疼痛的分類與測量 健康心理學 2006年12月2日 郭思妤 老師

疼痛分類 急性 acute pain:不超過6個月 慢性前期 prechronic pain:介於急性與慢性疼痛之間 疼痛的依賴 疼痛的酬賞

常見的疼痛 頭痛 下背痛 肌腱痛 關節痛 癌症疼痛 幻肢痛

疼痛測量 口頭報告:患者的報怨 問卷:將疼痛做分類與量化，其中包括疼痛前肇因素，發作時更惡化的因素，發作時減輕或解除相關症狀。 疼痛性質:針刺、燒灼、刀刺、拉緊、壓擠等 疼痛強度: 0 (完全不痛)~10(痛到無法忍受) 行為觀察:「觀察疼痛行為」 展示疼痛的特殊行為: 彎著身軀、撫摸疼痛區、沮喪、易怒、焦慮。

疼痛控制與管理 疼痛控制 pain control:使個體減少疼痛的感受或疼痛出現時可以忍受。 疼痛管理 pain management: 利用神經、認知、行為改變等方法緩和疼痛對個體的影響，使個體在日常生活中能發揮功能。

疼痛控制與管理 一、藥物控制 二、放鬆技巧 三、生理回饋 四、針灸 五、分散注意力

疼痛控制與管理 藥物控制: 阻斷神經傳遞，使個體不會產生痛覺。 阿斯匹靈 Aspirin: 無成癮性、可用於全身 普拿疼 Panadol: 藥效快、長期過量使用會對腎臟和肝臟造成損害。 鴉片類物質Opiate: 易產生耐藥性、具成癮性。

疼痛控制與管理 放鬆技巧: 降低緊張與焦慮的程度，讓個人達到隨時隨地可 以自主的放鬆，而不需要長期依賴藥物。 漸進式放鬆 progressive relaxation method 冥想式放鬆 meditative relaxation 引導式放鬆 guided imagery 正唸式放鬆 mindfulness meditation 其他: 太極、瑜珈、氣功等

疼痛控制與管理 生理回饋biofeedback: 肌電圖生理回饋 膚溫生理回饋 呼吸頻率生理回饋 藉由儀器測量，將生理反應的變化回饋給當事 人，經過練習後嘗試達到控制原本無法控制生 理反應的目的。 肌電圖生理回饋 膚溫生理回饋 呼吸頻率生理回饋

疼痛控制與管理 針灸acupuncture: 利用細針刺激穴位 分散注意力distraction: 保持忙碌 做自己喜歡的事 搭配其他疼痛控制技巧

疼痛控制之日常運用 老人照護:次級收穫 secondary gain:希望得到他人更多的關懷、注意與照顧。 親子教育 :利用正增強與負增強的方式 正增強 – 一種籌賞 負增強 – 任何當事人不喜歡的刺激，行為出現後移除。 削弱不要的行為 相關的人配合執行 一次對一個行為矯正 貫徹執行 增強好的行為: 維持改變後的行為

慢性疼痛管理 一、初始評估 二、個別治療 三、疼痛管理多重控制方法 四、家庭問題 五、預防復發 六、對於疼痛管理方案的評估

慢性疼痛管理 慢性疼痛管理方案並不只給予希望，而 是透過患者自己能夠實際控制疼痛、帶 來信心，以減少對疼痛的依賴和沮喪。

壓力與健康 壓力的定義 壓力是刺激: 壓力令人產生負面反應的刺激。 壓力是反應: 壓力源讓人產生負面反應的狀態。 壓力源 stressor: 引起壓力的事件 壓力是反應: 壓力源讓人產生負面反應的狀態。 生理反應:心跳加速、手腳發斗、口乾舌燥 心理反應:害怕、不安、焦慮、憂鬱 壓力是歷程: 壓力所產生的反應取決於個人。

壓力的種類 壓力產生的效應 壓力對個體的負荷程度 劣質壓力:長期而言會產生負面、消極、與不好的結果。Ex:失業、離婚、生病。 過度壓力:超過個體所能容忍且會造成嚴重後果 輕度壓力:個體可容忍，可以處理。

壓力的種類 個人對壓力的反應水準 輕壓力:使人變警覺、機智 中壓力:會對生活產生擾亂 重壓力: 令人抑制行為、冷漠和僵化 壓力事件的性質 正面事件壓力:壓力源是美好的 ex:結婚 負面事件壓力:壓力源是不好的 ex:離婚

