无烟环境 ——送给孩子最好的礼物 新探健康发展研究中心 李金奎 2011年5月29日

5.31世界无烟日 主题 ： 口号： 世界卫生组织 《烟草控制框架公约》 烟草致命如水火无情， 控烟履约可挽救生命 过两天是世界无烟日，2011世界无烟日将突出该公约的重要性，强调各相关方履行公约义务

六一国际儿童节 儿童是花朵，是明天，是未来 关怀儿童就是关怀未来 六一最好的礼物 ——无烟环境

请看 孩子们是生活在怎样的环境中～

交通工具 家里二手烟 医院 餐馆二手烟 车站候车室 母亲吸烟 我们看一些现实生活中的照片，儿童在怎样一个公共环境下，

医生吸烟 家里二手烟 母亲吸烟 办公室 孕妇吸烟 影视吸烟镜头 孩子在今天的中国，父母是非常宝贝的，从孩子出生、入幼儿园、入小学，家长都要找好医院、好学区、买学区房，高考更是操碎了心，都是为了想为孩子创造一个好条件、好前程，可是孩子没有了健康，那所有的想望其实都是空的。烟草烟雾是非传染性疾病的主要致病因素，又是我们可以控制的因素，为了儿童健康，我们更应该推行公共场所全面禁烟。 办公室 孕妇吸烟 影视吸烟镜头

触目惊心的数字～ ●全世界有7亿儿童(占所有儿童的一半)呼吸着烟草污染的空气 ●每年有60多万人死于二手烟暴露，其中四分之一（15万人）以上为儿童

触目惊心的数字～ 2010年全球成人烟草调查结果： 中国7.38亿非吸烟者遭受二手烟危害暴露 其中有1.8亿青少年 被动吸烟造成肺癌、心脏病和脑血管病的现象十分普遍。但由于发病过程是不很显著的累积结果，所以没有被人们重视起来。

什么是二手烟 (SHS)？ 主流烟 (MS)：吸烟时，从香烟的烟嘴吸出的烟雾 侧流烟 (SS)：在两次吸烟动作之间，从闷燃的香烟散发出的烟雾

什么是二手烟 (SHS)？ 二手烟 与主流烟含有相同的气体和颗粒 是动态混合物，随着时间而变化 与主流烟具有同等的潜在毒性 含有什么？ 一 三 与主流烟含有相同的气体和颗粒 是动态混合物，随着时间而变化 与主流烟具有同等的潜在毒性

二手烟也有致癌作用 被动吸烟（接触二手或“环境”烟草烟雾）对人类有致癌作用 资料来源：世界卫生组织的国际癌症研究机构 (2004)。 11

任何形式的烟草烟雾暴露——甚至偶尔吸支烟或暴露于二手烟——都是有害的 最新证据 暴露于烟草烟雾没有安全水平。 任何形式的烟草烟雾暴露——甚至偶尔吸支烟或暴露于二手烟——都是有害的 烟草烟雾危害可即时发生 --- 2010年美国卫生总监报告 12

《烟草控制框架公约》 ●深切关注全世界的儿童和青少年吸烟和其他形式烟草消费的增加，特别是开始吸烟的年龄愈来愈小； 《公约》特别关注儿童和青少年免受烟草及二手烟暴露对他们健康和发育的不利影响 ●科学证据表明孕妇接触烟草烟雾是儿童健康和发育的不利条件； ●深切关注全世界的儿童和青少年吸烟和其他形式烟草消费的增加，特别是开始吸烟的年龄愈来愈小；

二手烟的危害不可忽视 二手烟可导致心脏病、肺癌和其它呼吸、心血管、生殖等系统疾病 没有安全水平的二手烟暴露, 也没有安全的烟草产品 ——WHO《 MPOWER 扭转烟草流行系列政策》

