医院感染的预防与控制 第二节 清洁、消毒和灭菌

是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程包括致病微生物和非致病微生物，包括细菌芽孢和真菌孢子 第二节 清洁、消毒和灭菌 是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃 和有机物 其目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物 是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物 使其达到无害程度的过程 清洁 是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程包括致病微生物和非致病微生物，包括细菌芽孢和真菌孢子 消毒 灭菌

消毒灭菌的方法 物理消毒灭菌法 利用物理因素作用于病原微生物， 将之清除或杀灭 常用的有热力、光照、辐射、过滤 除菌等方法。

物 理 消 毒 灭 菌 法 热力 光照 辐射 微波 机械 生物 燃烧法 干热、 干烤法 巴氏消毒法 湿热 煮沸消毒法 压力蒸汽灭菌法 日光曝晒 紫外线 臭氧 巴氏消毒法 煮沸消毒法 压力蒸汽灭菌法

热力消毒灭菌法 主要利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡 效果可靠、经济方便，使用广泛

燃烧法 特点 简单、迅速、 彻底 锐利刀剪禁用此法 金属器械可在火焰上烧灼20s； 以免锋刃变钝 适用范围 无保留价值的污染废弃物、病理标本、带脓性分泌物的敷料、纸张、尸体等的处理。 微生物实验室接种杯的消毒灭菌； 某些金属器械、搪瓷类物品，急用时也可用燃烧法。 无保留价值的物品可直接在焚烧炉内焚毁 锐利刀剪禁用此法 以免锋刃变钝 金属器械可在火焰上烧灼20s； 搪瓷类容器可倒入少量95％的乙醇，慢慢转动容器，使其分布均匀，然后点火燃烧直熄灭 适用范围 禁用 方法

干烤法 适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品等； 不适用于纤维织物、塑料制品等。 利用特制的烤箱进行灭菌，其热力传播和穿透主要依靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。 适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品等； 不适用于纤维织物、塑料制品等。

湿热消毒灭菌 原理： 由于空气和水蒸汽的导热作用，使菌体 胞膜膨胀破裂，凝固变性。 同一温度条件下，湿热效果比干热强。 干热：100℃~1小时~繁殖体， 160-170℃~2小时~芽胞。 湿热：100℃~5-10分~繁殖体。 121℃~30分~芽胞。

1、干热由空气导热，传热的速度慢。 2、湿热由空气和水蒸气导热，传热的速度快，同时，湿热具有潜热能迅速提高消毒物品的温度。

煮沸消毒法 经5～10分钟可杀灭繁殖体，达到消毒效果。 适用于耐湿、耐高温的物品 要求 将物品刷洗干净，全部浸没在水中，然后加热煮沸 将碳酸氢钠加入水中，配成1%～2%的浓度时，可提高沸点达105℃，增强杀菌作用，还可去污、防锈。 要求 适用于耐湿、耐高温的物品 如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等 将物品刷洗干净，全部浸没在水中，然后加热煮沸 消毒时间从水沸后计算 如中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时 煮前 煮时 煮后 适用 应将物品刷洗干净 有轴节的器械或带盖的容器应 将轴节或盖打开再放入水中 空腔导管须先在腔内灌水 物品不宜放置过多，大小相同 的碗、盆不能重叠，要保证物 品各面都与水相接触 根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间 玻璃器皿应用纱布包裹好后，从冷水或温水中放入，消毒时间为10～15min 橡胶制品用纱布包好，待水沸后放入，时间为5～10min 金属及搪瓷类物品，消毒时间为10～15min； 水的沸点受气压影响，海拔高的地区气压低，水 的沸点也低，需适当延长 消毒时间；海拔每增高300m，消毒时 间延长2min； 应用无菌器械将物品及时取出 置于无菌容器内 方法 注意

巴氏消毒法 是用热水或蒸汽加热至75℃～80℃，消毒10～ 5分钟。 可有效的杀死各种细菌繁殖体和一般细菌 用于碗盆及陶瓷用品的消毒。

压力蒸汽灭菌法 原理 根 根据排放冷空气的方式 和程度的不同，分为 下排气式压力蒸汽灭菌 和预真空压力蒸汽灭菌。 适用 方法 是热力消毒灭菌中效果 最好的一种方法 利用高压及饱和蒸汽的高热 所释放的潜热灭菌， 潜热是指当1g100℃的 水蒸汽变成1g100℃的水时 所释放的热能（2，255J） 临床广泛应用于 耐高温、高压、潮湿 物品的灭菌， 如各类器械、敷料、搪瓷、 橡胶、玻璃制品及溶液等 是热力消毒灭菌中效果 最好的一种 根 根据排放冷空气的方式 和程度的不同，分为 下排气式压力蒸汽灭菌 和预真空压力蒸汽灭菌。 原理 适用 方法

