神 经 系 统 疾 病 病 人 护 理 护理学院：吴小婉 李 春

概 念： 神经系统疾病指神经系统和骨骼肌由于血管性病变、感染、变性、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、遗传因素、先天发育异常、营养缺陷和代谢障碍所致的疾病

教学内容： 概述、常见症状护理 周围神经疾病 脊髓疾病 脑血管疾病 发作性疾病 神经系统特殊诊疗技术

第一节 概 述

一、神经系统在人体的地位 * 指挥 统帅 * 人类神经系统特点 劳动 语言 思维 大脑皮质非常复杂

二、神经系统分类 从解剖学： 中枢神经系统(脑，脊髓）：分析综合信息 周围神经系统（脑N，脊髓N）：传递神经冲动 根据神经功能不同： 躯体神经：调节人体适应外环境变化 自主神经：调节机体其他系统器官

（一）中枢神经 大脑：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶等 间脑：丘脑、下丘脑等 脑 脑干：中脑、脑桥、延髓 小脑： 脊髓

（二）周围神经 一嗅 二视 三动眼 四滑 五叉 六外展 七面 八听 九舌咽 迷走 副神 舌下全 脑神经：12对 脊神经：31对

Ⅰ Ⅱ Ⅷ Ⅲ Ⅳ Ⅵ Ⅺ Ⅻ Ⅴ Ⅶ Ⅸ Ⅹ 1、脑神经：12对 一嗅 二视 三动眼 四滑 五叉 六外展 七面 八听 九舌咽 单纯 感觉 Ⅰ Ⅱ Ⅷ 一嗅 二视 三动眼 四滑 五叉 六外展 七面 八听 九舌咽 迷走 副神 舌下全 单纯 运动 Ⅲ Ⅳ Ⅵ Ⅺ Ⅻ 混合 性N Ⅴ Ⅶ Ⅸ Ⅹ

Ⅰ 嗅神经 上鼻甲和 相应鼻中隔粘膜 嗅球 筛孔 嗅丝 (端脑) 主要传导嗅觉冲动

Ⅱ 视神经 视交叉 视N管 视神经盘 (节细胞轴突汇聚) (间脑) 主要传导视觉冲动

主要上提眼睑、使眼球向上、下、内运动，收缩瞳孔括约肌 Ⅲ 动眼神经 发自中脑，经眶上裂出颅入眶，支配眼外肌 主要上提眼睑、使眼球向上、下、内运动，收缩瞳孔括约肌 Ⅳ 滑车神经 发自中脑、经眶上裂出颅入眶，支配眼外肌 主要使眼球向外、下运动 Ⅵ 展神经 发自脑桥，经眶上裂出颅，支配眼外肌。 主要支配眼球外展

三叉神经主要司额、面颊部感觉，角膜反射，咬肌、颞肌收缩力及张口有无歪斜。 Ⅴ 与脑桥相连 大部分为躯体感觉性纤维 周围支分三大支：眼神经、上颌神经和下颌神经 司头面部皮肤、眶、鼻腔和口腔以及牙髓的一般感觉 小部分纤维为发自脑桥的运动纤维 加入下颌神经，主要支配咀嚼肌 三叉神经主要司额、面颊部感觉，角膜反射，咬肌、颞肌收缩力及张口有无歪斜。

与脑桥相连，经内耳门入颞骨内的面神经管， 出茎乳孔，支配面部表情肌。主要司面部表情动作，皱眉、闭眼、露齿 Ⅶ 面神经 与脑桥相连，经内耳门入颞骨内的面神经管， 出茎乳孔，支配面部表情肌。主要司面部表情动作，皱眉、闭眼、露齿 Ⅷ 位听神经 起自内耳，经内耳门入颅，由脑桥入脑。分蜗神经和前庭神经。传递平衡觉和听觉

为混合性神经，经颈静脉孔出颅，分布于舌和咽。 主要使软腭上提、咽反射、舌头后1/3感觉。 Ⅸ 舌咽神经 为混合性神经，经颈静脉孔出颅，分布于舌和咽。 主要使软腭上提、咽反射、舌头后1/3感觉。

迷走神经 内脏运动纤维——咽喉腺体， 胸腹腔内脏器官运动 躯体运动纤维——咽喉肌 躯体感觉纤维——外耳道，耳廓背侧皮肤 Ⅹ 迷走神经 内脏运动纤维——咽喉腺体， 胸腹腔内脏器官运动 躯体运动纤维——咽喉肌 躯体感觉纤维——外耳道，耳廓背侧皮肤 内脏感觉纤维——咽、喉和胸腹腔内脏 主要司发音、吞咽、心动、内脏活动。

