六分钟步行试验 急性肺血管扩张试验 临床应用 哈医大四院心内科 李学奇

六分钟步行试验 6 minute walk test（6MWT）

六分钟步行试验 1976年用于评估肺部疾病（McGavin） 1985年用于评估慢性心力衰竭（Guyatt） 2001年AHA和EHA已把 6MWT 列入CHF患者评价 心功能和预测预后的一线诊断实验 2002年ATS颁布了 6MWT 指南 近年来用于心肌梗死后的心功能评估

6MWT临床评价 NYHA心功能分级 传统的 NYHA 分级易受病人和医生的主观因素影响 随着NYHA分级增高，最大6min行走距离缩短 Bitter和Shah临床研究证实6MWT与NYHA分级呈负相关

6MWT临床评价 LVEF LVEF反映CHF患者的收缩功能，也是反映CHF患者预后敏感的指标之一 目前多数研究均认为LVEF与6MWT呈一定的相关性

6MWT临床评价 Peak VO2（氧气摄入峰值） PVO2 是评价HF患者心功能、运动能力及预测预后的最可靠指标 Weber 等依据PVO2的大小将HF患者分为 A 级: PVO2 > 20 ml·min-1·kg-1 B 级: PVO2 16～20 ml·min-1·kg-1 C 级: PVO2 10～16 ml·min-1·kg-1 D 级: PVO2 < 10 ml·min-1·kg-1

6MWT临床评价 Peak VO2 大多数临床研究6MWT 和 PVO2 之间具有较好的相关性 由于6MWT 和 PVO2 之间有良好的相关性，6MWD（ 6分钟步行距离）或许可以作为血流动力学参数如LVEF或心脏指数的补充参考

6MWD正常值 Enright等报告290例健康人（男性117例，女性173 例；年龄4080岁），步行距离中位数男性576m， 女性494m。提出正常人参考方程式（约40%变异） 一般正常人 6MWD在400m以上 COPD患者平均 6MWD 达到371m (119705m) 男性6MWD(m)＝ [ 7.57×高(cm) ]－(5.02×年龄)－[ 1.76×体重(kg) ]－309 女性6MWD(m)＝ [ 2.11×高(cm) ]－(5.78×年龄)－[ 2.29×体重(kg) ]＋667

6 MWORK 由于身高、体重的影响，单纯应用距离指标不能 准确反映受试者运动过程中消耗的能量 Carter 等人引入6分钟步行运动做功的概念： 6 MWORK = 6 MWD×体重 证实它与FEV1、FEV1/FVC、PVO2的相关性优于 6MWD，能更好地区分运动能力的优劣

6MWT的操作指南 2002年 ATS 指南和 Sciurba FC 制定的施行6MWT的一般准则

1. 试验环境 没有交通障碍的连续的跑道 最小直线长度以25米为限，可以30米 距离标记，掉转方向标志 舒适的环境， 温度和湿度

2. 设备 生命指标监测设备 氧气、急救药物及器械 供患者休息的椅子 Borg Scale（呼吸困难分级指数）

3. 试验准备和解释说明 适合运动的衣履 讲解试验过程及作用，获得受试者配合 标准的语言 “ 您即将开始一个6分钟步行试验。试验目标是在6分 钟内以尽可能快的速度步行尽可能远的距离。试验过程中， 如果有必要，可以减慢速度，甚至停下来，但一旦您停止 步行，我们会希望您能尽快继续步行。待我喊 ‘开始’ 口令，您就开始步行，在步行过程中，不要讲话，除非您 有疑问。请问您现在有什么问题吗？”

4. 试验实施 受试者听到开始口令后立即开始步行 需要时医务人员可以在受试者身后轻轻步 行 定时告知剩余时间 给予一些标准的鼓励性话语

5.试验结束 测试结束时，做标记，测量长度，记录步 行距离 记录SPO2 、HR、R、BP、受限症状和 Borg Scale 试验结束，受试者至少应在检查室休息15 分钟

安全措施 试验地点 试验前严格评估病情 急救车和急救物品的准备 掌握基本甚至高级的复苏技术

安全措施：终止 6MWT 指征 ① 胸痛 ② 难以忍受的呼吸困难 ③ 下肢痉挛 ④ 步履蹒跚 ⑤ 出虚汗 ⑥ 面色苍白 ① 胸痛 ② 难以忍受的呼吸困难 ③ 下肢痉挛 ④ 步履蹒跚 ⑤ 出虚汗 ⑥ 面色苍白 ⑦ SPO2下降，低 于85% ⑧ 患者无法耐受

6MWT临床应用

临床应用 6MWT 可用于评价医学干预效果（心、肺疾患药 物治疗；肺移植、肺切除及肺减容外科手术治疗； 心、肺康复治疗） 评价心肺功能（心脏病，血管病如周围血管和肺 血管病，呼吸系统疾病如 COPD、ILD、囊性纤 维化病及正常人的健康状况） 预测疾病风险、病死率（HF、COPD、肺动脉高 压）及预后