儿童更易受二手烟伤害！ 儿童的排毒能力远远低于成人，更易受到二手烟的危害 儿童血液中可丁宁（尼古丁代谢产物)的含量是成年人的一倍以上。 儿童尿样中烟草致癌物水平是吸烟者的8%；是成人的1.6-8倍。（成人水平是吸烟者的1%—5%） 我们拿大家都知道的尿、血生化检测就能看出，儿童与成年人是不一样的，儿童排毒的能力远远低于成人，所以关心儿童健康必须防止他们接触烟草烟雾和其它污染物。

儿童更易受二手烟伤害！ 烟的危害不可忽视 来自环境 孕妇吸烟

二手烟对儿童健康的危害 儿童 婴儿猝死综合症 哮喘急性发作 慢性呼吸系统疾病 肺功能发育减缓 中耳疾病 急性呼吸系统疾病 低出生体重儿 13 资料来源: http://www.cdc.gov/tobacco/sgr/sgr_2006 17

烟草烟雾是儿童罹患哮喘的最大危险因素之一 二手烟对儿童健康的危害—哮喘 烟草烟雾是儿童罹患哮喘的最大危险因素之一 ——WHO《关于哮喘的10个事实》 我们举两个二手烟对儿童危害，导致最 主要的疾病

二手烟对儿童健康的危害—哮喘 被动吸烟儿童哮喘发生的危险性是没有被动吸烟儿童的1．51倍 英国：： 苏格兰2006年实施公共场所全面禁烟： 禁烟以前：１５岁以下青少年哮喘入院率以年均５．２％的速度上升 禁烟之后：青少年哮喘入院率以年均１８．２％的速度大幅下降 ——《新英格兰医学杂志》 2010年 ——《被动吸烟与儿童哮喘关系的Meta分析》中国妇幼保健2005年第20卷 因此，被动吸烟所致儿童哮喘已经成为影响儿童健康的主要社会问题之一。 应引起全社会的重视。

二手烟对儿童健康的危害—中耳炎 研究发现： 美国无烟家庭从1993年的45%增加到2006年的86%。 与此同时，儿童中耳炎就诊人数下降了4.6%，儿童中耳炎住院率降低了9.8%。 二手烟环境的孩子罹患中耳炎几率更大，研究发现，美国家庭二手烟的减少与中耳炎病例减少关联密切。研究人员表示，二手烟环境会增加空气中的不健康颗粒，其中包括尼古丁和其它有毒物质。 美国陆军军医总署2006年的一项研究显示，足够的证据表明，父母及家人吸烟与儿童耳炎关联密切。 ——《烟草控制》杂志

二手烟对儿童健康的危害—易患高血压 最新研究表明： 在家里受被动吸烟危害的儿童，患高血压的风险会增加21%。 儿童阶段患高血压可能一直延续到成年阶段。 ——美国《循环》杂志 有证据证明儿童吸入二手烟导致疾病的证据呢，还有有很多，我们看看最新的研究证据。被动吸烟的儿童易患高血压 这项调查由海德堡大学医院等机构联合完成，海德堡及其周边地区有4000多名5岁至6岁儿童参与，近12%的受访儿童的父母吸烟。 21

胎儿成了二手烟民～ ●胎儿先天性畸形 ●流产、早产和死胎 ●胎儿生长发育迟缓、低体重儿 ●尼古丁听力障碍 ●损害后代成年后的生育能力 （吸烟导致的基因突变，会造成永久性损伤， 因为突变基因会代代相传）  主动吸烟、被动吸烟对孕妇的危害不言而喻，其实胎儿也是深受其害，这都是科学证实的对胎儿健康的危害

胎儿成了二手烟民～ ●自然流产 ●死胎 ●出生后婴儿猝死综合症 ●降低胎儿的免疫功能 ●减缓后代的神经发育能力 ●影响后代认知能力的发育 ●运动及语言能力也有消极影响 1.杨杰, 杨慧, 石艳, 等. 孕妇被动吸烟对新生儿体重及免疫功能的影响[J]. 白求恩医科大学学报, 2001(1): 71-72. 2. Polanska, K., Hanke, W., Sobala, W., et al. exposure to environmental tobacco smoke and psychomotor development of children][J]. Med Pr, 2009. 60(1): 15-20.

