白血病病人的护理 leukemia
一、定义 是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病 其特点是在骨髓和其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制地增生,并侵润、破坏全身各组织器官。 产生各种症状和体征,而正常造血功能受抑制,外周血出现幼稚细胞。 临床上常有贫血、发热、出血和肝脾淋巴结不同程度肿大等表现
二、发病情况 发病率(我国) :2.76/10万 恶性肿瘤死亡率:男为第6位,女为第8位,儿童和35岁以下成人中为第1位。 急性﹥慢性(5.5:1) 男性发病率高于女性(1.81:1)
三、分类 1.根据白血病细胞的成熟程度和自然病程,可分为:急性和慢性 2.根据主要受累的细胞系列, 急性白血病分为:急性淋巴细胞白血病 急性非淋巴细胞白血病 慢性白血病分为:慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 毛细胞白血病 幼淋巴细胞白血病
四、病因及发病机制 病毒因素:C型RNA逆转录病毒 、人类T淋巴细胞病毒-I(HTLV-1) 电离辐射 化学因素:苯、氯霉素、保泰松、烷化剂等 遗传因素
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急性白血病
一、临床表现 1、与正常造血衰竭有关的表现 2、与白血病浸润有关
1、与正常造血衰竭有关的表现 贫血 发热 出血
贫血 贫血往往是首发症状,且呈进行性, 主要是由于正常红细胞生成减少。 其特点为:①约半数病人就诊时已有重度贫血;②呈正细胞正色素性贫血
贫血 返回 www.themegallery.com
1、与正常造血衰竭有关的表现 贫血 发热 出血
发热 主要为成熟粒细胞减少或缺乏,免疫功能降低所致的感染而引起 其特点为: ①半数的病人以发热为早期表现; ②热度:可为低热、亦可高达39~40℃以上; ③感染部位:全身各部,但以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见,肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见; ④病原菌:最常见的致病菌为G-杆菌,疾病后期常伴真菌感染
发热 www.themegallery.com
感染(急白) 返回 www.themegallery.com
1、与正常造血衰竭有关的表现 贫血 发热 出血
出血 主要为血小板减少引起,其次为凝血机制障 碍 其特点为:①近40%患者以出血为早期表现;②部位:全身各部,但以皮肤粘膜、牙龈、鼻腔出血,月经过多为主;严重者可致眼底出血和颅内出血 ③急早粒易并发DIC
出血 www.themegallery.com
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1、与正常造血衰竭有关的表现 贫血 发热 出血 返回
急性白血病 1、与正常造血衰竭有关的表现 2、与白血病浸润有关
与白血病浸润有关 1.肝.脾.淋巴结肿大:多为轻至中度, 巨脾罕见。
肝脾肿大 www.themegallery.com
淋巴结肿大 www.themegallery.com
颈部淋巴结(急白) www.themegallery.com
与白血病浸润有关 1.肝.脾.淋巴结肿大: 2.骨骼和关节:胸骨下端局部压痛 也可出现其他骨关节的疼痛
胸骨压痛 www.themegallery.com
与白血病浸润有关 1.肝.脾.淋巴结肿大: 2.骨骼和关节: 3.眼部:在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤,引起眼球突出、复视、失明
与白血病浸润有关 1.肝.脾.淋巴结肿大: 2.骨骼和关节: 3.眼部: 4.口腔和皮肤:齿龈浸润,增生、肿胀 皮肤真皮结节