壓力的種類 壓力的影響時間 短期壓力:時間短暫的壓力 ex: 罰單 持續壓力:長期的壓力；源自於眾多單一生活事件的組合。 身體健康壓力源 工作壓力源 兒女壓力源 財政壓力源 朋友壓力源 伴侶壓力源 婚姻構成之家族壓力源 家庭與鄰居壓力源

壓力源 客觀壓力源:可觀察的外在因素。 主觀壓力源:難以觀察或無法捉摸的個人因素。

客觀壓力源 挫折: 衝突: 改變 日常瑣事 延遲 –無法在特定時間內達成行為 缺乏資源 – 無法開名車 遺失 – 重要人離去 失敗 – 失望 差別待遇 –不公平對待 衝突: 雙趨衝突 – 面對2個喜歡的目標 雙避衝突 – 面對2個不喜歡的目標 趨避衝突 – 1喜歡1不喜歡 多重趨避衝突 – 2個以上趨避 改變 日常瑣事

主觀壓力源 引起個體困擾和不舒服的想法，抽象不可見。 非理性觀念: 思考中含有「應該」、 「必須」、或「一定」 例: 堂堂教授的兒子，功課「一定」要名列前茅。 一個人「必須」有完美的能力與豐碩、良好的成就時才有價值。

極端壓力源 失業 離婚和分居 死別 自然和人為大災難 戰爭及威脅個人的改變

小組討論 你最主要的壓力來源? 你的生理心理變化? 你的壓力因應方式為何? 平常你認為最有效的解壓方法是…

壓力的反應 生理反應模式： 壓力下所產生的生理反應有共通的模式，稱為「一般 適應症候群」，其主要描述人遇到壓力後出現生理反 應的歷程。 警覺反應: 交感神經系統運作 (心跳加速、降低消化活動、增加呼吸率) 抗拒期: 增加各類腺體分泌，降低感染的抵抗力，產生「適應疾病」對原先壓力源抗拒力增加，但對其他壓力源抗拒力降低。 耗竭期:適應能量耗盡，各種生理現象再次出現，可能失去生命。

身心症 psychosomatic 心理因素，特別是情緒壓力所引起使之惡化 的症狀或疾病。(胃、呼吸、皮膚、骨骼、心血管、免疫) 最常見的身心症: 消化系統疾病: 潰瘍、腸炎、腸激躁症 週期性頭痛:緊張性頭痛、偏頭痛 心臟血管疾病:高血壓、心臟病

壓力的生理反應 壓力所引起之生理作用與疾病 胃酸增加 增加兒茶酚安 -> 血液凝固 -> 心臟病 增加心臟瓣膜反應->心臟病 皮質類酯醇增加 -> 關節炎 增加兒茶酚安、皮質類酯醇 -> 影響免疫系統

壓力的心理反應 行為反應 情緒反應 心理異常反應 一般性行為: 吃、抽煙喝酒、笑、哭、性活動、說出來、沉思 情感症: 憂鬱症、躁狂症、躁鬱症 焦慮症: 恐慌症、懼曠症、社交恐懼症、強迫症、廣泛性焦慮症、創傷後壓力症

壓力像呼吸,不會消失 你要怎麼辦?

壓力管理 放鬆訓練: 肌肉放鬆、 深呼吸 、想像法 調整環境 改變生活型態 斷然處置: 立即面對處理 退縮: 暫時 & 永久 妥協: 重眾 (conformity) 、折衝 (negotiation)、替換(substitution) 改變生活型態 培養較高壓力容忍度 改變生活步調 學習控制苦惱思維 尋求解決問題之技能 尋求社會支持

解決壓力 要認清壓力的存在: 找出源頭，弄清楚要求和表現的關係。 求助:短暫性的要求和壓力，可以暫時借助他人的力量，互相幫助。 增強自已的能力 減壓:辨法很多，因人而異，心態才是最重要。 適當的放鬆與減壓能提升學習能力!

A型性格與冠狀動脈心臟病 A 型人格: 積極進取、精力旺盛、持續不停的努 力、想要在最短時間內達到最多成效， 經常與他人競爭的狀態，必要的話，將 與阻礙其達成目標的人或事物相抗爭。

冠狀動脈 功能: 三條提供給心臟肌肉活動時所需 血液的動脈。 症狀: 心絞痛: 血管變窄 -> 血液供量不足 心肌梗塞: 血管完全堵住 突發性猝死: 心肌壞死 -> 功能嚴重受損

冠狀動脈心臟病 不可改變之危險因子 年齡、性別、家族史 可改變之危險因子 高血壓 高血糖 高膽固醇 抽煙 不運動 肥胖

A 型性格越強，罹患CAD機率越高。 關鍵因素 敵意 好鬥 易生氣

敵意之環境互動模式 壓力源增加 病理生理機制 心血管反應 神經內分泌反應 憂鬱、焦慮增加 敵意 新陳代謝症候群 冠狀動脈心臟病 社會支持降低 不利健康行為增加

引起生氣情緒反應正確模式 舊公式 A C 新公式 A B C B:代表認知、信念、以及態度 A:外在事件: 刺激 C:生氣情緒或行為後果

我好想消失 我43歲,事業上不順遂,積欠近200萬,我覺得很對不起我的父母妻兒,我覺得我很沒有用!! 我真的不該來到這個世界!!懺悔此生多業障,但求不再有來生!! 這可能是我最後的留言了!夢想將不可能實現..................... 對不起吾愛........

