项目7 消化系统疾病 长春医学高等专科学校 基础医学部 制作教师： 宋晓环

教学任务 任务22 7.1 慢性胃炎 任务23 7.2 溃疡病 任务24 7.3 病毒性肝炎 7.1.1慢性浅表性胃炎 任务22 7.1 慢性胃炎 7.1.1慢性浅表性胃炎 7.1.2慢性萎缩性胃炎 任务23 7.2 溃疡病 7.2.1 病因及发病机制 7.2.2 病理变化 7.2.3 结局及合并症 7.2.4 临床病理联系 任务24 7.3 病毒性肝炎 7.3.1病原与传播途径 7.3.2基本病理变化 7.3.3临床病理类型

拟实现知识与能力目标 理论：溃疡病的概念；胃溃疡病的好发部位、病理变化及并发症；胃炎的病变特点；病毒性肝炎的概念和基本病理变化。 实践：溃疡病好发部位及大体和镜下病变特点。病毒性肝炎的发病机理及各型病变特点。 应用：病毒性肝炎的临床表现与病理变化的联系。胃溃疡及十二指肠溃疡的区别。能够根据临床表现判断体内出现的可能病理变化。

重点与难点 1.溃疡病的病理变化。 2.病毒性肝炎的病理变化。 难点: 1.胃溃疡和十二指肠溃疡病变的区别。 重点: 1.溃疡病的病理变化。 2.病毒性肝炎的病理变化。 难点: 1.胃溃疡和十二指肠溃疡病变的区别。 2.各型病毒性肝炎的临床病理联系。

相关知识回顾 一、 消化系统组成 消化管：口腔→肛门 消化腺：涎腺、肝、胰及消化管的粘膜腺体 二、消化系统器官共同的结构特点 （1）粘膜层　　（2）粘膜下层 （3）肌层 （4）浆膜层

相关知识回顾

案例引领: 任务驱动： 检查：急性面容，板状腹，上腹部明显压痛。 1、该男性可能患有哪种疾病？ 2、该病变的主要特征是什么？ 男性，30岁.半年来经常上腹部疼痛，空腹时比进食后更重，不太剧烈。昨日喝了4瓶啤酒后突然腹痛难耐。 　 检查：急性面容，板状腹，上腹部明显压痛。　　 任务驱动： 1、该男性可能患有哪种疾病？ 2、该病变的主要特征是什么？

理论要点 7.1胃炎 胃炎是一种常见病、多发病，主要病理变化是胃粘膜的弥漫性或局限性的炎症。根据起病急缓及病程长短分为急性和慢性两大类。 7.1.1急性胃炎 急性胃炎常见者有4种：急性卡他性胃炎、腐蚀性胃炎、急性蜂窝织炎性胃炎、急性出血性胃炎。 7.1.2慢性胃炎 慢性胃炎常见有三种类型： (1) 慢性浅表性胃炎 (2) 慢性萎缩性胃炎 （3）慢性肥厚性胃炎

理论要点 是最常见的胃粘膜疾病之一，胃窦部最多见。镜检：胃粘膜充血水肿，有粘液性渗出物，可伴有点状出血或糜烂，成红白相间的花斑状外观。 （1）慢性浅表性胃炎 　 是最常见的胃粘膜疾病之一，胃窦部最多见。镜检：胃粘膜充血水肿，有粘液性渗出物，可伴有点状出血或糜烂，成红白相间的花斑状外观。 （2）慢性萎缩性胃炎 B型胃炎　我国多见，多发生于胃窦部。与吸烟、酗酒、滥用水杨酸类药物和幽门螺杆菌感染有关，且与胃癌发生有一定关系。 A型胃炎　与自身免疫有关，常有维生素B12吸收障碍，导致恶性贫血。 胃镜见：胃粘膜灰白色，萎缩区胃粘膜明显变薄，界限清楚，粘膜下血管清晰可见。 光镜见：腺体萎缩或消失，肠上皮化生，假幽门腺化生，炎细胞浸润。

理论要点

理论要点 　7.2溃疡病 又称胃、十二指肠溃疡病。多见于20－50岁之间，男：女＝3：1。患者有上腹部疼痛、反酸、嗳气等症状。本病呈慢性经过，易反复发作。 　　　　十二指肠溃疡　70% 　分类　胃溃疡　　　　25% 　　　　复合型溃疡　　5%

