心肺脑复苏 (Candiopulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR) 第四军医大学西京医院麻醉科 陈绍洋

概 述 Introduction

概 念 (Concept) 由于各种原因导致心跳、呼吸骤停，紧急采取恢复循环、呼吸和脑功能的抢救措施，称之心肺脑复苏（CPCR） CPCR 生与死的争夺战

意 义 (Significance) CPCR 心跳、呼吸骤停是临床上最危急的事件 CPR是抢救CPCR重要措施，瞬间决定病人生死变幻。因此，CPR是每个医务工作者必需掌握的基本技能 “四化”-程序化、规范化、社会化、专业化

病 因(Causes) CPCR 心脏：心性猝死，心律失常，急性心梗 呼吸：肺栓塞、呼吸道异物 意外：淹溺、雷击、中毒、自缢、交通事故 脑损害：脑内疾病、脑外伤 内环境：感染、休克、水电解质紊乱 麻醉手术意外

诊 断(Diagnosis) CPCR 意识突然消失：凝视、眼球上翻、呼之不应 大动脉（颈动脉或股动脉）搏动不能触及 自主呼吸停止 瞳孔散大、紫绀 要求：15~30″ 判断清楚 切忌检测血压、心电图、反复听诊

现代CPCR发展史 CPCR 1950年Safar：口对口呼吸法 1957年王源昶：胸外心脏按压 1960年Kouwenhaven：胸外心脏按压 1958年和1962年Willams和李德馨提出低温 肾上腺素、除颤

现代CPCR发展史 CPCR 1966年第一届全美复苏会议制定CPR程序 1985年第四届全美复苏会议改订CPCR标准 1988年中华急诊医学制订《规范》 2000年国际心脏紧急救治和CPR指南

Safar CPCR程序 三个阶段九步骤

初期复苏（基础生命支持BLS） A. 气道通畅（Airway） B. 人工呼吸（Breathing） CPCR 初期复苏（基础生命支持BLS） A. 气道通畅（Airway） B. 人工呼吸（Breathing） C. 人工循环（Circulation）

二期复苏（进一步生命支持ALS） D. 药物治疗（Drugs） E. 心电监护（ECG） F. 心脏除颤（Fibrillation） CPCR 二期复苏（进一步生命支持ALS） D. 药物治疗（Drugs） E. 心电监护（ECG） F. 心脏除颤（Fibrillation）

复苏后期处理(持续生命支持PLS) H. 低温（Hypothermia） I. 加强治疗（Intensive Care） CPCR G. 诊断（Gauging） H. 低温（Hypothermia） I. 加强治疗（Intensive Care）

Basic Life Support —Airway CPCR Basic Life Support —Airway A 气道通畅 头后仰、托下颌、张口（徒手三步手法） 口腔内容物可用手挖出 溺水者排水法（俯卧位法） 只要不影响呼吸道通畅， 不要因清理呼吸道而影响BLS的开始

头后仰上抬下颌 头部后仰 上 托下颌关节(双手) 上托下颌(单手)

Basic Life Support —Breathing CPCR Basic Life Support —Breathing B 人工通气—口对口/口对鼻 一次吹气1.5~2.0s，连续2次 暂停心脏按压，15:2 吹气量800~1200ml 气道通畅，夹闭鼻孔 呼出气氧浓度16％，PaO2可达10.7kPa(80mmHg)

Basic Life Support —Circulation CPCR Basic Life Support —Circulation C 人工循环—胸前捶击（5J） * 心跳骤停1min以内 * 室速或室颤的早期 * 完全性房室传导阻滞 握掌从20cm高处向胸骨中部快速一击

Basic Life Support —Circulation CPCR Basic Life Support —Circulation 人工循环—胸外心脏按压 * 背上垫一硬板，仰平卧，下肢抬高 * 胸骨中下1/3交界处 * 右手掌置于左手掌背部，双手指背曲 * 胸骨及肋软骨下陷3~5cm，80~100次/min * 每次按压时间为整个按压周期50％ * 1人或二人法：15:2/5:1

