7.产前出血孕妇的护理 Chart 7 Care of Antepautum Hemorrhage Women 上海交通大学护理学院 桑未心

7.1流产 Section 1 Abortion

Learning Obejctives 一、识记 1.能准确复述：流产、稽留流产和习惯性 流产的定义；流产的分期；流产的六种发 展过程；导致流产的四大病因；流产的主 要临床症状；稽留流产的并发症及处理原 则； 2.能正确识别本章节的英语专业名词

Learning Obejctives 一、理解 1.能用自己的语言向孕妇及家属讲解：孕12周后的流产出血较多；不同流产的护理措施 2.在产科门诊开展产前教育时，能正确地列举引起流产的胎盘因素、外界不良因素及遗传基因缺陷的各种病因；可能的护理诊断

Learning Obejctives 一、理解 3.能用表格式归纳“先兆流产、难免流产、 不全流产、完全流产”的临床表现和 处理原则 三、运用 1.能应用所学知识，向不同过程流产的产妇传授卫生保健知识，并协助她们渡过悲伤期

Teaching Plan 1.简述流产、异位妊娠、前置胎盘和胎盘早 期剥离的定义、病因 2.解释流产异位妊娠、前置胎盘和胎盘早期 剥离的病理 3.列表比较四种流产、前置胎盘和胎盘早期 剥离的临床表现及处理原则 4.讲解、启发提问流产、异位妊娠、前置胎 盘和胎盘早期剥离的PSE公式的护理诊断。 5.归纳整合流产、异位妊娠、前置胎盘和胎 盘早期剥离四种产前出血的护理措施

识记 何谓流产？ 孕周 周， 胎儿体重 克时， 终止妊娠者, ＜28 ＜1000 abortion。

识记 流产的分期 孕12周 孕28周 Late abortion （12-28周前） Early abortion （孕12周前）

【Etiology】 识记 1.遗传基因缺陷 2.母体因素 （1）全身性疾病 （2）生殖器官疾病 （3）内分泌功能失调 （4）免疫因素 （5）其他 3.胎盘因素 4.外界不良因素

【Etiology】 识记 1.遗传基因缺陷 早期的自然流产 染色体异常 2.母体因素 （5）其他 腹部手术、外伤、过度劳累、 过度性交等

识记 【 Etiology 】 3.胎盘因素 前置胎盘、胎盘早期剥离 4.外界不良因素 长期的视屏操作、高频电磁波、 有害化学物、放射性物质、 高分贝噪音

【 Pathology 】 理解 胚胎死亡，绒毛与蜕膜剥离，引起 宫缩，被排出宫腔。 为何孕12周后的流产 不易完整地排出，出血较多？ 孕12周 胎盘何时形成？ 胎盘与子宫联系较牢固， 不易排出， 部分残留， 出血较多

【 Clinical Manifestation & Principle Management 】 运用 识记 主要的临床症状： 停经、腹痛、阴道出血

【 Clinical Manifestation & Principle Management 】 运用 流产的发展过程 识记 习惯性流产 难免流产 完全流产 不全流产 正常妊娠 先兆流产 稽留流产

【 Clinical Manifestation & Principle Management 】 运用 【 Clinical Manifestation & Principle Management 】 理解 先兆流产、难免流产、不全流产、 完全流产的临床表现和处理原则

宫颈口 流产 类型 腹痛 出血 妊娠 产物 子宫 大小 B超 处理 HCG 先兆 轻 少 （+） 未开 未排 相符 活的 休息 羊膜破 尽早 助排出 加剧 增多 已开 相符 死的 难免 （-） 部分已排 部分嵌顿 减轻 不止 小于 死的 刮宫术 不全 已开 （-） 全排出 关闭 休息 完全 无 少 （-） 无 未孕

宫颈口 流产 类型 腹痛 出血 妊娠 产物 子宫 大小 B超 处理 HCG 先兆 轻 少 （+） 未开 未排 相符 活的 休息 羊膜破 尽早 助排出 加剧 增多 已开 相符 死的 难免 （-） 已开 部分已排 部分嵌顿 减轻 不止 小于 死的 刮宫术 不全 （-） 全排出 关闭 休息 完全 无 少 （-） 无 未孕

宫颈口 流产 类型 腹痛 出血 妊娠 产物 子宫 大小 B超 处理 HCG 先兆 轻 少 （+） 未开 未排 相符 活的 休息 羊膜破 尽早 助排出 加剧 增多 已开 相符 死的 难免 （-） 已开 部分已排 部分嵌顿 减轻 不止 小于 死的 刮宫术 不全 （-） 全排出 关闭 休息 完全 无 少 （-） 无 未孕