灰暗的感覺 總覺得父母親給的壓力好大好大 面對家中的事情沒有可以商量的餘地在家的我,變的愈來愈不快樂 覺得自己很沒用 也很無助 想到任何事情都是灰色的 現在的我 真的很不開心 …

小六女生臥室上吊 中國時報 95.2.7

自殺的預警 曾自殺過 ﹑家中曾有人自殺 有明確的自殺計劃 日記或談話當中表達表現出想死的念頭或提到預期自己將死亡等內容。 對生活失去興趣﹑驟然退出社團活動 表示生活很痛苦﹑絕望

自殺的預警 家庭或團體生活突然改變 近時段內曾有重大失落 突然喝酒或藥癮行為增加。 情緒變得很不安穩，易怒﹑對平日小事敏感﹑暴躁。 突然把自己極具紀念性的物品交給別人。 突然喝酒或藥癮行為增加。 情緒變得很不安穩，易怒﹑對平日小事敏感﹑暴躁。

對自殺者的錯誤觀念 宣稱要自殺的人, 不會真正地自殺 自殺危險性較高的人,抱持著堅定的死亡覺悟之心 談到自殺這個話題是很危險的事情 自殺危險性較高的人有特定的典型 自殺是突然發生的、不可以預測的

決心和憂鬱說拜拜 欣賞緩慢，學習悠閒 運動.深呼吸.曬太陽 看書.聽音樂.看電影 念佛. 禱告.坐禪 與朋友或家人聊天 旅行.寫心情日記. . .

您的心情鬱卒嗎？ 您最近一星期以來，是否有下列情況，請 根據您身體與情緒的表現勾選最符合的一 項！ 沒有或極少 有時候 時常 常常或總是 沒有或極少 有時候 時常 常常或總是 每週(一天以下) (1~2天) (3~4天) (5~7天)

沒有或極少 有時候 時常 常常或總是 每週(一天以下) (1~2天) (3~4天) (5~7天) 沒有或極少 有時候 時常 常常或總是 每週(一天以下) (1~2天) (3~4天) (5~7天) 1.我常常覺得想哭 2.我覺得心情不好 3.我覺得比以前容易發脾氣 4.我睡不好 5.我覺得不想吃東西 6.我覺得胸口悶悶的(心肝頭或胸坎綁綁的) 7.我覺得不輕鬆、不舒服(不爽快) 8.我覺得身體疲勞虛弱、無力(身體很虛、沒力氣、元氣或體力) 9.我覺得很煩

沒有或極少 有時候 時常 常常或總是 每週(一天以下) (1~2天) (3~4天) (5~7天) 沒有或極少 有時候 時常 常常或總是 每週(一天以下) (1~2天) (3~4天) (5~7天) 10.我覺得記憶力不好 11.我覺得做事時無法專心 12.我覺得想事情或做事時比平常要緩慢 13.我覺得比以前沒信心 14.我覺得比較會往壞處想 15.我覺得想不開、甚至想死 16.我覺得對什麼事都失去興趣 17.我覺得身體不舒服(如頭痛、頭暈、心悸、肚子不舒服等) 18.我覺得自己沒有用

計分方式： 沒有或極少 有時候 時常 常常或總是 每週(一天以下) (1~2天) (3~4天) (5~7天) 0分 1分 2分 3分 計分方式： 沒有或極少 有時候 時常 常常或總是 每週(一天以下) (1~2天) (3~4天) (5~7天) 0分 1分 2分 3分 分數會說話： 8分以下：恭喜您，目前情緒狀態很穩定。 9-14分：最近有些事情困擾您，多注意情緒變化。 15-18分：壓力已到臨界點，給心情找個出口吧。 19-28分：感到不順心，無法展現笑容，朋友也不知如何幫您，趕緊找專業機構協助。 29分以上：您是不是感到相當不舒服，會不自主地沮喪、難過，無法掙脫，您的心已經感冒了，需專業的診斷與治療。