英国培训体会交流 闵行区江川社区卫生服务中心 汤春红 2011.11.3

组织实施 ※ 上海市卫生局全科医生培训项目 ※ 共18名上海市优秀全科医师,分2次赴英国培训 ※ 于2011年5月8日-6月12日,历时35天 ※ 英国皇家全科医师学院（RCGP）安排了详尽的培训课程

汇报内容 ※ 培训内容 ※ 英国医疗体制模式概况 ※ 几点体会 、思考

培训内容(一) 英国皇家全科医师学院（RCGP） 培训 Dr France Carter /Dr Dennis Heavey

和诊所工作人员（GP、Nurse、Reception、Manger） 培训内容(二) 诊所见习 Ashville Surgery 和诊所工作人员（GP、Nurse、Reception、Manger）

培训内容(二) 社区护士进行家访： 糖尿病患者胰岛素注射； 高血压患者血压监测； 上门抽血、化验尿常规； 换药； 排药等服务。

培训内容三：理论培训、角色扮演、分组讨论：Feedback/Clinical communication/Consultation skills

培训内容(三) 集中全科理论、教学培训: Weston Manor Hotel Oxford ：Communication skills course 演讲: The difference between China and UK

培训内容(四) 走访伦敦帝国医学院 Dr Graham Easton/Dr Paul Booton/ Dr France Carter

英国初级卫生保健制度 始于1948年，实行国民医疗保健体制（NHS），也就是全民医疗保险制。 概况： 目前每年预算约1000亿英镑，共聘用200万员工，在英国文化及政治中具有重要作用。

NHS A brief overview Department of Health Primary Care Acute Specialist GPs Community Municipals

全科医生转诊（refer） ● 6000万居民--35000名全科医生 ● 注册签约--免费的NHS服务。 ● 转诊单--医院就诊 ● 特殊紧急情况--直接医院就诊。

Private GP Service Emergency Treat Refer Acute / Specialist Discharge

全科诊所（surgery） 英国目前有8000余个诊所，每一个诊所就是一个团队。 根据所管辖的区域规模，聘用相应数量的全科医生、护士、接待员、健康服务助手等工作人员。 每个诊所有一名管理者，全面负责诊所的运作，包括日常运行、经费使用、全科医生和护士培训等。 诊所设置相对比较简单，类似于国内的社区卫生服务中心下设的服务站，无放射科、B超、心电图、化验室等科室设置。 全科医生具备了全面的诊疗技术、良好的医患沟通技巧，患者对全科医生有着高度的信任感。

终末质量管理（QOF） ● 始于2004年，以循证医学为基础 ● 关注慢性病的管理 ● 17种慢性疾病/3种健康问题： 如：冠心病、房颤、高血压、糖尿病等 3种健康问题：smoking、palliative care obesity、

终末质量管理（QOF） 2011年5月版：四个方面的可量化指标，共计1000点。 (1)临床方面（Clinical domain）： 包括冠心病、房颤、高血压、糖尿病等17类疾病和3种健康问题 （smoking、obesity、palliative care），共有661个点数。 (2)组织指标(Organisational domain)： 包括记录与信息（Records and information）、患者信息（Information for patients）、教育与培训（Education and training）、业务管理（Practice management）、药物管理（Medicines management）、质量效率管理（Quality and productivity），共262个点数。 (3)患者体验（Patient experience domain）： 患者就诊咨询时间，有33个点数。 (4)附加服务(Additional services domain)： 包括宫颈筛查、儿童健康监测、孕妇服务及避孕，共有44个点数。

医药分离

药 房 英国实行医药分开 功能： 药品发放； 全科咨询； 健康指导； 戒烟咨询； 早孕检测； 紧急避孕等。

体会一: 全科诊所印象 “温馨、私密”

体会二：疾病相关信息告知到位： Leaflet-Practice

体会三：全科医生 “谦虚、谨慎” 1、每位医生的诊室办公桌上都放有2本处方集（British National Formulary 称BNF），分成人版、儿童版；1本全科诊疗指南，全科医生在就诊时完全按照指南规范治疗、检查。 2、对于一些特殊的、儿童用药剂量时，全科医生会翻阅处方集的用药信息，并对患者进行用量、用法、不良反应等药物相关信息的告知。

体会四：转诊（Refer）：等候时间比较长 1、公立医院转诊：英国诊所，约有10%需要转诊，一般转诊等候的时间为2-6周左右。 2、私营医疗服务（Bh）： （1）不愿等候较长时间的患者； （2）有购买私人医疗保险，比较富裕，愿意承担私人转诊的医疗费用：一般转诊一次的费用为50英镑左右； （3）当天或第二天就可以就诊； （4）需负担药品的费用。

结合目前社区工作，值得借鉴/思考的地方： 1、家庭责任制医生签约： 主要困惑：社区服务人口数量大； 社区全科医生的配置数量明显不足； 全科医生的工作强度较大； 老百姓需求满足不了（上门服务） 思考：全科医生的服务定位？（服务内容、服务强度） 借鉴：引入更多的“health care assistant”(助理)，让全科医生“减负”。

结合目前社区工作，值得借鉴/思考的地方： 2、社区基本药物制度实施 实施情况： 从2月1日起全部实行药品零差率，从6月1日起实施基本药物制度。 存在问题： （1）因药物供应不及时、缺药等问题，共接待患者咨询、求决近200起，其中很多涉及糖尿病、高血压、前列腺增生等治疗用药。 （2）药品降价幅度明显，老百姓质疑药品质量？ （3）受基本药物制度实施、零差率等政策影响，社区门诊就诊人数明显增加，医保总控面临难题。 思考：规范诊疗，提高医患沟通技巧； 政府逐步完善对社区的各项保障、激励机制。

干 杯--共同为社区改革献计献策！ Thank you