疑难血型鉴定与输血 第三军医大学第一附属医院输血科 蒋天伦 中国人民解放军重庆血站 全军血液监督中心 2014.11.04 中国重庆
教员简介 蒋天伦 医学博士、副主任医师、副教授、主任 电话:765475;Email:jtianlun@139.com 学术兼职 重庆医学会输血专委会副主任委员 重庆市输血协会副理事长 国家自然科学基金一审评阅人 北京市自然科学基金一审评阅人 中国输血杂志、重庆医学杂志编委
一、疑难血型鉴定 血型与输血 血型鉴定与疑难血型鉴定 已知人类血型 与输血关系最密切的血型:ABO、Rh(D) 疑难血型鉴定:正定型与反定型不相符、Rh(D)弱D
二、ABO正反定型不符的处理 (一)确保实验结果正确 检查试剂效期、开瓶日期、保存条件 检查试剂室内质控 重复实验操作 确保正反定型不符的实验结果为真
(二)调阅患者病历 生理因素 自身抗体 意外抗体 血浆蛋白异常 血液病 影响正反定型实验结果的生理与疾病因素
(三)常见正反定不符分析 特殊凝集现象 正定型混合外观 缗钱状凝集 原因:输入异型红细胞 或 造血干细胞移植 处理:结合病历分析 原因:输入异型红细胞 或 造血干细胞移植 处理:结合病历分析 缗钱状凝集 原因:输入大分子物质 处理:洗涤RBC后定血型 存在不同ABO血型细胞
抗原减弱或缺失 原因分析 补充实验:洗涤RBC检测、吸收放散、型物质检测、亚型检测 可溶性血型物质抑制正定型:分泌型 血型亚型:A2等 生理因素导致抗原减弱或消失:老年 疾病导致抗原减弱或消失:白血病、肿瘤 补充实验:洗涤RBC检测、吸收放散、型物质检测、亚型检测 正定型(病人RBC+定型血清) 反定型(病人血清+试剂RBC) 抗A 抗B 抗AB A RBC B RBC O RBC 自身 RBC - 1+~3+ -/3+ 3+
吸附性抗原反应 原因分析:红细胞吸附了类B抗原,见于结肠癌、直肠癌、G-细菌感染 鉴别(1)自身不凝集;(2)pH≤6凝集消失;(3)无分泌型B物质 处理:按反定型出结果 正定型(病人RBC+定型血清) 反定型(病人血清+试剂RBC) 抗A 抗B 抗AB A RBC B RBC O RBC 自身 RBC 4+ 2+ 3+ -
抗体减弱或缺少 原因分析 处理:以正定型判断血型 新生儿、幼儿、老年人抗体产生不全 低球蛋白血症、丙球缺乏血症 正定型(病人RBC+定型血清) 反定型(病人血清+试剂RBC) 抗A 抗B 抗AB A RBC B RBC O RBC 自身 RBC 4+ -
反定型溶血 原因分析:激活补体导致溶血 处理:溶血当强凝集看待 正定型(病人RBC+定型血清) 反定型(病人血清+试剂RBC) 抗A 抗B A RBC B RBC O RBC 自身 RBC - 4+ 溶血
冷凝集反应与自身抗体反应 原因分析:患者存在抗I抗体 处理:加温到37℃、与脐血反应 正定型(病人RBC+定型血清) 抗A 抗B 抗AB A RBC B RBC O RBC 自身 RBC - 4+ 2+
意外抗体反应 原因分析:ABO系统以外血型抗体 处理:随机红细胞凝集实验、意外抗体筛选、抗体鉴定 正定型(病人RBC+定型血清) A RBC B RBC O RBC 自身 RBC - 4+ -/2+ 2+
ABO血型鉴定的终极方法 基因检测
三、弱D和部分D检测与处理 弱D和部分D 弱D为D抗原表达减少,部分D为D抗原部分抗原决定簇丢失 检测方法:对常规盐水介质Rh(-),采用间接抗球蛋白实验检测D 处理:献血员当D阳性对待,受血者当D阴性对待
四、疑难输血 疑难配血 在常规配血中,各种方法配血引起的凝集反应:如试管法、玻板法、凝聚胺法及各种卡式配血出现的凝集反应,需做血型血清学检查的,均应作为疑难配血 疑难配血处理
疑难输血注意事项 判明输血风险:是否会导致血管内溶血反应 知情同意
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