安徽省妇幼保健院 2014年健康教育讲座 主讲：程乐平

第一节 健康和健康相关因素 一、健康的定义 健康是人类永恒的主题。每个人，无论他富有、贫穷，失败或成功，他的一生都必定处于健康或疾病状态。在当今社会每个民族、国家都将健康作为其追求的社会目标。但是到底怎么样才算健康呢？不知道在座的各位是怎么认为的。 世界卫生组织（World Health Organization,WHO）指出：健康不仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会适应的完美状态。 长期以来我们把健康单纯理解为“无病、无伤、无残”，注重的只是表面。 健康与疾病之间并无绝对的界限，表面上的健康实际上可能潜伏着病理或功能上的缺陷。很多人不知道自己的身体状况到底如何，但是等自感觉出现症状时，已经到了很严重甚至时不可挽回的地步。我们所熟知的周围有很多人就是这样，由于工作压力、劳累，常常在40－50岁的时候身体就患上严重的疾病，甚至英年早逝。在我们高校里，许多优秀的教师也出现这样的情况。不仅对其本人、家庭或是学校社会都是很大的损失。 

同时，由于人是具有社会人和自然人的双重属性，在生活中，常常会遇到许多不利于健康的社会因素的影响和干扰，对人们的身心造成不同程度的损害。根据WHO1990年资料表明，致伤残的前10位病因中，有5种是精神性致残，其中抑郁居首位，并且有增长趋势。在我国精神障碍也是居疾病总负担排名的首位。工作与社会竞争压力的增加以及社会人际关系的复杂，使得越来越多的人面临“慢性疲劳综合症”“都市生活综合症”的威胁。处于“亚健康”状态，“亚健康”人群也就是处于健康和疾病之间的很大一部分人群。  以往人们对健康的理解是不全面的，人体的生理和心理是统一的，人体与自然环境和社会环境也是统一的。WHO对健康的定义让我们对健康有了更准确的定义和更高的健康目标。健康包括了生理功能的正常，健康的心理以及良好的人际关系和社会适应能力。 WHO在庆祝其成立40周年之际声称：WHO做了三件对人类健康产生了巨大影响的事，其中之一就是对健康下了一个科学的定义。  另外，也有把道德健康作为健康的第四个方面这样的理解。同学们可以通过自己的认识，对我们所说的健康给予更加完善的理解。

二、影响健康的因素 影响健康的因素有成千上万， 但归纳起来主要有以下四类。

1、行为和生活方式因素 行为和生活方式因素是指因自身不良行为和生活方式，直接或间接给健康带来的不利影响。如糖尿病、高血压、冠心病、结肠癌、前列腺癌、乳腺癌、肥胖症、性传播疾病和艾滋病、精神性疾病、自杀等均与行为和生活方式有关。

（1）行为因素(behavior factor)  行为是影响健康的重要因素，几乎所有影响健康因素的作用都与行为有关。例如吸烟与肺癌、慢性阻塞性肺病、缺血性心脏病及其他心血管疾病密切相关。酗酒、吸毒、婚外性行为等不良行为也严重危害人类健康。

（2）生活方式(life style)  生活方式是一种特定的行为模式，这种行为模式受个体特征和社会关系所制约。是在一定的社会经济条件和环境等多种因素之间的相互作用所形成的。建立在文化继承、社会关系、个性特征和遗传等综合因素基础上的稳定的生活方式，包括饮食习惯、社会生活习惯等。由于生活方式和不良行为导致•了慢性非传染性疾病及性病、艾滋病的迅速增加。近年来我国恶性肿瘤、脑血管病和心血管病已占总死亡原因的61％。据美国调查，只要有效地控制行为危险因素：不合理饮食、缺乏体育锻炼、吸烟、酗酒和滥用药物等，就能减少40％～70％的早死，1／3的急性残疾，2／3的慢性残疾。

2、环境因素 健康不仅应立足于个人身体和精神的健康，更应强调人体与自然环境和社会环境的统一，强调健康、环境与人类发展问题不可分割。发展必须包含生活质量的提高，同时保持环境的可持续发展，这是探索健康生态学的基础。1992年，WHO环境与健康委员会的报告中将“维护和促进健康放在环境与发展应该关注的中心”。1993年，WHO提出“持续发展所关注的中心问题是人类，人类有权享有与自然和谐的健康而有生产能力的生活”。为此，人类必须投入广泛的行动，整合和平衡目前或今后将要面临的环境一健康一发展问题，以减少损失，防止可预测的不良后果出现；并指出健康与环境的整合，将是要达到持续发展的当务之急。  环境有内部环境和外部环境之分，前者指机体的生理(内部)环境，后者指自然环境和社会环境。内部环境与外部环境相互影响，相互作用，推动着人的心理和生理的发展。

