾患及免疫功能低下的病人，要提高机体抵抗力，以减少泌尿道感染。 (5)做好会阴部护理。

③医院内肺炎（HAP/VAP）的预防措施--手册的31页。 （一）半卧位控制胃内容物的返流； （二）口腔护理，每2～6小时一次； （三）鼓励患者早期下床活动； （四）指导正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流； （五）掌握气管插管或切开适应证， （六）对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作和手卫生（七）建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流； （八）呼吸机螺纹管、湿化器、冷凝水的正确处理 （九）评估撤机和拔管指症，尽早拔管 （十）呼吸机及相关配件的正确消毒： （十一）预防应激性溃疡的药物减少和早停， （十二）对免疫功能抑制患者，采取保护性隔离， （十三）有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。

④导管相关血流感染的预防措施：----手册的33页 （一）医务人员应加强留置血管内导管的适应症，规范的插管操作，规范的护理操作，预防导管相关感染措施的教育和培训。 （二）严格按照规定洗手或手消毒，执行严格的无菌操作。 （三）尽量选择锁骨下静脉穿刺；用于透析的导管，最好留臵在颈内静脉或者股静脉。 （四）留置导尿管术时采用大手术铺巾。

评审要点及评价标准（四）： 落实耐药菌医院感染预防控制措施，抽查医护人员2名对耐药菌医院感染预防控制措施掌握及落实，未掌握落实每人扣1分。(人人必会！） 需要掌握的知识要点 1、几种常见耐药菌的名称： -----手册的14页 MRSA—耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRSA/VISA—耐万古霉素金葡菌/万古霉素中敏金葡菌 VRE—耐万古霉素肠球菌 PDR-AB—泛耐药的鲍曼不动杆菌 MRSCoN—耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 ESBLs—超广谱β-内酰胺酶

2、耐药菌医院感染预防控制措施--手册的33页 （一）隔离（单间或床旁隔、挂离标识）。 （二）标准预防。 （三）洗手和/或手消毒。 （四）医疗器械（如听诊器、体温表或血压计等）专人专用或一用一消毒。 （五）不能专人专用的物品（如轮椅、担架），用后清洗及消毒。 （六）按照药敏选药。 （七）终末消毒。 （八）病人转送科或手术，应说明或注明感染情况。 （九）病人产生的医疗废物规定处理。

评审要点及评价标准（五）： 医院感染聚集、爆发流行的监测 。发生医院感染爆发未及时处理并瞒报、缓报、迟报倒扣20分 ！ 评审要点及评价标准（五）： 医院感染聚集、爆发流行的监测 。发生医院感染爆发未及时处理并瞒报、缓报、迟报倒扣20分 ！ 需要掌握的知识要点： 1、医院感染暴发的概念、报告的要求-----手册的9-10页。 2、医院感染暴发的预警、报告、控制措施、预防措施---见突发事件应急预案第62页。（医院感染暴发报告及应急处置预案）

评审要点及评价标准（六）： 隔离和标准预防 。抽查医务人员3人隔离技术掌握不全面每人扣0．5分。（人人必会！） 评审要点及评价标准（六）： 隔离和标准预防 。抽查医务人员3人隔离技术掌握不全面每人扣0．5分。（人人必会！） 需要掌握的知识要点： 1、标准预防的概念、特点：-----手册的31页。 标准预防又叫双向预防，是认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性必须进行隔离。接触上述物质者必须采取防护措施，不论是否有明显血液或是否接触非完整的皮肤黏膜接触。 2、标准预防的主要措施：----手册的58页 A、手卫生；戴手套；正确用口罩、防护镜和面罩； B、适时穿隔离衣、防护服、鞋套； C、医疗废物按规定处理； D、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒。

个人防护用品 手套 口罩 防护服与隔离衣 眼罩与面罩 帽子 长统胶靴/鞋套 重要有是以上用品要正确使用！

3、接触、空气、飞沫三种传播方式的预防措施---手册的58-61页。 所谓“隔离技术” 针对疾病传播的三个环节采取的相应措施 ： 即①控制传染源：特殊安置、减少运转、限制活动 ②切断传播途径：适时的标准预防方式，这是重点！ ③保护易感人群：安置，用品避免交叉

接触传播：主要感染控制方法 患者应隔离治疗，限制活动 悬挂隔离标识 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套 摘手套后，必须进行洗手和/或手消毒 进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣 接触甲类传染病应按要求穿防护服

空气传播：主要感染控制方法 患者应隔离治疗 负压病房 悬挂隔离标识 严格空气消毒 病人条件允许时，佩戴外科口罩 医务人员进入患者病房时戴帽子、N95口罩 进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套