下排气式压力蒸汽灭菌法 利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。 要求： 压力：103kPa～137kPa（15 ～20磅/平方英寸） 温度：121℃～126℃ 时间：15～30min

注意事项 1、包不易太大过紧，包与包之间应留空隙。 2、带盖容器应打开。 3、布类物品放于金属或搪瓷类物品之上。 4、定期检查灭菌效果。

压力蒸汽灭菌的效果监测 物理 监测法 生物 化学

1、物理方法：使用留点温度计。 2、化学方法： （1）硫磺粉。融化后再结晶。（2）化学指示胶带：121℃~20分，130℃~4分变为棕黑色。 3、生物法：

光照消毒法 其特点对杆菌杀菌能力强，对球菌较弱，对生长期细菌敏感，对芽孢敏感性差。 又称辐射消毒，主要利用紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白质发生光解、变性而致细菌死亡。 其特点对杆菌杀菌能力强，对球菌较弱，对生长期细菌敏感，对芽孢敏感性差。

日光曝晒法 常用于 由于日光具有 方法是将物品 床垫 热、干燥和紫外线 放在直射阳光下 毛毯 的作 用 曝晒6h， 衣服 有一定的杀菌力 原理 常用于 床垫 毛毯 衣服 书籍 等物品的消毒 方法是将物品 放在直射阳光下 曝晒6h， 定时翻动， 使物品各面均能 受到日光照射。 适用 方法

紫外线灯管消毒法 紫外线可杀灭多种微生物，包括杆菌、病毒、真菌、细菌繁殖体等。 紫外线根据波长可分为A波、B波、C波和真空紫外线，杀菌作用最强的波段为250 nm ～270nm。 紫外线可杀灭多种微生物，包括杆菌、病毒、真菌、细菌繁殖体等。

杀菌机制 使菌体DNA失去转换能力而死亡； 破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使菌体蛋白光解变性； 降低菌体内氧化酶的活性，使氧化能力丧失； 使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧。

方 法 空气消毒 物品消毒 消毒前做好室内清洁卫生，关闭门窗，停止走动 消毒时应将物品全部暴露避免遮挡 每10m2安装30W紫外线灯管一支 照射时间30～60分钟 消毒时应将物品全部暴露避免遮挡 有效距离为25㎝～60cm 照射时间为20～30分钟。

注意事项 1、先做清洁工作。 2、直接照射。 3、保护眼睛和皮肤。 4、适宜温度20-40CO ，湿度40-60%。 5、灯亮5-7分记时。 6、经常鉴定效果： （1）空气培养。 （2）使用紫外线强度仪。 （3）记录使用时间，不超过1000小时。

臭氧消毒法 臭氧在常温下为强氧化剂，稳定性极差，易爆炸，主要依靠强大的氧化作用杀菌 可杀灭细菌繁殖体、病毒、芽孢、真菌，并可破坏肉毒杆菌毒素。

床单位臭氧消毒

电离辐射灭菌法 又称“冷灭菌”，具有广谱灭 菌作用 可用于金属、橡胶、塑料、 高分子聚合物（如一次性注 射器、输液器、输血器等）、 精密医疗器械、生物医学制 品等

微 波 消 毒 灭 菌 法 微波是频率在 30-300000MHz， 波长在0．001～1m 左右的电磁波。 微波可以杀灭 各种微生物，包括 细菌繁殖体、 真菌、病毒 和细菌芽孢、 真菌孢子等 常用于 食物及餐具的消毒、 医疗药品及 耐热的非金属材料器械的 消毒灭菌。

机械除菌 医院内常用过滤除菌来清除 空气及液体中的微生物 指用机械的方法，如冲洗、刷、擦、扫、抹、铲除或过滤以除掉物品表面、水、空气、人畜体表的有害微生物。 医院内常用过滤除菌来清除 空气及液体中的微生物