与白血病浸润有关 1.肝.脾.淋巴结肿大: 2.骨骼和关节: 3.眼部: 4.口腔和皮肤: 5.中枢神经系统白血病(CNS-L): 头痛、头晕,呕吐、 颈项强直,重者抽搐、昏迷,常发生于缓解期的儿童急淋
与白血病浸润有关 1.肝.脾.淋巴结肿大: 2.骨骼和关节: 3.眼部: 4.口腔和皮肤: 5.中枢神经系统白血病(CNS-L): 6.睾丸浸润:一侧无痛性肿大,常发生于幼儿或青年急淋缓解期。易致髓外复发。
与白血病浸润有关 1.肝.脾.淋巴结肿大: 2.骨骼和关节: 3.眼部: 4.口腔和皮肤: 5.中枢神经系统白血病(CNS-L): 6.睾丸浸润: 7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累,但不一定有临床表现。
二、辅助检查 (一)、血象 1.白细胞:大多数患者增高,晚期更显著,也可正常或减低。原始和(或)幼稚细胞30%~90%。 2.正细胞贫血 3.不同程度的血小板减少。
二、辅助检查 (一)、血象 (二)、骨髓象 1.是诊断白血病的重要依据 2.有核细胞显著增生,以原始细胞为主 3.白血病裂孔现象 4.正常幼红细胞和巨核细胞减少 5.急非淋细胞化学染色可见Auer小体
二、辅助检查 (一)、血象 (二)、骨髓象 (三)、血尿酸:化疗期间增加,乃因大量白血病细胞化疗破坏所致
三、处理要点 (一)、对症支持治疗 (1)高白细胞血症的紧急处理 白细胞淤滞症 血细胞分离机,单采清除过高的白细胞 化疗药物和水化 预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症
三、处理要点 一、对症支持治疗 (1)高白细胞血症的紧急处理 (2)防治感染 保证病人争取有效化疗或进行骨髓移植、降低死亡率的关键之一 有效抗生素使用
三、处理要点 一、对症支持治疗 (1)高白细胞血症的紧急处理 (2)防治感染 (3)改善贫血 吸氧、输浓缩红细胞,维持Hb > 80g/L 白细胞淤积时不宜立即输红细胞
三、处理要点 一、对症支持治疗 (1)高白细胞血症的紧急处理 (2)防治感染 (3)改善贫血 (4)防治出血 浓缩血小板悬液,血小板>20×109/L
三、处理要点 一、对症支持治疗 (1)高白细胞血症的紧急处理 (2)防治感染 (3)改善贫血 (4)防治出血 (5)防治尿酸性肾病 多饮水或给予静脉补液 碱化尿液和口服别嘌呤醇
三、处理要点 (一)、对症支持治疗 (1)高白细胞血症的紧急处理 (2)防治感染 (3)改善贫血 (4)防治出血 (5)防治尿酸性肾病 (6)纠正水、电解质及酸碱平衡失调
三、处理要点 (一)、对症支持治疗 (二)、化学药物治疗 分两个阶段即诱导缓解和缓解后治疗
诱导缓解 治疗的起始阶段 联合化疗,在较短时间内获得完全缓解 方案: VP:长春新碱+泼尼松(2-3周) DVLP:长春新碱+柔红霉素+门冬酰胺酶+泼尼松(共4周) DA:阿糖胞苷+柔红霉素(7天)
三、处理要点 (一)、对症支持治疗 (二)、化学药物治疗 分两个阶段即诱导缓解和缓解后治疗
缓解后治疗 目的是继续消灭体内残存的白血病细胞,防止复发,延长缓解期,争取治愈。 方法是: 用原诱导方案巩固2~4个疗程,以后每月强化治疗一次。急淋和急非淋分别共计治疗3~4年和1~2年 急淋间歇期维持治疗:6-巯基嘌呤和甲氨蝶呤交替长期口服
三、处理要点 (一)、对症支持治疗 (二)、化学药物治疗 分两个阶段即诱导缓解和缓解后治疗 中枢神经系统白血病的防治 防治:缓解后鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷 可加用地塞米松:防治急性化学性蛛网膜炎 颅部放射线照射和脊髓照射
慢性白血病
一、概述 我国慢粒多于慢淋 中年最多见,男性多于女性