Basic Life Support —Circulation CPCR Basic Life Support —Circulation 利用压力的变化，将血液自心脏及大动脉处挤向全身 只要有效，均应坚持；即使不佳或无效，也不能轻易放弃 在BLS同时，应紧急呼救，力争8min内行ALS “早”是CPCR有效、成功基础

Advanced Life Support 目 的 CPCR 促进心脏复跳，恢复自主循环 提高心脑灌注压，增加CMBF和CBF 减轻酸血症 提高室颤阈值

Advanced Life Support —Drugs CPCR Advanced Life Support —Drugs 给药途径：首选肘前静脉，第二位气管内， 最后选用心内注射 药物种类：肾上腺素、利多卡因、碳酸氢钠、 阿托品

Advanced Life Support--Drugs CPCR Advanced Life Support--Drugs 肘前静脉：起效快，不需要中断胸外按压，气管插管者选用颈内、外静脉（下腹5%CO） 气管内给药：肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳络酮等，用盐水稀释10ml(65m2) 心内注射：影响按压，成功率低，并发症多 骨髓内给药和动脉给药

Advanced Life Support--Drugs CPCR Advanced Life Support--Drugs 肾上腺素 心脏复苏中最常用、最有效的药物 兴奋α受体，提高主动脉舒张压，改善心脑灌注 恢复已停跳心脏的心电活动 心室纤颤由细颤转为粗颤 剂量：0.5~1mg，必要时重复(5min) 近年来，建议大剂量0.1mg/kg （1~5mg）？

Advanced Life Support--Drugs CPCR Advanced Life Support--Drugs 利多卡因 治疗室性心律失常的有效药物，提高室颤和电除颤阈值 首次剂量1mg/kg静注， 8~10min后，0.5mg/kg 必要时可重复一次，随后以2~4mg/min维持， 总量＜3mg/kg

Advanced Life Support--Drugs CPCR Advanced Life Support--Drugs 碳酸氢钠 循环骤停＞10min， pH<7.20 循环骤停前即有代谢性酸中毒或高钾血症 孕妇循环骤停前pH<7.30 淹溺者，95％有代谢性酸中毒

Advanced Life Support--Drugs CPCR Advanced Life Support--Drugs 碳酸氢钠用量 计算: (实测BE-正常BE) × 体重kg× 0.3(mmol) (5% NaHCO3 1ml=0.6mmol) 估测：1mmol/kg 动脉血气指导，宁酸勿碱

Advanced Life Support--Fibrillation CPCR Advanced Life Support--Fibrillation 早除颤 室颤3min内除颤, 70%~80%可恢复 足够灌注心率 盲目除颤, 200J, 300J, 360J 吸氧+肾上腺素+除颤

Advanced Life Support--Fibrillation CPCR Advanced Life Support--Fibrillation “盲目” a 无论何种原因停搏 b 有无室颤发生 时机 a 停搏或室颤2min b 停跳未及时发现, 在BLS ABC 2min

Advanced Life Support--Cardiac CPCR Advanced Life Support--Cardiac 早开胸按压 a 胸外按压10%~14%完全康复 b 停跳后最初4~5min按压有效 c 标准按压仅有正常颈总动脉血流3%~30%, CBF?, 为MAP和CI为7%~23%和19%

Advanced Life Support--Cardiac CPCR Advanced Life Support--Cardiac 早开胸按压 60bpm, MAP 50mmHg(>45%) CI 为正常的52% ！CR常规手段，宜8~10min, 最迟20min

Advanced Life Support--Bieathing CPCR Advanced Life Support--Bieathing 呼吸道的管理 口咽或鼻咽导气管 简易面罩加压通气 气管内插管 人工通气：呼吸机