Ⅺ 副神经 由延髓发出，经颈静脉孔出颅，支配胸锁乳突肌和斜方肌。主要反映胸锁乳突肌和斜方肌的肌力、肌肉萎缩状况 Ⅻ 舌下神经 由延髓发出，经舌下神经管出颅，支配舌肌。伸舌时观有否歪斜、舌肌萎缩及肌束颤动等。

2、脊神经：31对 * 颈8对，胸12对，腰5对，骶5对，尾神经1对 * 每对脊神经 后根（感觉根）—感觉 前根（运动根）—运动 * 每对脊神经 后根（感觉根）—感觉 前根（运动根）—运动 * 依不同部位的感觉障碍水平判断脊髓病变的平面 （乳头线—胸4，脐孔—胸10，腹股沟—腰1） * 依不同肌肉（肢体）运动障碍协助判断脊髓病变 部位（臂丛、腰骶丛）

五、护理评估 现病史、既往史、生活史、家族史、心理社会史等 （一）病史评估： （二）身体评估： 1、高级神经活动评估： 2、躯体神经评估： （三）实验室及其他检查 1、高级神经活动评估： 2、躯体神经评估： 3、神经定位评估： 4、病变定性评估： 神经影象，肌、脑电图、诱发电位、脑脊液、活检等

第二节 常见症状和体征的护理

一、头痛 二、意识障碍 三、语言障碍 四、感觉障碍 五、运动障碍

一、头痛 各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构均可引起头痛 （一）偏头痛 （二）高颅压性头痛 （三）颅外局部因素所致头痛 （四）神经性头痛

（一）偏头痛 原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍 表现：一侧或双侧颞部搏动性头痛 伴恶心呕吐 典型者发作前可有视觉症状

（二）高颅压性头痛 原因：颅内占位性病变使颅内压升高， 使血管、神经及脑膜受刺激、挤压 表现：持续性全头胀痛 伴喷射状呕吐及视力障碍

（三）颅外局部因素所致头痛 1、眼源性头痛： 眼眶周围及前额疼痛，治愈眼疾头痛可缓解 2、耳源性头痛： 耳疾引起，单侧颞部持续或搏动性疼痛，伴乳突压痛 3、鼻源性头痛： 鼻窦炎引起，前额疼痛，伴发热、鼻腔脓性分泌物

（四）神经性头痛： 无固定部位，持续性闷痛、胀痛

二、意识障碍 指对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态

1、意识障碍的程度 （1）嗜睡 （2）昏睡 （3）浅昏迷 （4）深昏迷 昏 迷

2、特殊类型的意识障碍 有觉醒和睡眠周期 缺乏意识活动 （1）去皮质综合征：大脑皮质下及脑干功能仍然存在 无意识地睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在 有觉醒和睡眠周期 缺乏意识活动 病因： 缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害的脑血管病及外伤

（2）无动性缄默症（睁眼昏迷） 病人貌似觉醒，但缄默不言语，不能活动 病因： 为脑干上部或丘脑的网状激活系统受损

（3）闭锁综合征 神志清醒，眼球活动正常，但不能言语，用睁闭眼回答简单问题，脑电图正常 病因： 多见于脑血管病等引起的桥脑基底部病变

三、语言障碍：失语症、 构音障碍 1、失语症： 大脑语言中枢的病变使病人的听、说、阅读和书写能力丧失或残缺。

（1）Broca失语：口语表达障碍 （2）Wernicke失语：口语理解严重障碍 （3）传导性失语：复述不成比例受损 （4）命名性失语：不能说出物件的名称和人名，但 能说出物件的用途及如何使用 （5）完全性失语：所有语言功能都有障碍 （6）失写：书写不能 （7）失读：不能阅读

2、构音障碍 因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉无力、瘫痪，或肌张力异常和运动不协调而出现的发声、发音、共鸣、韵律、吐字不清等异常 发音含糊不清而用词正确

语言障碍护理： 1、心理支持 2、康复训练

四、感觉障碍 指机体对各种形式的刺激无感知、感知减退或异常的一组综合征 感觉包括：内脏感觉 特殊感觉 一般感觉 复合感觉

1、感觉障碍的临床表现 （1）抑制性症状 感觉传导通路受到破坏或功能受抑制 * 完全性感觉缺失：同一部位感觉完全缺失 * 分离性感觉障碍：同一部位仅有某种感觉 障碍

（2）刺激性症状 感觉传导通路受刺激或兴奋性增高。 1）感觉过敏： 2）感觉过度： 3）感觉异常： 4）感觉倒错： 5）疼痛：

1）感觉过敏：轻微刺激即引起强烈的感觉 2）感觉过度：感觉刺激阈增高，反应剧烈、 时间延长 3）感觉异常：没有外界任何刺激而出现感觉 4）感觉倒错：热刺激引起冷感觉，非痛刺激 引起疼痛感 5）疼痛：局部疼痛、放射性疼痛、扩散性疼 痛、灼性神经痛、牵涉性疼痛