二、慢粒临床表现 慢性期(稳定期):1~4年 加速期(增殖期):数月~数年 急性变期:数月 起病缓慢 早期:无明显自觉症状 发展:乏力、低热、多汗、消瘦等代谢亢进 加速期(增殖期):数月~数年 发热,骨、关节痛、贫血、出血加重,脾脏迅速肿大 急性变期:数月 加速期后几个月或1~2年进入急变期,其表现与急性白血病相似
体征 脾大:最显著体征 巨脾,质地坚实,平滑,无压痛 脾梗死:压痛明显,有摩擦音 肝大 胸骨压痛 眼底出血 白细胞淤滞症
三、辅助检查 血象 骨髓象 如果血小板明显下降,应该考虑慢性粒细胞白血病加速期或急性变期
四、处理要点 化疗: 羟基脲 干扰素 适应于慢性期患者,疗程>6个月,可与化疗合用或在控制白细胞数后单用 骨髓移植 在慢性期缓解后尽早进行 45岁以下
五、白血病的护理诊断 有感染的危险 与机体免疫功能低下、中性粒细胞减少有关 有感染的危险 与机体免疫功能低下、中性粒细胞减少有关 活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧、白血病代谢增高及化疗药副作用有关 自我形象紊乱 与化疗药引起脱发有关 有损伤的危险:出血 与血小板减少、白血病细胞浸润有关 预感性悲哀 与患急性白血病和感受到死亡威胁有关
体温过高 与感染和(或)肿瘤细胞代谢亢进有关 口腔粘膜改变 与白血病细胞浸润、化疗反应及继发真菌感染等有关 疼痛 与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌肉、关节有关
六、白血病的护理措施 一般护理 饮食: 增强食欲、增加营养、多饮水 选择合适的进餐时间:选择胃肠道症状最轻的时间进食,避免治疗前后2小时内进食 出现恶心、呕吐暂缓或停止进食,及时清除呕吐物 必要时,遵医嘱治疗前1-2小时给予止吐药
六、白血病的护理措施 一般护理 饮食: 休息活动:代谢率高,适当限制活动 体位:左侧卧位 预防感染:保护性隔离---层流室 消毒隔离环境、口腔护理、皮肤粘膜清洁卫生、肛周及会阴部清洁卫生
层流室 www.themegallery.com
漱口液的选择与含漱的方法 一般选用生理盐水、朵贝液等交替漱口 厌氧菌感染选用1%-3%过氧化氢溶液 真菌感染用1%-4%碳酸氢钠溶液、2.5%制霉菌素溶液、1:2000洗必泰溶液 溃疡疼痛严重者可在漱口药内加2%利多卡因 每次含漱时间15-20min,至少每天3次 促溃疡面愈合药:碘甘油、溃疡贴膜、锡类散、新霉素甘油等
六、白血病的护理措施 一般护理 病情观察 生命体征、白细胞计数 感染征象、出血征象 脾脏大小、质地
六、白血病的护理措施 一般护理 病情观察 药物护理 静脉炎及组织坏死的预防和护理: 合理选用静脉:注射部位从远端开始,每次更换注射部位,熟练的静脉穿刺技术,避免穿透血管;中心静脉或深静脉留置导管
六、白血病的护理措施 一般护理 病情观察 药物护理 静脉炎及组织坏死的预防和护理: 合理选用静脉: 避免药物外渗:注射前先用生理盐水冲洗,输注完毕后再冲洗,轻压血管数分钟
六、白血病的护理措施 一般护理 病情观察 药物护理 静脉炎及组织坏死的预防和护理 合理选用静脉: 避免药物外渗: 化疗药物外渗的处理:疑有或发生外渗时,立即停止注入,不宜立即拔针,抽取3-5ml血液;局部冷敷后硫酸镁湿敷,可用普鲁卡因局部封闭 紫外线照射,每日一次
六、白血病的护理措施 一般护理 病情观察 药物护理 静脉炎及组织坏死的预防和护理 骨髓抑制
六、白血病的护理措施 一般护理 病情观察 药物护理 静脉炎及组织坏死的预防和护理 骨髓抑制 肝肾功能损害 出血性膀胱炎---环磷酰胺 末梢神经炎---长春新碱 心肌及心脏传导损害---柔红霉素、阿霉素 皮肤色素沉着、肺纤维化等---马利兰
六、白血病的护理措施 一般护理 病情观察 药物护理 心理护理 健康指导 生活指导 用药指导 定期复查血象 异常:出血、发热及骨关节痛
六、白血病的护理措施 一般护理 病情观察 药物护理 心理护理 健康指导 生活指导 用药指导 个人防护