理论要点 7.2.1 病因及发病机制 胃液的消化作用 神经、内分泌功能失调 迷走神经 感染因素 幽门螺旋杆菌 遗传因素 O型血人 7.2.1 病因及发病机制 胃液的消化作用 神经、内分泌功能失调 迷走神经 感染因素 幽门螺旋杆菌 遗传因素 O型血人 社会心理因素 精神紧张

理论要点 7.2.2病理变化 肉眼观： 多发于胃小弯近幽门侧，尤其以胃窦部多见。 呈圆形、椭圆形，直径<2cm。 溃疡的边缘整齐、状如刀切，底部平坦，深达肌层，甚至浆膜层。 溃疡贲门侧较深，呈潜掘状，幽门侧较浅，呈阶梯状暴露。 溃疡边缘的皱襞呈放射状向溃疡集中。

理论要点

理论要点 光镜下：溃疡底从表面向深部依次由四层构成 炎性渗出层：可有少量水肿液，纤维蛋白，炎细胞。 坏死组织层：呈颗粒状粉染，结构不清。 肉芽组织层：可见新生的毛细血管、成纤维细胞、和各种炎细胞。 瘢痕组织层：大量的胶原纤维发生玻璃样变，均质粉染。 瘢痕组织内有小动脉发生增殖性改变，管壁变厚，管腔狭窄、闭塞或有血栓形成。神经纤维常发生变性和断裂，其断端连同纤维组织呈小球状增生。

理论要点

理论要点 十二指肠溃疡： 形态与胃溃疡相似，多发生在十二指肠起始部（球部），以前壁最多见，溃疡一般小而且浅，直径多在1cm以内。

理论要点 7.2.3结局及合并症 溃疡呈慢性经过，常反复发作。 绝大多数溃疡经积极治疗可愈合，部分溃疡可出现出血、穿孔、幽门梗阻及癌变等并发症。

理论要点 7.2.4 临床病理联系 疼痛 周期性、规律性上腹部疼痛。 胃溃疡是餐后痛。 十二指肠是饥饿痛，夜间痛。 返酸、呕吐 嗳气

理论要点 7.3病毒性肝炎 病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝细胞变性坏死为主要病变的一种传染病。 发病机制：肝炎病毒引起损害的机制尚不清楚，HBV并不直接作用于肝细胞，主要是通过T细胞介导的细胞免疫反应引起肝细胞损伤。患者的细胞免疫反应的强弱是决定肝炎病变轻重程度的重要因素。

理论要点 7.3.1病原与传播途径 病毒名称 英文缩写 病毒类型 传染途径 临床情况 甲型肝炎病毒 HAV RNA 肠道 儿童、青少年多见，潜伏期2－6周，多为急性病程，愈后有较持久免疫力 乙型肝炎病毒 HBV DNA 输血、注射、分泌物 青壮年多见，潜伏期2－6个月，起病较缓，5%－10%转为慢性 丙型肝炎病毒 HCV 输血 潜伏期2－26周，可急性起病,约1/3以上为慢性 丁型肝炎病毒 HDV 血液 与HBV重叠感染，潜伏期4－7周，使病变加重或转慢性 戊型肝炎病毒 HEV 潜伏期2－9周，发病类似甲型肝炎，较少转为慢性　

理论要点 7.3.2基本病理变化 （一）肝细胞变性 1、细胞水肿 （二）肝细胞坏死 胞浆疏松 2、毛玻璃样变 气球样变 3、嗜酸性变 1、液化性坏死 2、嗜酸小体 （三）炎细胞浸润 （四）肝细胞再生 （五）间质反应性增生 A 点状或小灶状坏死 B 碎片状坏死 C 桥接状坏死 D 大片坏死

理论要点

理论要点 7.3.3 临床病理类型及病理变化 类型 急性肝炎 急性轻型 急性较重型 轻度慢性 病毒性肝炎 慢性肝炎 中度慢性 重度慢性 7.3.3 临床病理类型及病理变化 类型 急性肝炎 急性轻型 急性较重型 轻度慢性 病毒性肝炎 慢性肝炎 中度慢性 重度慢性 急性重型 重型肝炎 亚急性重型 慢性重型