What`s missed abortion? 运用 【 Clinical Manifestation & Principle Management 】 What`s missed abortion? 识记 已死亡滞留 未 胚胎 在宫内 自然排出者 称稽留流产

识记 凝血功能障碍 并发症 DIC 处理原则 纠正凝血功能后，尽早清宫术 流产 类型 腹痛 出血 子宫 大小 宫颈口 妊娠 产物 B超 HCG 稽留 无 无 缩小 未开 死亡 （-） 死的 凝血功能障碍 DIC 识记 并发症 处理原则 纠正凝血功能后，尽早清宫术

连续发生3次 习惯性流产（Habitual abortion) 或3次以上的自然流产 早期流产多见内分泌功能失调、基因异常 原因 晚期流产多见子宫病变 出血过久、妊娠产物的残留、操作时污染均可引起宫腔感染，称流产感染 各种流产并发症

四种流产的出血及宫口的示意图 Threatened abortion Inevitable abortion 宫口未开 宫口已开 Threatened abortion Inevitable abortion 妊娠产物嵌顿 宫口关闭 Incomplete abortion Complete abortion

7.2异位妊娠 Section 2 Ectopic Pregnancy

Learning Obejctives 一、识记 1．能准确陈述：异位妊娠的定义；异位妊娠的病因；异位妊娠常见的两种病理；可能的护理诊断；异位妊娠的三大症状。导致异位妊娠的原因； 能写出本节的妇产科英文专业名词。

Learning Obejctives 二、理解 1.能用自己的语言解释：异位妊娠流产时，妊娠产物流入腹腔，而阴道仍会排出子宫蜕膜组织机理，异位妊娠的阴道排出物中见不到绒毛组织机理，为何当发生异位妊娠破裂时，会出现肛门坠胀感机理

Learning Obejctives 二、理解 2. 能归纳：在观察流产者阴道排出物方面，异位妊娠流产不同于宫内妊娠流产的特异性表现；从“停经，腹痛，阴道流血”临床表现方面，异位妊娠流产与难免流产或不全流产的不同之处

Learning Obejctives 三、运用 1.应用所学知识，书写一份使病人及家属都能理解的健康教育资料

Extrauterine pregnancy 识记 何谓异位妊娠？ 定义（Definition） 受精卵在 着床发育者, 称 宫腔外 Extrauterine pregnancy 宫腔以外的器官（输卵管，卵巢，腹腔， 宫颈），以输卵管妊娠最多见。

一旦破裂或流产，没及时诊断，将导致严重的内出血，危及生命 输卵管妊娠的概述 并发症 一旦破裂或流产，没及时诊断，将导致严重的内出血，危及生命 输卵管妊娠发生部位 ①壶腹部妊娠 ①壶腹部妊娠 ②峡部妊娠 ③伞部妊娠 ④间质部妊娠 ②峡部妊娠

【Etiology】 识记 1.输卵管炎症 2.输卵管发育不良或功能异常 3.其他

不能按时到达，在输卵管着床 【Etiology】 识记 1.输卵管炎症 2.输卵管发育不良或功能异常 管腔粘连、变窄、蠕动减弱等； 过长、纤毛缺损、分泌减少等 都会影响受精卵的运行，致使它 不能按时到达，在输卵管着床

【Etiology】 3.其他 内分泌、神经、精神功能失调： 卵子、精子或受精卵发育欠佳， 不能按时到达宫腔 受精卵游走、输卵管周围肿瘤： 运行路程增加，不能按时到达宫腔

【 Pathology 】 为何输卵管妊娠不能持续至孕40周？ 与宫腔比较： 蜕膜变化不全，故不利受精卵发育， 导致输卵管流产 腔窄、壁薄，受精卵生长导致输卵 管破裂 输卵管妊娠势必导致妊娠失败

【 Pathology 】 （一）输卵管妊娠流产（Tubal abortion） （二）输卵管妊娠破裂 （Rupture of pregnancy） （三）陈旧性宫外孕 （四）继发性腹腔妊娠

（一）输卵管妊娠流产（Tubal abortion） 【 Pathology 】 （一）输卵管妊娠流产（Tubal abortion） 囊胚剥离完整，排 入腹腔，出血不多； 囊胚剥离不完整， 部分残留管腔，故 持续反复出血 子宫 多见于输卵管壶腹部

