临床思维

定义 临床思维就是医生在诊治病人过程中的思维活动，其目的是达到对于病情的正确认识和处理。 定义 　 临床思维就是医生在诊治病人过程中的思维活动，其目的是达到对于病情的正确认识和处理。

重要性 在客观条件和知识面相差不大的情况下，临床思维能力的高低是决定医生医疗水平的关键因素。 重要性 在客观条件和知识面相差不大的情况下，临床思维能力的高低是决定医生医疗水平的关键因素。

如何培养科学的临床思维 拓宽自己的知识面 。 牢固掌握基础医学知识 。 收集病史要有技巧 。 善于思考，善于总结 。

临床思维的特点 １、对象的复杂性 。 ２、时间的紧迫性。 ３、资料的不完备性。 　　　临床思维的特点 １、对象的复杂性 。 ２、时间的紧迫性。 ３、资料的不完备性。

分类 临床思维可大体上分为诊断与治疗思维。 　　 分类 临床思维可大体上分为诊断与治疗思维。

诊断思维过程 采取病史 临床思维由此即开始。在询问病史时，医生既要发挥他们的主导作用，积极地、能动地进行思考，又要特别注意病史的客观性。   　　　　诊断思维过程 采取病史  临床思维由此即开始。在询问病史时，医生既要发挥他们的主导作用，积极地、能动地进行思考，又要特别注意病史的客观性。

诊断思维过程 查体是在临床思维指导下进行的一种技术操作。在查体中，应贯彻全面检查和重点检查相结合的原则。 　　　　　 诊断思维过程 查体是在临床思维指导下进行的一种技术操作。在查体中，应贯彻全面检查和重点检查相结合的原则。

　　　　　诊断思维过程 常规检查对初步印象的验证、临床诊断的形成有较大的帮助，应作为临床思维的基础资料看待，因此应予足够的重视 。 采取任何一项实验室检查之前，必须了解其意义和可能出现的技术上操作上的误差

　　　　　诊断思维过程 医生对于取得的症状、体征、实验结果进行深入分析、综合评比，据此做出诊断。下诊断应力求依靠该疾病存在的直接证据。未取得直接证据，单纯依靠将其他疾病排除的诊断法，一般不大可靠。

临床诊断的基本原则 整体原则 具体原则 动态原则 安全原则

诊断思维规律 ①先考虑是什么性质的疾病？（急性、慢性、恶心、良性）； ②是什么部位的疾病？解剖部位与系统定位； ③是什么学科领域的疾病； ④是什么疾病（系统定位）； ⑤疾病的程度如何？（疾病所处的阶段与病理类型）。

诊断思维的方式 １、临床类比推理：临床类比推理就是我们平常所说的“有点象”。很常用，但如果仅局限在“象”而不进行细致的分析，也会经常“错”。

诊断思维的方式 ３、假言推理 ：最常见的是假言直言推理，而这个假言又是一个充分假言推理的结果：假设疾病Ｄ有症状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ３、、、、、 　　现在患者Ｐ有症状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ３、、、、、 　　所以患者Ｐ所患可能是疾病Ｄ。

诊断思维的方式 另一种形式是必要条件假言推理： 只有具备症状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ３、、、、、，才是疾病Ｄ 　　现在患者Ｐ有症状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ３、、、、、 　　所以患者Ｐ所患就是疾病Ｄ。

诊断思维的方式 还有一种是通过否定充分条件假言推理后的后件，从而合乎逻辑的否定其前件： 假设疾病Ｄ有症状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ３、、、、、 　　现在患者Ｐ没有症状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ３、、、、、 　　所以患者Ｐ所患不可能是疾病Ｄ。 这种推理最常用于鉴别诊断

诊断思维的方式 ４、类比推理、选言推理和假言推理的合用 。最常应用。类比推理提出就医者可能的疾患，从而构成一个选言推理的前提，用假言推理的否定式来除外一些可能性，用假言推理的肯定式来得到可能诊断或确定诊断。