（1）自然环境  自然环境包括阳光、空气、水、气候、地理等，是人类赖以生存和发展的物质基础，是人类健康的根本。保持自然环境与人类的和谐，对维护、促进健康有着十分重要的意义。众所周知，有益于健康的居住环境比有效的医疗服务更能促进健康。如若破坏了人与自然的和谐，人类社会就会遭到大自然的报复，突出地表现在污染的环境给人类带来疾病，乱砍滥伐给人类带来水土流失和洪水灾害。

（ 2）社会环境  又称文化一社会环境，包括社会制度、法律、经济、文化、教育、人口、民族、职业等，社会制度确定了与健康相关的政策和资源保障；法律、法规确定了对人健康权利的维护；经济决定着与健康密切相关的衣、食、住、行；文化决定着人的健康观及与健康相关的风俗、道德、习惯；人口拥挤会给健康带来负面的影响；民族影响着人们的饮食结构、生活方式；职业决定着人们的劳动强度、方式、环境等。社会环境还包括人际关系、社会状态等。

3、生物学因素 （1）遗传  已知人类的遗传性缺陷和遗传性疾病近3000种(约占人类各种疾病的1／5)，据调查，目前全国出生婴儿缺陷总发生率为13．7％，其中严重智力低下者每年有200万人。遗传还与高血压、糖尿病、肿瘤等疾病的发生有关。 （2）病原微生物  从古代到20世纪中期，人类死亡的主要原因是病原微生物引起的感染性疾病。随着医学模式的改变，行为与生活方式因素取代了生物学因素。 （3）个人的生物学特征  包括年龄、性别、形态和健康状况等。例如，不同的人处在同样的危险因素下，对健康的危害性大不相同。

4、健康服务因素 健康服务又称卫生保健服务。1977年，WHO提出了“人人享有卫生保健”的战略目标，得到了国际社会的认可。我国卫生体制改革中提出的社区卫生服务中心就是体现以群众为基础，以健康为中心，实现公平、平等和人人享有卫生保健宏伟目标的重要措施。 《渥太华宪章》指出：健康的基本条件和资源是和平、住房、教育、食品、经济收入、稳定的生态环境、可持续的资源、社会的公平与平等。这些健康的决定因素必须具有坚实的基础。

第二节 健康教育与健康促进 健康教育学是研究健康教育与健康促进的理论、方法和实践的科学。其所利用的原则来自医学、行为学、教育学、心理学、人类学、社会学、传播学、经济学、管理学、政策学及其相关的学科领域。因此健康教育学不仅具有很强的理论性，而且也具有极强的实践性，对提高全民族的健康水平有着十分重要的意义。就逻辑结构而言，其内涵可以从健康教育与健康促进的概念中加以理解。

（一）健康教育(health education) 健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。 生活质量(quality of life)并非单纯地指生命质量，而是指个人对自己生活状况的感受或理解。这是一个内涵丰富的概念，它包括许多内容，如个人的生理健康、心理素质、自立能力、社会关系、个人信念等。对此概念的理解由于人们的文化和价值观念、生活目标、价值期望、行为准则及社会观念的不同而不同。  健康教育的核心问题是促使个体或群体改变不健康的行为和生活方式，尤其是组织的行为改变。诚然，改变行为与生活方式是艰巨的、复杂的过程。许多不良行为并非属于个人责任，也不是有了个人的愿望就可以改变的，因为许多不良行为或生活方式受社会习俗、文化背景、经济条件、卫生服务等影响。更广泛的行为涉及生活条件，生活条件(Condition of life)是指人们日常生活、休闲和工作的环境，这些生活条件是社会、经济和物质环境的产物，如居住条件、饮食习惯、工作条件、市场供应、社会规范、环境状况等，因此，要改变行为还必须增进健康行为的相关因素，如获得充足的资源、有效的社区开发和社会的支持以及自我帮助的技能等。此外还要采取各种方法帮助群众了解他们自己的健康状况并做出自己的选择，以改善他们的健康，而不是强迫他们改变某种行为。所以健康教育必须是有计划、有组织、有系统的教育过程，才能达到预期的目的。

健康教育是连续不断的学习过程，一方面是通过人们自我学习或相互学习取得经验和技能，另一方面是通过有计划、多部门、多学科的社会实践获取经验。健康教育活动已经超出了保健的范畴，更确切地说，应该包括整个卫生体系和卫生服务的开展以及非卫生部门 (如农业、教育、大众媒介、交通和住房等许多涉及卫生问题的部门)。因此健康教育不仅是教育活动也是社会活动。  迄今为止，仍有不少人把健康教育与卫生宣传等同起来，无疑，通过信息和教育提供基本知识与技能来武装个体、家庭和社区，使其做出更健康的选择是十分必要的，但当个体和群体做出健康选择时，更需要得到物质的、社会的和经济环境的支持，积极的政策，可获得的卫生服务，没有这些条件要改变行为是困难的。因此卫生宣传仅是健康教育的重要手段，如果我们不能有效地促使群众积极参与并自觉采纳健康行为，这种健康教育是不完善的。例如仅仅告诉群众什么是健康行为，这不是健康教育，健康教育应提供改变行为所必需的条件以促使个体、群体和社会的行为改变。

谢 谢！