【 Pathology 】 （二）输卵管妊娠破裂 （Rupture of pregnancy） 囊胚生长穿破浆膜，致输卵管破裂， 发生严重的内出血，积于子宫直肠陷凹，形成盆腔血肿 多为输卵管峡部

【 Pathology 】 子宫的变化同正常妊娠相同： 停经，蜕膜反应，子宫增大变软 流产或破裂，囊胚死亡： 蜕膜剥离，排出“三角形蜕膜管型” 排出物病理检查： 看不见绒毛，无滋养细胞

7.5前置胎盘 Section 5 Placenta Previa

Learning Obejctives 一、识记 1.能准确复述：前置胎盘、三种分类 的定义；处理原则和期待疗法的适 应证 2. 能写出本节的妇产科英文专业名词

Learning Obejctives 二、理解 1．在产科门诊开展产前教育时，能说 明前置胎盘对母儿的危害； 2．能用自己的语言解释怀疑前置胎盘 时不能做肛检的原因；

Learning Obejctives 三、运用 1.能应用所学知识,向病人及家属 讲解多次刮宫与前置胎盘的关系

何谓前置胎盘？ 孕28周 子宫下段， 下缘 覆盖宫颈 口, 胎盘附 正常：侧壁、底部、前后壁 着 甚至其 达 到或 胎盘下缘 低于胎先露，Placenta Previa 正常位置 前置胎盘 识记

识记 【Etiology】 可能与 子宫内膜病变、 胎盘面积过大、 受精卵发育欠佳有关

【Classification】 B.边缘性：子宫下段，不超过宫颈内口 C.部分性：下缘达到部分的宫颈内口 D.全部覆盖宫颈内口 识记 胎盘边缘与宫颈内口的关系分型

【对母儿的危害】 理解 孕妇反复出血，贫血，导致胎儿缺氧、胎儿宫内窒息、死胎等 胎儿 孕妇 贫血、难产、失血性休克、 产后出血、产褥期感染等

正常位置 前置胎盘 为何胎膜破口距胎盘边缘小于7cm为边缘性前置胎盘？ 胎盘位置与宫颈口的关系可诊断前置胎盘。 胎膜破口处即宫颈口。 子宫下段7-10cm，当破口小于7cm说明胎盘下缘已达子宫下段 正常位置 前置胎盘 ＜ 7cm ＞7cm

7.6胎盘早期剥离 Section 6 Placenta Abruption

Learning Obejctives 一、识记 1.能准确复述：胎盘早剥的定义 ；胎盘早剥三种可能的病因；主要 的病理变化 2.能写出本节的妇产科英文专业 名词

Learning Obejctives 二、理解 1.能归纳四种孕期并发征共同的临床表现,护理诊断 三、运用 1.能应用所学知识, 四种孕期并发征的孕妇制定护理措施

识记 何谓胎盘早期剥离？ 孕20周后或分娩期， 正常位置的胎盘于 正常胎盘何时剥离？ 部分或全部剥离,称 胎儿娩出前 胎儿娩出后 Placenta Abruption

识记 【Etiology】 （一）血管病变 （二）机械性因素 （三）子宫静脉压突然升高

【Etiology】 （一）血管病变 妊高征、慢性高血压、肾炎 胎 盘 早 剥 小动脉痉挛、硬化 坏死、破裂、出血 胎盘附着处血肿 毛细血管缺血 胎盘附着处

【Etiology】 （二）机械性因素 （三）子宫静脉压突然升高 腹部外伤、宫腔内压骤降，子宫突 然收缩，导致胎盘剥离 妊娠子宫压迫下腔静脉，子宫 静脉压升高，血管破裂，形成 血肿，导致胎盘剥离

【Pathology】 识记 底蜕膜出血，形成血肿，胎盘剥离。 重者凝血活酶进入母血循环， 消耗凝血酶原，导致DIC！ 隐性剥离 显性剥离 混合性出血

【Pathology】 胎膜未破，血液不外流，呈内出血状态 隐性剥离

【Pathology】 剥离面增大，胎膜剥离，血液从宫腔内流出，呈外出血状态 显性剥离

【Pathology】 当内出血过多，过大的血肿使胎膜剥离，血液外流，呈混合性出血 混合性出血

【Pathology】 此外，当内出血过多，穿破羊膜，血液进入羊水，出现血性羊水；血液侵润肌层，子宫表面呈紫蓝色，称子宫胎盘卒中。 混合性出血 最终导致DIC

前置胎盘与胎盘早剥临床表现的比较 前置胎盘 胎盘早剥 出血 反复多次 一次 腹痛 剧烈 无 有 诱因 无 出血量与体征 有时不呈比例 呈比例 腹部体征 板样硬 软

