诺如病毒感染性腹泻预防与控制 厦门市疾控中心传防科 颜玉炳 2013.10.09

概况 诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒感染引起的腹泻，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因。 诺如病毒感染性强，以肠道传播为主，可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤老院及军队等处引起集体暴发。

诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，感染对象主要是成人和学龄儿童，冬春季节高发。 在我国5岁以下腹泻儿童中，诺如病毒检出率为15%左右，血清抗体水平调查表明我国人群中诺如病毒的感染亦十分普遍。

国内外诺如病毒疫情概况 2012年底至今，英国、美国、日本、澳大利亚、新西兰等国均有诺如病毒感染急性胃肠炎暴发或流行。 2012年底至今，英国、美国、日本、澳大利亚、新西兰等国均有诺如病毒感染急性胃肠炎暴发或流行。  2013年1月，广东省广州、深圳共报告3起诺如病毒感染急性胃肠炎暴发，大学校园2起和工厂1起；共发病480人，均为轻症，无死亡；其中 2起确定为经食源性途径传播，2012年，广东省病毒性腹泻病哨点监测结果显示：诺如病毒以GⅡ.4/2006b为主，而2013年报告的4起事件诺如病毒为GⅡ.4一种新变异株-Sydney_2012，这种新的变异株和近期英国、日本等国家诺如病毒感染急性胃肠炎事件检测的变异株一致，可轻易躲避人群免疫力，造成暴发流行。 

厦门市诺如病毒爆发监测情况 2012年2月-4月我市报告了7起聚集性事件，传染源可能是湄洲岛某餐厅中感染诺如病毒的服务从业者在制作和准备食物过程中感染食物引起的急性肠炎暴发。 2012年12月，我市某大学暴发了一起诺如病毒胃肠炎疫情，污染来源可能与制作面包的糕点师在制作过程中污染面包类食物引起的。 2013年3月-4月，我市某大学暴发了一起诺如病毒胃肠炎疫情，污染来源可能是学校一楼食堂感染诺如病毒的从业人员直接从事入口食品的加工导致污染引起。 2013年9月，我市某幼儿园爆发了一起诺如病毒胃肠炎疫情，初步判定为个别学生带病上课，导致同班级的学生密切接触后感染引起的爆发。

病原监测情况 2007年4月--2008年7月在厦门市第一医院、厦门市妇幼保健院和厦门市第三医院这三家设立监测哨点开展病原学监测。在监测期间，共收集病毒性腹泻患者粪便标本323份。在这323份腹泻病例的粪便标本中，诺如病毒检出率为38.08%。在上述调查研究中，可以证实厦门地区确实存在诺如病毒流行，而且是病毒性腹泻病例的主要致病原。

传播途径 感染者粪便和呕吐物中可以发现诺如病毒，可以通过几种方式感染诺如病毒： 食用诺如病毒污染的食物或饮用诺如病毒污染的饮料； 接触诺如病毒污染的物体或表面，然后手接触到口； 直接接触到感染者(如照顾病人，与病人同餐或使用相同的餐具)。 空气传播

传播途径 食物和饮料很容易被诺如病毒污染，因为病毒很小，而且摄入不到100个病毒就能使人发病。食物可以被污染的手、呕吐物或粪便污染的物体表面直接污染，或者通过附近呕吐物细小飞沫污染。尽管病毒在人体外很难繁殖，但是一旦存在食品或水中，就能引起疾病。 有些食品在送至饭店或商店前可能被污染。一些暴发是由于食用从污染的水中捕获的牡蛎。其它产品如色拉和冰冻水果也可能在来源地被污染。

临床表现 潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。 大便常规镜检WBC<15，未见RBC。

原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者，有些感染者仅表现出呕吐症状。此外，也可见头痛、寒颤和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状。

诊断 1.临床诊断病例： 主要依据流行季节、地区、发病年龄等流行病学资料、临床表现以及实验室常规检测结果进行诊断。在一次腹泻流行中符合以下标准者,可初步诊断为诺如病毒感染： （1）潜伏期24～48h； （2）50%以上发生呕吐； （3）病程12～60h； （4）粪便、血常规检查无特殊发现； （5）排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。

2.确诊病例：除符合临床诊断病例条件外，在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒。

治疗 目前尚无特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主，一般不需使用抗菌素，预后良好。脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。

公众预防措施 注意个人卫生，饭前便后和处理加工食物前需认真洗手； 注意饮食卫生，所有食物（特别是贝壳类海产）均应彻底煮熟才食用； 有呕吐或腹泻征状的，切勿上班或上学，并应及时就医；  患者不应加工处理食物或作陪护，避免污染食物或传染别人； 应及时清理患者的呕吐物或粪便，彻底消毒被污染的衣物或床单，并做好个人的防护，彻底洗手。 

暴发疫情的报告 学校卫生人员发现疑似病毒性腹泻病例突然增多时，应及时报告所在地疾病预防控制机构。各地疾病预防控制机构应及时按有关规定进行疫情核实和报告，并迅速组织专业人员到现场进行调查处理。

疫情调查和处理 （一）对病例、密切接触者及医务人员等进行访视，结合实验室检测结果进行病例的核实诊断。 （二）开展病例的搜索、登记和个案调查，并进行流行病学分析，明确感染来源和传播方式，追查传染源。 （三）采集病例粪便和呕吐物标本进行检测，以明确病原学诊断。 （四）对病人、疑似病人和带菌者要分别隔离治疗。 对病例密切接触者进行医学观察。 （五）对病例的呕吐物、排泄物及医疗废物进行消毒处理。

消毒措施 1、洗手: 流水充分洗手，使用香皂或洗手液，用各自的毛巾擦手，避免用共用洗手盆洗手和共用擦手毛巾。 2、餐、饮具：首选煮沸或流通蒸汽消毒20分钟，或用250mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30分钟后用清水洗净。 3、生活用具、玩具等：煮沸20分钟或用500mg/L含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30分钟 4、门把手、楼梯扶手、课桌椅、餐桌、游乐设施等可用500mg/L含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30分钟。

消毒措施 5、衣、被单：煮沸20分钟或用500mg/L有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟后用清水洗净，亦可清洗后于阳光下暴晒。 8、空气消毒：教室和宿舍等场所使用紫外线灯进行照射，每天1~2次，每次30~60分钟。

几个问题 诺如病毒感染急性胃肠炎来源主要是什么？人类是诺如病毒胃肠炎唯一的储存宿主，包括患者、隐性感染者。 患者治疗痊愈后，有无后遗症？ 该病为自限性疾病，2-3天可痊愈，无后遗症。但小孩、老人和免疫力低下者可能导致严重脱水。 目前有无疫苗预防该病毒感染?由于该病毒基因多样且高度变异，每隔数年就会出现新变异株，所以目前尚无有效的疫苗可预防。 感染诺如病毒后，还会再次感染吗？可能会再次感染。因为诺如病毒有不同的基因组，感染某类型病毒不能预防其他类型的感染。自然感染后缺乏交叉保护，这也是很难开发诺如病毒疫苗的主要原因。 

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