那么二手烟危害如何避免呢？ 国内外成功经验表明 那么如何才能做到“完全无烟环境”呢？ “完全无烟环境”是保护所有人免受二手烟危害的最有效手段！ 那么如何才能做到“完全无烟环境”呢？ 公共场所禁止吸烟！

公共场所禁烟 是履约控烟的保护措施中最为重要的一项 所保护的是受烟草危害者中最为广大也最为无辜的人群，尤其是儿童和妇女 直接关系于下一代的健康，关系于民族健康素质的未来 世界卫生组织报告中指出，二手烟暴露不存在安全暴露水平，即“吸入即有害”。二手烟已被证实能导致肺癌、心脏病、严重的呼吸系统疾病。被动吸烟造成肺癌、心脏病和脑血管病的现象十分普遍。但由于发病过程是不很显著的累积结果，所以没有被人们重视起来。 25

如何做到公共场所禁止吸烟呢 《公约》8条 《80号令》 室内公共场所禁止吸烟 每一缔约方应…采取和实行有效的立法、实施、行政和/或其他措施，以防止在室内工作场所、公共交通工具、室内公共场所，适当时，包括其他公共场所接触烟草烟雾。 室内公共场所禁止吸烟 公共场所经营者应当设置醒目的禁止吸烟警语和标志 室外公共场所设置的吸烟区不得位于行人必经的通道上。 公共场所不得设置自动售烟机。 公共场所经营者应当开展吸烟危害健康的宣传，配备专（兼）职人员对吸烟者进行劝阻

国内现有地方法规 各省市公共场所禁烟法令 《上海市公共场所控制吸烟条例》 杭州市公共场所控制吸烟条例》 《广州市控制吸烟条例》 《银川市公共场所控制吸烟条例》 《天津市控制吸烟条例（征求意见稿）》 《哈尔滨市防止二手烟草烟雾危害条例 《沈阳市人民政府关于公共场所禁止止吸烟的通知》 … … …

两个100% 室内公共场所全面禁烟的含义 怎样理解十二五规划纲要 “公共场所全面禁烟” 100% 覆盖所有室内场所 100%无烟：室内不划分吸烟区、不设吸烟室。吸烟必须到室外。 怎样理解十二五规划纲要 “公共场所全面禁烟”

我国无烟环境立法和《公约》的差距 少数城市立法，虽有进步，但尚未达到《公约》第8条及其《实施准则》的要求。 1.禁烟的范围：餐馆、娱乐场所、网吧、酒店等设立吸烟区没有达到100%禁烟；室内工作场所禁烟只限于提供公共服务的办事场所室内区域 2.执法：行政执法不够严格；行政执法依据的缺失；行政执法主体与责任的不明确；行政执法手段有待丰富、更新

各地在法律上真正可以称得上实现全面无烟的室内场所只有学校、医疗设施、文化馆所和公共交通工具等，餐馆、宾馆等其他室内场所的禁烟要么豁免太多，要么规定不彻底。 餐馆、宾馆只有完全禁烟才能保证就餐者、入住者不吸“二手烟” 制定100%无烟法律，禁止在所有室内工作场所和公共场所吸烟，包括餐厅、酒吧和其他餐饮住宿场所，才是公众和儿童不接触二手烟的唯一有效方法

