临床基本技能培训 --成人心肺复苏术 北京友谊医院医务处

心肺复苏的挑战 院外心脏骤停 存活出院率1%-8% 院内心脏骤停 存活出院率17% 猝死病人 (中国2010年54.4万/年) 尝试CPR（28.6%） 到达医院病人（11.4%） 存活出院病人（5.7%） 没有或很少有后遗症（3.4%）

心肺复苏的现状 2004-2005年研究发现 心脏按压的频率、深度不足 按压频繁中断 实施通气导致按压中断时间过长 过度通气（尤其是插管后）

“黄金8分钟” 5~10秒：意识丧失，倒地 30秒：全身抽搐 60秒：瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止 3分钟：开始出现脑水肿 4~6分钟：开始出现脑细胞死亡 8分钟：脑死亡、植物状态 开始CPR时间 成功率 1分钟 >90% 4分钟 约60% 6分钟 约40% 8分钟 约20% >10分钟

心血管急救系统2010生存链

基础生命支持（2010心肺复苏指南） C（circulation）：人工循环 A（airway）：畅通气道 B（breathing）：人工呼吸

单人徒手心肺复苏操作 判断意识---关键点： 双手同时拍肩； 靠近病人左、右双耳大声呼叫病人姓名。 判断呼吸---关键点： 暴露胸口，观察患者有无呼吸。

单人徒手心肺复苏操作 120 意外事故类型 事故发生地点 受伤人数、性别、年龄、伤情 呼救者情况 现场有无除颤器

单人徒手心肺复苏操作 判断脉搏---关键点： 以食指及中指指尖来检查近侧之颈动脉及循环征象。（<10秒） 没有脈搏 开始心脏按压

单人徒手心肺复苏操作

单人徒手心肺复苏操作 （每次按压后，掌跟不离胸） 贴腕翘指 用掌根压住胸骨中下段，食指或无名指平对乳头。另一手之掌根叠放于手掌上，在胸骨下半段施压。 贴腕翘指 （每次按压后，掌跟不离胸）

单人徒手心肺复苏操作 头侧向患者 面部 垂直压下 双臂垂直 以髋关节 作支点 双手掌跟 互贴

单人徒手心肺复苏操作 体位： 平卧，头与躯干在同一平面，不能 高于胸部 清理口腔：头侧向一边，清除口腔异物及呕吐 物，注意取出义齿。 体位： 平卧，头与躯干在同一平面，不能 高于胸部 清理口腔：头侧向一边，清除口腔异物及呕吐 物，注意取出义齿。 开放气道方法： 仰额抬颏法 （颈椎受伤禁用） 双手拉颌法 （适用颈椎伤）

单人徒手心肺复苏操作 松脫假牙、呕吐物、食物 处理方法 手指扫挖勾出

单人徒手心肺复苏操作 仰额抬颏法 一般常用

单人徒手心肺复苏操作 A.仰额、托颏、密封鼻孔 B.用口包住患者口部 C.吹气入肺 D.每次吹气后，口部离开 E.注视胸腹部 （吹气2次，每次吹气为时1秒） A.仰额、托颏、密封鼻孔 B.用口包住患者口部 C.吹气入肺 D.每次吹气后，口部离开 E.注视胸腹部

单人徒手心肺复苏操作 心外按压与人工呼吸比为30:2 按压频率>100次/分 5个循环后再判断

单人徒手心肺复苏操作 以托颏之手指来检查近侧之颈动脉搏动及呼吸。（<10秒）

强调实施高质量心肺复苏 单人徒手心肺复苏操作 按压频率：至少为100次/分 按压幅度： 至少为5cm 保证每次按压后胸廓回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气

单人徒手心肺复苏操作 心肺复苏有效指征： 按压停止时仍可触及颈动脉搏动 按压停止时可测到血压 瞳孔逐渐缩小 出现自主呼吸 眼球活动、出现睫毛反射、四肢可活动 心电图出现有效波形

单人徒手心肺复苏操作 终止目标： 恢复自主呼吸、心跳。 精疲力竭无法继续。 对触电、溺水等意外事故应适当延长抢救时间。

单人徒手心肺复苏操作要点 （一）确保现场环境安全。 （二）判断病人的意识和呼吸。 （三）启动现场急救系统（激活EMSS）。 （四）摆正病人的体位。 （五）判断病人的颈动脉博动。 （六）高质量的胸外心脏按压（按压频率＞100次/分，胸骨下陷深度＞5cm，胸壁充分回弹，按压间隔＜10秒）。 （七）开放气道和人工呼吸（按压呼吸比30:2）。 （八）5个循环后再次判断病人的颈动脉博动和呼吸。 遵守C→A→B的顺序