适应证 6MWT 最主要适应证是用以评价中、重度心肺疾 病患者的治疗疗效，另外还可用于评价患者基线 运动功能情况 治疗前后疗效观察 肺移植 肺切除术 肺叶部分切除术 慢性阻塞性肺疾病 肺动脉高压 心力衰竭 运动功能状态 （单独测量） 慢性阻塞性肺疾病 肺纤维化 心力衰竭 周围血管病 纤维肌痛综合征 各类老年患者 预后评价 心力衰竭 慢性阻塞性肺疾病 肺动脉高压

禁忌证 绝对禁忌证：近 1 个月出现过不稳定性心 绞痛或心肌梗死 相对禁忌证：静息心率大于120 bpm ，收缩 压＞180 mmHg，舒张压＞100 mmHg

对药物治疗前后的评价 对患者治疗前后进行6MWT 可以评价患者 治疗的改善情况 步行距离增加提示心功能改善 Gualeni 等研究结果显示抗 HF治疗1 个月后 步行距离比治疗前增加19%

对HF患者生存预后的评价 SOLVD 研究和Roul等显示， 6MWD 对CHF患者的 死亡率和再入院率具有独立的预测价值 Bittner 等根据步行距离对6MWT分级： Level l ( < 300 m ) Level 2 ( 300～374.9 m ) Leve1 3 ( 375～449.9 m ) Level 4 ( ≥450 m ) 认为步行距离愈短预后愈差

康复运动训练疗效评价 心肺康复后总体步行距离和运动耐量提 高，显示 6MWT 具有临床意义及生理意 义

对外科手术的风险评估 用于评估肺部疾病患者 适应证 禁忌证 手术疗效 手术风险

生活质量评分 多数临床研究认为生活质量评分体系 （LHFQ）与 6MWT呈弱相关或中度 相关

结语 6MWT 仍需严格标准化以提高其可重复性 6MWT 是一项用以反映人体机能的综合性 测试方法 ，本身不具有具体的诊断意义

Acute vasoreactivity testing 急性血管反应性试验 Acute vasoreactivity testing

血管扩张剂与PAH PAH缺乏有效的治疗措施，受血管扩张 剂用来治疗高血压的启发，自1950年代 起，多种血管扩张剂被用来治疗PAH

血管扩张剂与PAH 肺血管良好反应表现为 不良反应者表现为 另一类不良反应者表现为 肺血管扩张，肺动脉压力和肺血管阻力下降，心排血量增加，体动脉压下降轻微 不良反应者表现为 体动脉扩张，肺动脉压固定不变，心排血量不增加，体动脉压急剧下降 另一类不良反应者表现为 体动脉扩张，心排血量增加，肺血管扩张不充分，肺动脉高压进一步加重

血管扩张剂与PAH 肺动脉高压治疗在应用血管扩张剂（钙拮 抗剂）前都应做急性血管反应性试验 肺动脉压力测定 肺循环压力：无创测定（UCG）准确差 右心导管检查：急性肺血管反应性试验

血管扩张剂与PAH 肺动脉高压治疗在应用血管扩张剂（钙 拮抗剂）前，均应进行急性肺血管反应 性试验 理想的降低肺动脉高压的药物 1. 降低肺动脉压力和肺血管阻力 2. 体动脉压力不变或稍有降低 3. 心输出量增加或不变

早期的急性肺血管扩张试验药物 异丙基肾上腺素注射 肼苯哒嗪注射 酚妥拉明注射 硝酸甘油注射、含服 硝普钠注射 钙离子拮抗剂口服 这些药物可能引起严重的不良反应（主要时 体循环压力降低）

急性血管扩张试验药物（ACCP推荐） 前列环素 依前列醇 伊洛前列素吸入 腺苷 一氧化氮吸入

依前列醇（Epoprostenol） 用法 常见副作用 2.5ng/kg/min持续静脉泵入 每10分钟增加2.5ng/kg/min，直至10ng/kg/min 常见副作用 有低血压 头痛 颜面潮红 咀嚼时下颌疼痛 恶心

依洛前列素(Iloprost，万他维) 作用 用法 能够选择性扩张肺血管，降低肺血管阻力和肺动脉压力而对体动脉压力影响较小 吸入依洛前列素20μg，使用专用的雾化吸入装置，大约吸入10分钟 观察用药后30分钟内肺动脉压力变化 注意用药后的心率、血压及不适反应等

腺苷 作用 用法 终止指征 能扩张冠状动脉和肺血管的平滑肌，产生强大的舒张血管效应，血浆半衰期短（<10秒） 静脉注射50ug/kg/min，按每2分钟递增50ug /kg剂量持续静脉推注 目标剂量 500ug/kg/min 终止指征 出现低血压、严重心动过缓、头晕、胸闷、四肢麻木等不良反应

一氧化氮（nitric oxide，NO） 作用 具有强大的降低肺动脉高压和肺血管阻力的作用 吸入的NO迅速与血中血红蛋白的血红素结合而失活, 对体动脉压和外周血管阻力的影响轻微 用法 吸入 NO 10－20ppm 10分钟

急性血管扩张试验 阳性标准 肺动脉平均压下降到 40mmHg以下 肺动脉平均压下降幅度超过 10mmHg 心输出量增加或不变 约10%特发性PAH急性肺血管扩张试验阳性， 其他类型PAH更低

The END