飞沫传播：主要感染控制方法 患者应隔离治疗，限制活动 悬挂隔离标识 加强通风，或空气消毒 病人条件允许时，佩戴外科口罩 与患者近距离（1m内）接触，应戴帽子、N95口罩 进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套

评审要点及评价标准（六）： 手卫生制度。随机抽查3-5名医务人员手卫生方法不符合要求每人扣0．5分。（全体医务人员应该人人过关！） 评审要点及评价标准（六）： 手卫生制度。随机抽查3-5名医务人员手卫生方法不符合要求每人扣0．5分。（全体医务人员应该人人过关！） 需要掌握的知识要点：--手册的63-65页 1、洗手的五个指征：

2、怎样洗手： 七字口诀 内、外、夹、弓、大、立、腕

评审要点及评价标准（七）： 医务人员职业暴露的防护措施、报告及处理。随机抽查医务人员医疗活动过程职业暴露防护措施未落实不得分。 需要掌握的知识要点： 1、防护： 接种病原体、经血传播疾病防护措施有哪些？--手册的66-67页。（主要是看落实情况） 2、报告： 职业暴露的报告程序：---手册的69页。 职业暴露后-报科主任-填登记表-科主任签字-当事人报院感科-评估伤情和必要检查-给出处理意见。 3、处理： 处理流程：--手册的76、78页 冲洗-消毒-报告-监测-预防性用药

评审要点及评价标准（八）： 医疗废物、污水处理的管理与操作流程。 需要掌握的知识要点： 1、正确分类： A、感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。 B、病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体。 C、损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。 D、药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。 E、化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品 2、正确收集： 使用分色垃圾袋、密闭转运； 黑色收集生活垃圾；黄色收集医疗垃圾 红色收集放射性和其他毒性垃圾

评审要点及评价标准（九）： 传染病预检分诊、疫情报告等制度健全。抽问医护人员3-5名，不熟悉传染病登记报告的不得分。 需要掌握的知识要点： 1、报告的内容： 需要网络直报的法定传染病有3类39种—手册的21页 （甲类2种：鼠疫、霍乱；乙类：26种，其中按甲类管理的有：非典、禽流感、脊灰和炭疽中的肺炭疽；丙类：11种）。报告了要登记在科室的传染病登记本上， 2、报告的程序： 传染病病例的报告由首诊医生或其它执行职务的人员负责填写报告卡—>疫情管理人员收卡、签字（每天收一次）—>网络直报（需电话报告市中区CDC的按要求报告）-每一周进行漏报调查。

3、报告的时限：--手册的23页 A、甲类和按甲类管理的共计6种病—2小时； B、 乙、丙类-----24小时。 C、个别病种需要相关单位确认后方能上报：

评审要点及评价标准（十）： 落实消毒隔离制度及防护措施，医务人员准确掌握传染病诊断标准。抽问医护人员3-5人，不熟悉消毒隔离制度不得分，对密切接触者未采取预防控制措施扣1分。 需要掌握的知识要点： 1、消毒隔离制度；（见2009年医院制定的工作制度、职责） 2、预防控制措施

评审要点及评价标准（十一）： 开展传染病法律、法规、规章技术规范的全员培训，随机抽10%的医务人员对传染病相关知识及公共卫生事件应急的掌握情况，一人不合格扣0.5分。 需要掌握的知识要点： 1、传染病相关知识面太广，重点传染病。 （鼠疫、霍乱、非典、禽流感、脊灰、炭疽、艾滋、麻疹） 2、公共卫生事件应急组织：（组长是院长和书记，办公室设在医务科）---见突发事件应急预案第20页； 突发公共卫生事件应急构成标准： 报告时限、程序、内容：----见突发事件应急预案第7页

评审要点及评价标准（十二）： 门急诊预检分诊。对重点传染病、疑似病例流行病学问诊不规范扣0.5分。 评审要点及评价标准（十二）： 门急诊预检分诊。对重点传染病、疑似病例流行病学问诊不规范扣0.5分。 需要掌握的知识要点： 1、询问的内容： 病人有关的流行病学史、职业史，病人的主诉、病史、症状和体征。 2、防护设备的准备、使用： 3、分诊的制度、流程：

评审要点及评价标准（十三）： 各重点部门制度及措施建全。 评审要点及评价标准（十三）： 各重点部门制度及措施建全。 需要掌握的知识要点： 手术室、产房、口腔科、检验科、内镜室、消毒供应室、重症监护室、病理科掌握相应的感染预防控制措施。

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