生物净化法 采用生物洁净技术 选用不同的气流方式 通过三级空气过滤器 除掉空气中0.5～5μm的尘埃， 达到空气洁净的目的。

化学消毒灭菌法 采用各种化学消毒剂清除或杀灭微生物的方法。

化学消毒法 原理： 1、使菌体蛋白凝固变性： （1）药物渗入菌体：酒精、升汞。 （2）与蛋白的氨基结合：碘酊、漂白粉。 2、干扰酶的活性，使细菌新陈代谢障碍：过氧乙酸、环氧乙烷。 3、作用于细胞膜，降低表面张力，破坏其生理功能：新洁尔灭。 4、改变微生物生活环境，抑制生长：醋酸、石灰水。

理想的化学消毒剂 1、杀菌谱广。 2、有效浓度低。 3、作用速度快。 4、性质稳定，不易挥发，使用时间持久。 5、易溶于水，可在低温下使用。 6、不易受有机物、酸、碱及其它物理化学因素影响。 7、无腐蚀性、无刺激性或不易引起过敏。 8、无色、无味、无臭，使用后易于去除残留药物。 9、毒性低。 10、使用简便，价格低廉，便于运输，货源充分。

影响化学消毒效果的因素 1、浓度和作用时间：一般来说浓度高时，消毒灭菌效果好，消毒时间长，微生物被杀灭的机率大。 2、污染微生物的种类和数量：污染越严重，消毒就越困难。细菌繁殖体及亲脂性病毒较易杀死，结核杆菌及亲水性病毒较难消除，细菌的芽孢最难杀死。 3、消毒物品表面的有机污物：有机物能消耗或抑制消毒剂的杀菌能力。 4、温度和湿度：提高温度可以增强消毒剂的杀菌能力，湿度过高或过低均会影响杀菌效果 5、酸碱度：在其适宜的酸碱度范围内，杀菌力最强。

消毒剂的效力分类 效力水平 细菌 真菌 病毒 消毒剂 繁殖体 结核菌 芽孢 亲脂性 亲水性 高效 + 醛类、过氧乙酸、环氧乙烷。 中效 - 醇类、碘类、含氯类。 低效 -+ 氯乙定、酚类、季胺盐类。

化学消毒剂的选择 理想的化学消毒剂应具备下列条件 化学消毒剂的选择 理想的化学消毒剂应具备下列条件 杀菌谱广； 有效浓度低； 作用速度快； 性质稳定； 作用时间长； 易溶于水； 可在低温下使用； 不易受有机物、酸、碱及其他物理、化学因素的影响； 无刺激性、腐蚀性； 不引起过敏反应； 无色、无味、无臭、毒性低且使用后易于除去残留药物； 不易燃烧、爆炸，使用无危险性； 用法简便、价格低廉。

化学消毒剂的使用原则 根据物品的性能和 严格掌握消毒剂的 消毒剂应定期更换， 各种病原微生物的特性， 有效浓度、 易挥发的要加盖， 选择合适的消毒剂。 严格掌握消毒剂的 有效浓度、 消毒时间 及使用方法 消毒剂应定期更换， 易挥发的要加盖， 并定期检测， 调整浓度。 待消毒的物品必须 先洗净擦干， 与消毒液充分接触 消毒液中不能置放 纱布、棉花等物， 因这类物品可 吸附消毒剂降低消毒效力。 消毒后的物品在使用前 用无菌生理盐水冲净， 以避免消毒剂刺激人体组织。

化 学 消 毒 剂 使 用 方 法 浸泡法 擦拭法 喷雾法 熏蒸法 将物品洗净、擦干后浸没在消毒液内 用化学消毒剂擦拭物体表面 用喷雾器将化学消毒剂均匀地喷洒于空气或物体表面进行消毒 将消毒剂加热或加入氧化剂， 使其呈气体在标准的浓度和 时间内达到消毒

电 动 气 溶 胶 喷 雾 器

常用的化学消毒剂 中效 乙醇 碘伏 低效 氯己定 （洗必泰） 苯扎溴铵 （新洁尔灭） 高 效 碘酊 过氧乙酸 福尔马林 戊二醛 环氧乙烷 高 效 碘酊 过氧乙酸 福尔马林 戊二醛 环氧乙烷 含氯消毒剂 安尔碘

练习题 1、若配75%的酒精500毫升，问需 95%的酒精多少毫升？ 2、现因某手术需手术刀、剪和部分手术器械、手术衣，你对以上物品如何消毒？ 3、手术中急需一无菌橡胶引流管及止血钳，用高压法来不及时怎么办？