简易呼吸器的使用

简易呼吸器的使用 单向阀 （鸭嘴阀） 压力安全阀 气囊/球囊 储气阀 储氧袋 氧 气 连 接 管 面罩 呼气阀 进气阀 储氧安全阀

口咽通气道

简易呼吸器的使用

简易呼吸器的使用

简易呼吸器的使用 球体测试 1. 取下单向阀和储气阀，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。 2.将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。如果发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。

简易呼吸器的使用 进气阀测试 将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。如果发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。

简易呼吸器的使用 储气阀和储气袋测试 在患者接头处接上储气袋。挤压球体，鸭嘴阀会张开，使得储气袋膨胀，如储气袋没有膨胀，请检查是否组装正确、或储气袋漏气。

简易呼吸器的使用 储氧安全阀测试 将储氧阀和储氧袋接在一起，将气体吹入储氧阀，使储氧袋膨胀，将接头堵住，压缩储氧袋气体自储氧阀溢出。如未能觉到溢出时，请检查安装是否正确。

面罩固定手法-单手“E-C”

面罩固定手法-双手“E-C”

操作方法 按压呼吸比30:2；每次送气时间为1S ，吸呼比为1:1.5～2；约挤压气囊的1/3～2/3为宜，潮气量一般400 ～ 600ml见胸廓抬起即可，避免通气过度。

操作方法（有氧源）： 规律挤压呼吸气囊，成人以10-12次/分钟，即5-6秒送气一次；每次送气时间为1S ，吸呼比为1:1.5～2。约挤压气囊的1/3～2/3为宜，潮气量一般400 ～ 600ml见胸廓抬起即可，避免通气过度。

简易呼吸器的使用 注意事项 挤压气囊时，压力适中，约挤压气囊的1/3～2/3为宜，节律均匀，勿时快时慢，以免损伤肺组织，或造成呼吸中 枢紊乱，影响呼吸功能恢复； 发现病人有自主呼吸时，应与自主呼吸同步； 无氧源时，应该取下储氧袋及氧气连接管。有氧源时，要使用储氧袋，并且氧流量要 >10L/分。储氧袋作用：提高氧浓度，可使氧浓度达99%；无储氧袋氧浓度为45%；如无氧源时，氧浓度为大气氧浓度21%。

简易呼吸器的使用 随时观察： （1） 挤压气囊时，注意观察病人胸部起伏情况； （2） 观察病人自主呼吸恢复情况； （3） 观察病人口唇、面色、脉搏、氧饱和度的变化，观察呼吸改善情况；

简易呼吸器的使用 （4） 观察单向阀（鸭嘴阀）是否正常工作； （5） 在呼气过程中，观察面罩内是否呈雾状； （6） 观察胃区是否胀气，避免过多气体挤压到胃部而影响呼吸的改善。 注意保持气道通畅，及时清理分泌物。

心血管急救系统2010生存链

电除颤 除了高质量CPR外，唯一以证明可提高出院存活率的心律特异性的治疗是室颤/无脉室速的除颤。 快速除颤！ 使大部分

电除颤 心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动 治疗室颤最有效的方法是电除颤 未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏 成功除颤的机会转瞬即逝 基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律

除颤器 监护显示仪 蓄能开关 蓄能显示 能量释放开关 电极板 同步开关和非同步开关 导联开关

除颤前准备 备齐用物：除颤器、导电糊或盐水纱，酒精棉球。 向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意 。 将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。 打开机器电源开关，心脏除颤器自动进入非同步除颤状态。 联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。

除颤 6. 将导电糊均匀涂抹于电极板上，用电极板在患者身上均匀涂抹导电糊，范围应略大于电极板，注意双侧导电糊不能相接。 6. 将导电糊均匀涂抹于电极板上，用电极板在患者身上均匀涂抹导电糊，范围应略大于电极板，注意双侧导电糊不能相接。 7. 能量选择：按要求确定合适的除颤能量。 成人： （单相波） 360J。 （双相波）150-200J。

8.选择电极部位 STERNUM: 胸骨右缘第2 ～ 3肋间 APEX: 左腋前线第5～6肋间(左乳头下) 将电极板用力按于患者身上，接触显示提示接触良好。

除颤 充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全。 放电：放电前提示所有人员远离床旁，双手同时按下放电键进行放电。 电除颤后，一般需要20～30s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR(心肺复苏)，直至能触及颈动脉搏动为止。 一次除颤只放电一次，不要反复放电。

药物治疗 心脏骤停期间，高质量CPR和快速除颤最为重要，用药其次。 没有足够的证据确定心脏骤停期间给予药物的确切时间及给药顺序。

肾上腺素 肾上腺素改善自主循环恢复率，但不增加存活率 高剂量肾上腺素提高自主循环恢复率，但不增加存活率 成人心跳骤停期间，每3-5分钟使用1mg肾上腺素iv/io是合理的 无法建立静脉或骨内通路时，可气管内给药，2-2.5mg/次

高级生命支持流程

谢谢大家