诊断思维的方式 就医者P男性，成年人，现有下列症状体征：重病容貌，上腹部疼痛一天，呕吐频繁而剧烈，上腹部肌紧张明显增强，白血球每立方毫米22200。 ①  根据类比推理，初步考虑患者可能是胃溃汤穿孔、胆囊炎，急性胃炎、急性阑尾炎、肠梗阻、急性胰腺炎，因为症状体征都有一部分和这些病相象。

诊断思维的方式 ② 先选一个疾病进行排除诊断。胃溃汤穿孔。我们需要再进行一些检查以取得更多的资料，如腹部透视，发现没有膈下游离气体。 ②  先选一个疾病进行排除诊断。胃溃汤穿孔。我们需要再进行一些检查以取得更多的资料，如腹部透视，发现没有膈下游离气体。 用假言推理的否定式 假如是胃溃疡穿孔，则常有胃溃疡病史，膈下可见气体，不应有反复的剧烈的呕吐。 现在患者有反复的剧烈的呕吐，没有膈下游离气体 所以，就医者P患的不是胃溃疡穿孔。

诊断思维的方式 ③重复上面的过程，排除胆囊炎，急性胃炎、急性阑尾炎、肠梗阻 ④按照选言推理，现在排除了疾病胆囊炎，急性胃炎、急性阑尾炎、肠梗阻，诊断就指向了急性胰腺炎。 ⑤再根据其他的检验结果、病情进程等进行进一步的验证。

诊断思维的方式 ５、二分法 ：是一种分类、选择的方法。根据患者的一些特征性的症状、体征、检查结果，将疾病进行归类，再不断的归类，从而得出最后的几种可能的诊断或确定的诊断。如上述的胰腺炎。根据腹痛归类，这一类有多种疾病。再根据剧烈呕吐归类，排除掉不会有剧烈呕吐的疾病。再根据淀粉酶生高归类，就只剩下胰腺炎了。

诊断思维的方式 ６、数学诊断法：临床上的资料，往往都带有统计的特征。严格特异的症状、体征、检查结果是非常罕见的。即使是病理资料，也难以说是完全特异的，它也有统计的特征。

　　　　 　治疗思维 作出临床诊断，只是完成了临床思维过程的一个阶段。临床思维的根本目的不在于单纯得出诊断，而在于治疗病人。 通过治疗对临床诊断进行检验，并修正与发展 。

　　　　　治疗思维 限于各种条件，临床诊断一般是在资料不十分充分的情况下做出的，带有假说的性质；即使某一诊断得到特异性检查的证实，医生也不可能确知该病在病人体内引起的全部变化；因此诊断有待于治疗实践的验证和充实。

　　　　　 治疗思维 应当把治疗看成是对疾病认识过程的继续，医生根据临床诊断所采取的治疗措施带有验证与一定的试探性质，需要按照治疗中的反应对所做的诊断反复审查、评价 。

　　　　　　治疗思维 医生采用的治疗措施，就其预期效果而言，不外乎三大类：消除病因（对因疗法）、缓解症状（对症疗法）和改善一般状况（支持疗法）。 医生在制订治疗方案时，必须考虑到多方面的情况：病因、病理变化 。

治疗思维 治疗应贯彻“少而精”的原则 。制订可行的最佳治疗方案 。 不仅要考虑近期疗效，还要考虑远期的预后影响，包括疾病的复发及播散等 。 　　　　　治疗思维 治疗应贯彻“少而精”的原则 。制订可行的最佳治疗方案 。 不仅要考虑近期疗效，还要考虑远期的预后影响，包括疾病的复发及播散等 。

　　　　　治疗思维 在实施治疗方案的过程中必须尽可能地调动病人的主观能动性。 治疗和康复的过程需要得到病人最大限度的配合，要善于使治疗方案成为医患双方共同努力的目标。

治疗思维 发现治疗中的问题，分析其优缺点，努力改进已有的疗法，探索新的有效疗法，是临床医生的责任，也是治疗中的临床思维。

治疗思维 现代医学的进步，创造了许多行之有效的治疗方法，临床各科专著多有记载。但是应该看到，和我们对于疾病的认识水平相比，和保障人类健康的实际需要相比，现有的治疗手段和效果都还有很大的差距。