2、感觉障碍的定位 （1）末梢型： （2）节段型： （3）传导束型： （4）交叉型： （5）皮质型： 袜子或手套型痛觉、温度觉、触觉减退 脊髓神经根节段型病变表现 受累节段感觉缺失 受损以下部位的感觉障碍 脑干病变同侧面部和对侧肢体的感觉缺失 或减退 精细性感觉障碍

五、运动障碍 锥体系统，锥体外系的任何部位损害 肌肉本身的病变 1、瘫痪 2、僵硬 3、不随意运动 4、共济失调

1、瘫痪： 机体因肌力下降而出现运动障碍 （1）分类： （2）定位：上、下神经元损害： （3）瘫痪的类型：

（1）瘫痪分类： 上神经元瘫痪，下神经元瘫痪 1）按病变部位： 2）按伴肌张力增高否分： 3）按肌力情况： 4）按临床表现： 迟缓性瘫痪：软瘫、周围性瘫 痉挛性瘫痪：硬瘫、中枢性瘫 完全性瘫痪，不完全性瘫痪 偏瘫，交叉性瘫痪，四肢瘫， 截瘫，单瘫，局限性瘫痪

脊髓前角细胞（或脑神经运动核细胞）、 脊髓前根 脊周围神经和脑周围神经的运动纤维 受损 （2）瘫痪定位：上、下神经元损害 1）下神经元损害：亦称周围性瘫痪 脊髓前角细胞（或脑神经运动核细胞）、 脊髓前根 脊周围神经和脑周围神经的运动纤维 受损

2）上神经元损害：亦称中枢性瘫痪 皮层运动投射区 上运动神经元径路（皮层脊髓束和皮层 脑干束） 因瘫痪肌的肌张力增高，故又称痉挛性瘫痪或硬瘫。 受损

上、下运动神经元性瘫痪鉴别 上 下 瘫痪分布 肌张力 腱反射 病理反射 肌萎缩 以整个肢体为主 增高 增强 有 无或轻度 以肌群为主 减低 减低或消失 无 明显

常见上神经元损害类型： 对侧中枢性单瘫 1）皮质型： 2）内囊型： 3）脑干型： “三偏”综合征 4）脊髓型： 交叉性瘫痪 脊髓横贯伤以下完全性瘫痪

（3）瘫痪的类型 1）局限性瘫痪： 某一神经根支配区或某些肌群无力 单个肢体的运动不能或无力，多为一个上肢或一个下肢 2）单瘫： 3）偏瘫： 4）交叉型瘫痪 5）截瘫 6）四肢瘫痪 一侧面部和肢体瘫痪，常伴患侧肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性 病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪 双下肢瘫痪 四肢不能运动或肌张力减退

(1)痉挛:上肢屈肌张力增高， 下肢伸肌张力增高，呈“折刀状” 2、僵硬 指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合征。 (1)痉挛:上肢屈肌张力增高， 下肢伸肌张力增高，呈“折刀状” (2)僵直:破伤风 (3)强直:先天性肌强直

3、不随意运动 震颤、舞蹈样运动、手足徐动、 扭转痉挛、投掷运动等

4、共济失调 小脑性、大脑性、脊髓性

运动障碍护理 评估肌力： 0—5级肌力

常用护理诊断： 躯体移动障碍 有废用综合征的危险

总述神经系统疾病的护理： 关键在于 1、加强和重视心理护理 2、观察病情，抓住抢救和治疗的时机 3、加强基础护理，预防各种并发症

总述神经系统疾病的护理： （一）心理特点及护理 （二）昏迷病人的护理 （三）瘫痪病人的护理

（一）心理特点及护理 1、神经系统疾病病人的一般心理特点 2、神经系统疾病器质心理特点。（理解）

（二）昏迷病人的护理 1、休息 2、饮食护理 3、特殊护理 4、病情监测 1）体位：一般：仰卧位，头偏一侧 高颅压：头高脚低（15-30度） 休克：头低 2）定时翻身： 3）瘫痪者：做肢体被动活动，保持功能位置。 1）急性发病：禁食2-3天（口腔护理） 2）鼻饲 1）保持呼吸道通畅：吸痰，舌钳，气管切开等 2）保持泌尿道通畅：导尿，冲洗膀胱，更换尿管 3）眼睛的护理：纱布，氯霉素滴眼 1）生命体征 2）瞳孔（大小，反射） 3）意识状态

（三）瘫痪病人的护理 1、饮食护理 2、生活护理 3、皮肤护理 4、康复护理 高纤维，多吃水果和蔬菜、酸性食物 满足基本生活需要 翻身，清洁，按摩，保护 1）肢体的被动运动 2）木板支撑两足底 3）肢体的主动运动