前置胎盘与胎盘早剥处理原则的比较 止血、纠贫血、预感染、适时终止妊娠 前置胎盘 期待疗法：孕37周前，胎儿体重 ＜2300克，出血不多 终止妊娠：出血多，或胎儿成熟 胎盘早剥 纠正休克，及时 终止妊娠 补充血容量、 纠正凝血功能

停经、腹痛、阴道流血的护理 Caring women of Menolipsis Abdominalgia Colporrhagia

常见的停经后腹痛、阴道流血的病因有哪些？

一、产前常见的停经、腹痛、阴道流血的病因 病 因 停经、腹痛、阴道流血 异位妊娠 流 产 前置胎盘 胎盘早剥

【Nursing Assessment】 （二）四种并发症身心状况的异同点 并发症 停经、腹痛、阴道流血 异位妊娠 流 产 前置胎盘 胎盘早剥 孕6-8周 孕8-12周 孕28周后 孕20周后

【Nursing Assessment】 （二）四种并发症身心状况的异同点 并发症 停经、腹痛、阴道流血 异位妊娠 流 产 前置胎盘 胎盘早剥 一侧隐痛或撕裂痛 小腹痛或阵发性加重 无腹痛 突发持续性腹痛

【Nursing Assessment】 （二）四种并发症身心状况的异同点 并发症 停经、腹痛、阴道流血 异位妊娠 流 产 前置胎盘 胎盘早剥 不规则滴点状 持续性增加 反复多次 无或少量（非显性）

【Nursing Assessment】 （三）四种并发症共性的诊断检查 B 超 HCG尿、血检测 并发症 √ √ 异位妊娠 流 产 前置胎盘 胎盘早剥 √ √ √ √

【Nursing Assessment】 （三）四种并发症特殊性的诊断检查 病 因 辅 助 诊 断 项 目 异位妊娠 流 产 前置胎盘 胎盘早剥 阴道后穹隆穿刺：出血不凝 胎盘生乳素、雌二醇：下降 B超，禁止肛查 板样腹壁，胎心、胎动消失

【Nursing Diagnosis】 分泌物异味、宫体压通、WBC 、发热 有感染的危险 与宫腔内残留物有关（流产） 与盆腔内坏死组织有关（异位妊娠） 与反复出血有关（前置胎盘）

【Nursing Diagnosis】 预感性悲哀 内疚、悲伤、饮食睡眠改变 与丧失胎儿有关（流产、异位妊娠、 前置胎盘、胎盘早剥、早产） 与切除子宫有关（胎盘早剥） 与害怕再也能生育有关（流产、异位 妊娠、前置胎盘、胎盘早剥） 内疚、悲伤、饮食睡眠改变

【Nursing Diagnosis】 潜在并发症 贫血 （流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥） 脉搏细速、血压下降、尿量少 潜在并发症 贫血 （流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥） 潜在并发症 出血性休克 （流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥） 脉搏细速、血压下降、尿量少

【Nursing Diagnosis】 潜在并发症 DIC （胎盘早剥、稽留流产） 出血不凝

【Nursing Diagnosis】 自理能力缺陷 与绝对卧床休息有关 （先兆流产、前置胎盘） 不能上厕所、不能做个人卫生

【Nursing Intervention -- general character】 1.外阴清洁 2.卧床休息 3.留集会阴垫 4.增加营养 5.心理支持 6.预防产后感染

【Nursing Intervention -- specific character】 异位妊娠、胎盘早剥、前置胎盘 1.观察生命体征 异位妊娠、前置胎盘 2.禁止灌肠 异位妊娠、胎盘早剥、不全流产 3.做好急诊手术术前准备

【Nursing Intervention -- specific character】 胎盘早剥、前置胎盘 4.加强产后宫缩 5.产后退奶 6.心理疏导 异位妊娠 7.告之排便感或肛门坠胀感的预后

【Nursing Intervention -- specific character】 先兆流产、前置胎盘 8.保持大便通畅 稽留流产、前置胎盘 9.注意观察出血倾向，预防DIC发生

小结 1.流产的发展过程 2.稽留流产的并发征 3.最常见的宫外孕 4.主要两种宫外孕的发展结局 5.前置胎盘定义和分型 6.怀疑前置胎盘能否做肛查 7.胎盘早剥的定义、分型和严重并发征

小结 8.四种孕期并发征的共同临床表现 9.四种孕期并发征共性的护理诊断

Thank You