理论要点 临床表现 消化道症状、肝大、肝区疼痛、肝功能障碍、黄疸、出血倾向、肝肾综合征、肝性脑病

实践要点 1.慢性胃溃疡 肉眼观：标本是外科手术切除的胃，已沿胃大弯剪开。胃小弯近幽门处粘膜面有一个圆形溃疡，2厘米左右，溃疡深。边缘整齐。周围胃黏膜皱襞向溃疡处集中。 2.急性化脓性阑尾炎 肉眼观：阑尾肿胀，浆膜面充血，可见脓性渗出物。切面阑尾壁因炎症渗出而显著增厚。粘膜面有溃疡形成。 3.急性坏疽性阑尾炎 肉眼观：阑尾明显肿胀，有坏死出血，坏死部分呈灰绿色或红黑色。

实践要点 4.慢性胃溃疡 光镜下：溃疡底部由表面至深部可分为四层，即炎性渗出层、坏死层、肉芽组织层及瘢痕层。瘢痕层内的小动脉可见内膜增厚、管腔狭窄，肌层肥厚。

实践要点

实践要点 5.急性阑尾炎 光镜下：阑尾粘膜坏死脱落，阑尾壁各层中性粒细胞弥漫浸润，有明显水肿和纤维素渗出。

应用拓展 胃溃疡和十二指肠溃疡患者的饮食治疗 胃溃疡和十二指肠溃疡发生的部位和症状有所不同，但饮食治疗的原则是相同的，其最终的目的是促进溃疡愈合和防止溃疡的复发。凡无并发症的溃疡病，可采取下列饮食治疗原则： ①食物须易消化，有足够的热量和丰富的蛋白质和维生素。它们能帮助修复受损伤的组织和促进溃疡面的愈合作用； ②免除能发生化学性和物理性刺激过强的食物，如促进胃酸分泌的浓缩肉汁、肉汤、浓茶、浓咖啡、烈性酒、粗粮、韭菜、芹菜、豆芽及过甜、过咸、过酸、过辣的食物； ③脂肪能抑制胃酸的分泌，急性溃疡病的初期，可用牛乳治疗，逐渐过渡到增加浓米汤、豆浆、蛋羹及发酵的主食。食谱因人而异，有些人对某些食物于食后感到舒适，但对这些食物有过敏反应的人则不应采用； ④烹调方法宜以蒸、煮、炖、烩为主。熏炸、腌、拌的食物不易消化，在胃内停留时间较长，增加胃肠负担； ⑤饱食会使胃窦膨胀，引起胃酸分泌。进食应定时定量、少量多餐，可减少胃的负担，又可使胃中常有适量的食物以中和胃酸，减少对溃疡面的不良刺激。吃饭时要细嚼慢咽，保持思想松弛。当溃疡病人出现并发症时，饮食应随病情而变更。

专题讨论 男性，30岁.半年来经常上腹部疼痛，空腹时比进食后更重，不太剧烈。昨日喝了4瓶啤酒后突然腹痛难耐。 　 检查：急性面容，板状腹，明显压痛、反跳痛，以上腹为著。　

专题讨论 1、该男性可能患有哪种疾病？ 诊断 十二指肠溃疡 依据 经常上腹部疼痛，空腹时比进食后更重。板状腹，明显压痛、反跳痛，以上腹为著。 ［分析］ 1、该男性可能患有哪种疾病？ 诊断 十二指肠溃疡 依据 经常上腹部疼痛，空腹时比进食后更重。板状腹，明显压痛、反跳痛，以上腹为著。 2、该病变的主要特征是什么？ 多发生在十二指肠球部的前壁或后壁。溃疡面小、浅，易愈合。

课后思考题 1. 试述溃疡病的基本病理变化。 2. 试述病毒性肝炎的基本病理变化。 3. 试述胃溃疡和十二指肠溃疡的区别。 4. 试述各型病毒性肝炎的病理临床联系。

参考文献 2.《病理学》 第三版 武忠弼主编 人民卫生出版社 3.《病理学》 第四版 武忠弼主编 人民卫生出版社 1.《生理学》 第三版 周衍椒主编 人民卫生出版社 2.《病理学》 第三版 武忠弼主编 人民卫生出版社 3.《病理学》 第四版 武忠弼主编 人民卫生出版社 4.《病理学》 第六版 李玉林主编 人民卫生出版社 5.《大学病理学》 宫恩聪等主编 高等教育出版社

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