设置吸烟室防止二手烟危害是无效的 1、无法阻止空气从吸烟区进入邻近的非吸烟区 2、暖气、通风、空调系统的正常运行，会把吸烟区的二手烟雾传到整个建筑物中的每个角落 3、通风设备无法清除小颗粒或二手烟雾中的各种有害气体，无法阻断烟草烟雾弥漫 很多地方采用一种看似合理实则不可行的办法是在室内公共场所和室内工作场所专设吸烟室，作为一种过渡，为吸烟者提供某种方便。法律应覆盖所有的室内工作场所和公共场所，包括所有的餐馆、酒吧和其他食宿场所。仅仅开关房门就会造成多达10%的空气从吸烟室进入非吸烟室，其实在室内设专门的吸烟室既不经济也不可行。有几个问题必须考虑： 1）一般安置通风设备的吸烟室不能达到阻断烟草烟雾的目的： 2）建造合格的吸烟室需要种种高端设施，耗资巨大，一般公共场所和工作场所均无力负担，其效果不理想。宾馆的房间、餐馆的包间也是室内场所，在这些地点可能不会有太多人，但主要是防止二手烟的危害，因为烟雾会附着到墙壁上，对下一个进包房的人也会产生危害。。其他方法，比如划分指定吸烟区和独立通风系统，不能充分保护公众健康。 英国格拉斯哥大学等机构的研究人员１６日在美国《新英格兰医学杂志》上报告说，他们调查了从２０００年到２００９年间苏格兰地区１５岁以下青少年因哮喘住院的记录。结果发现，因此，被动吸烟所致儿童哮喘已经成为影响儿童健康的主要社会问题之一。 应引起全社会的重视。 ——世界卫生组织

﹢ 世界卫生组织一再强调， 已经有科学证据证明，设置吸烟室或吸烟区并不能有效保护人们不受二手烟草烟雾的危害，哪怕建立独立的通风系统也如此。既然设吸烟区是无效的，那么在餐馆等公共场所就不应设置吸烟区与非吸烟区。 √

保护儿童免受被动吸烟的侵害， 唯一有效的办法就是在公共场所、家里、交通工具、儿童保育场所和学校全方位为孩子们创造百分之百无烟的环境

国外控烟法案成功经验 西班牙：2011年实施禁烟法令，规定：所有的酒吧、餐馆、儿童游艺场所以及学校和医院门前的露天地区都开始全面禁烟。 爱尔兰和挪威：2004年立法：公共场所及餐饮场所禁烟。 匈牙利：2012年1月全面禁烟：在教育、儿童福利和儿童保护机构、健康服务机构，即使是在室外也不可以设置吸烟区。 韩国：明年１月开始，首尔超过５７００处公交车站、１０００多处街区公园和所有小学、中学、高中周边５０米区域将成为禁烟区。 关于公共场所全面禁烟，特别是保护儿童免受二手烟危害，我们可以借鉴一下国外的成功经验

国外控烟法案成功经验 洪都拉斯 ●酒吧或餐厅纵容吸烟，首次罚款1000美元-6000美元，再犯便责令关停；在室外场合吸烟时，吸烟者必须距离不吸烟者1.8米远； ●法律赋予拒吸二手烟的权利 ： “吸烟者在私人场所或者家中吸烟时，家人或者个人只要认为受到其二手烟的侵害，便可以向执法当局投诉。” 美国： 　●阿肯色州、加利福尼亚州、路易斯安那州和缅因州禁止在有年龄低于14或18岁的孩子所在的车辆中吸烟。 ●新禁烟法对吸烟规定更严格 学校、天然气加气站、俱乐部、餐厅、酒吧、公交车上、出租车上、体育馆和文化中心这类公共场合一律禁烟。

国内控烟法案的改进 中国的进步 中国： ●上海法规：妇幼保健院（所）、儿童医院应室内外全面禁烟。 ●天津、哈尔滨、四川等拟在儿童医院、幼儿园等多个场所实行室内外的全面禁烟

今年是个特殊的年头 今年《公约》在中国生效已满五年 今年两会把“全国推进公共场所禁烟”写进《十二五规划》 今年卫生部出台80号令，要求室内公共场所全面禁烟 虽然中国控烟履约取得了一定进展，但形势还是很仍严峻，特别是各界对二手烟的认识不足，任重而道远！

呼 吁 为了下一代的健康 对你手上的卷烟说“不”！ 对二手烟说“不”！

视频：为孩子远离烟草

创造无烟环境 ——让孩子享受健康生活 看我可爱的样子，您还忍心吸烟吗？ 全社会共同努力，创造无烟环境，让儿童享受健康生活，在所有的地方都能自由呼吸清新空气。

谢谢！ Thanks!