复苏后处理(持续生命支持) post-resuscitatation treatment(PRT) CPCR 复苏后处理(持续生命支持) post-resuscitatation treatment(PRT) G(Gauge)评估病情和救治 H(Hypothermia)脑复苏是复苏重点和关键 I(ICU)防治多脏器功能障碍

CPCR PRT—Gauge 病因诊断和病情评估 针对性救治

PRT—Hypothermia CPCR 脑复苏是重点和关键—CPCR成功标志 低温是众多措施中有效、肯定方法之一 降温：早(<10min)，深(33~35℃ )、 快(30min)、够

PRT—Hypothemia 低温机制 a 降低脑代谢, 氧耗和延缓ATP耗竭 b 减少乳酸生成, 减轻酸血症 c 抑兴奋性神经递质释放 CPCR PRT—Hypothemia 低温机制 a 降低脑代谢, 氧耗和延缓ATP耗竭 b 减少乳酸生成, 减轻酸血症 c 抑兴奋性神经递质释放 d 维持离子体内平衡(钙超) e 减少白三烯水平和自由基, 减轻脑水肿

PRT—Hypothemia CPCR 激素：减轻脑水肿，稳定溶酶体膜，抑制溶酶 体排出，地米0.5mg/kg，6h后0.2mg/kg 血液稀释：降低血粘度，外周阻力降低，心输 出量增加，Hct 25%~30%

PRT—Hypothemia CPCR 促进代谢：ATP、C A、胞二磷胆碱 钙通道阻滞剂：硝苯吡啶、氟苯桂嗪 兴奋性氨基酸拮抗剂：MK-80、右甲吗喃 其它：氯酯醒、安宫牛黄、高压氧

PRT—ICU CPCR 维持有效循环功能，改善脑及全身血流灌注 血管活性药，抗心律异常，体液疗法 呼吸功能支持 参数调节、血气分析指标维持、呼吸监测 监测与调控内环境维持稳定状态 酸碱、液体、电解质、营养代谢支持

PRT—ICU 肾功能监测及防治肾衰 CPCR 肾前性、肾后性和肾性肾衰 尿量20ml/h，24h不小于500ml 利尿合剂：氨茶碱0.25g，咖啡因0.25g，维生素C3g，普鲁卡因1g 中枢性尿崩症 >5000ml(24h)，尿低渗、血高渗 垂体后叶素5u

PRT—ICU CPCR 消化系统监测及防治胃肠粘膜，肝功能衰竭，胃液pH>4.5，抗酸药、H2受体阻滞剂，冷水 凝血机制监测及防止DIC 3P试验，抗凝治疗 凝血酶原时间小于对照值30%为宜

复苏结局

CPCR CPCR—Conclusion 预后良好 5min BLS 8min ACLS 停搏≯15min 昏迷≯48h

CPCR—Conclusion 现场抢救失败 ——不要轻易放弃ALS CPCR 复苏不能产生和维持满意的人工循环 除有明确的不可救治的致死原因， 理应进行进一步复苏 ——不要轻易放弃ALS

CPCR CPCR—Conclusion 早期判断CPCR预后重要性 全力以赴救治 一般性治疗 停止抢救 ——不仅是医学问题, 更是社会问题

CPCR CPCR—Conclusion 判断预后时机 复苏后40~72h判断时机 神经细胞损害, 缺血后2~5d

CPCR 小 结 心跳呼吸骤停诊断 基础生命支持（A、B、C） 首选用药途径和药物

续 记 CPCR 救治复苏困难, 防范是首要的措施 普及“四化”是提高救治基本一环 “三早”实施可望改善复苏预后 续 记 救治复苏困难, 防范是首要的措施 普及“四化”是提高救治基本一环 “三早”实施可望改善复苏预后 加强PLS有助于提高救治质量 —— 让更多的患者获得二次生命!! We still have a long way to go!!!

谢谢！