情緒障礙 被忽略的時代病 光田綜合醫院 身心科 溫偉鈞
正名 憂鬱症（美國精神醫學會 APA, DSM-IV） 精神官能憂鬱症 （國際疾病分類） 躁鬱症 青少年憂鬱症 週產期憂鬱症 更年期憂鬱症 老年憂鬱症
憂鬱症 好發年齡: 20-50歲, 平均約40歲. 一生中有10-15% 機會得到憂鬱症 近年來的研究數據顯示,20歲以下的病患數有增加趨勢. 一生中有10-15% 機會得到憂鬱症 女性是男性的兩倍
憂鬱症 各科門診病人中約有10% 住院病人中15%. 自殺個案中50％
精神的感冒 人類歷史上牽涉最廣泛,最嚴重, 花費最高,影響最大的疾病 林肯, 邱吉爾 大S，孫翠鳳，菜頭
本講座的目的 憂鬱症的病徵 何時應該求救 如何求救 治療的效果 與其他精神疾病差別 如何配合治療 如何預防憂鬱症 用藥的抗拒與疑慮 幫助自己,幫助別人
憂鬱症 2.對工作失去興趣,對一些以前喜歡的事情(嗜好,休閒活動..)幾乎全部再也提不起勁? 1.常常覺得悲傷,鬱卒 沮喪,掉眼淚. 2.對工作失去興趣,對一些以前喜歡的事情(嗜好,休閒活動..)幾乎全部再也提不起勁? 3.有體重減輕(例如,減輕了5%以上的體重),胃口變得不好,不想吃東西,或是胃口變得太好,吃太多東西.
憂鬱症 5. 幾乎每天都身體懶懶的,動作很慢,或是變得很容易急躁不安,無法安定下來. 6. 幾乎每天都覺得疲倦,沒有體力 4. 幾乎每天都失眠,或幾乎每天都睡很久. 5. 幾乎每天都身體懶懶的,動作很慢,或是變得很容易急躁不安,無法安定下來. 6. 幾乎每天都覺得疲倦,沒有體力
憂鬱症 幾乎每天都覺得自己一文不值,什麼都不是,或是覺得有強烈的罪惡感. 幾乎每天都不能專心思考,注意力無法集中,無法作決定. 常常想到死,常常有自殺的意念但沒有著手計畫,有自殺的企圖,或是已經有詳盡的自殺計畫.
在最近的兩週內,幾乎每天都有各項五項以上。
躁症 A.持續一星期 有高昂的 開闊的 或易怒的心情 B.下列症狀中 有三項以上 1.膨脹的自尊心或自大狂 2.睡眠需求減少 3.比平常多話 或無法克制的說不停 4.意念飛躍 或主觀經驗到思緒在奔馳
躁症 5.注意力分散 6.增加目的取向的活動 (社交 工作 學業 或性生活) 7.過分參與可能帶來痛苦後果的娛人活動 (大採購 輕率的性活動 愚昧的商業投資)
適應性疾患 (Adjustment disorder) 對一或數個可認明的壓力源出現的反應 在壓力源開始後三個月內發展出情緒或行為之症狀 在壓力源停止後 症狀未再持續超過額外六個月
適應性疾患 (Adjustment disorder) 伴隨憂鬱心情 伴隨焦慮 伴隨品行障礙
人格疾患 (Personality disorder) 一種有關 內在經驗 及行為的持續模式 1.認知(亦即對自體 他人 外在事件的知覺及詮釋方式) 2.情感度(情緒反應的範圍 強度 穩定性 及合宜性) 3.人際功能 4.衝動控制
邊緣性人格疾患 對人際關係 自體形象 情感表現極為不穩定 且非常容易衝動 下列五項以上 1.瘋狂努力以避免真實或想像中的被拋棄 2.不穩定且緊張的人際關係 特徵為轉換在過度理想化及否定的兩極端 3.認同障礙 自體形象 自體感受 持續明顯不穩定
邊緣性人格疾患 4.至少兩方面自我傷害的衝動行為 如 花錢 性 物質濫用 飆車 暴食….. 5.一在自殺的行為 姿態 或威脅 自傷行為 6.情感不穩定 (如強烈且陣發性的心情惡劣 只持續幾小時 極少超過幾天) 7.長期感到空虛 不合宜且強烈的憤怒 或對憤怒無法控制
憂鬱症的分類 就症狀嚴重程度和持續性來分: 重鬱症 (Major Depression) 輕鬱症 (Dysthymia)
4. 就發生的時間來分 青少年兒童憂鬱症 週產期憂鬱症 更年期憂鬱症 老人憂鬱症
憂鬱症的成因 遺傳生理因素 遺傳 神經傳導物質 藥物，化學物質
心理認知因素 發展過程與家庭背景 生活壓力 失落 學習得來的無助感
認知的缺失 a. 強調人生的黑暗面 b. 強調自己的缺點 c. 強調未來的黑暗面
憤怒 “憂鬱就是將憤怒深藏在心理,並將憤怒轉向自己” 家庭教導孩童,不要生氣. 文化,教育,教導人要將憤怒隱藏起來.
從受傷到憂鬱
何時應該求救？ 影響到社會職業功能 睡眠，食慾嚴重改變 不吃不喝不動 想死念頭 自殺企圖
求救 教牧諮商 心理諮商與治療 藥物治療 住院
歷史回顧 以前有個這樣的問題嗎？ 當時如何解決？ 家庭如何對待他的問題？ 成長的過程 這個情況對功課及其他功能的影響
心理諮商與治療 認知行為治療 （CBT） 理智情緒治療 （RET） 心理分析
心理支持與諮商輔導 輔導 建立支持關係 (supportive relationship) 消極的：『扶倒』。支持個案不要倒下，即使倒下也不要受重傷。 積極的：『輔其自主，導其獨立』。 建立支持關係 (supportive relationship)
建立支持關係 (supportive relationship) 個案感受到，他並不是孤單的。 個案感受到他被瞭解，被接納，可以肯定自我價值 個案感受到他的問題是可以解決的。
個案認同輔導者，並學習有效的因應技巧 個案可以重新整理『認知地圖』知道如何走下去
建立支持關係 常用技巧 宣洩 （catharsis) 澄清 （Clarification) 稱讚 (Praise) 再保證 (Reassurance) 改變環境因素 藥物
宣洩 （catharsis) 協助個案在安全的環境下，說出害怕，羞於表達，不敢表達的。 容許表達強烈的情緒， 容許任何表達語言
澄清 （Clarification) 藉由個案自己的描述，加上輔導者的適時辨明，澄清。使得個案有機會重新看待問題。對問題有新的認知。
稱讚 (Praise) 輔導者提出個案的正面行為，點出個案的進步，強化成功的經驗，建立個案的自尊自信，促使繼續進步。
再保證 (Reassurance) 透過個案對輔導者的信任，輔導者對個案的疑慮，問題，疑惑予以再保證。提供個案希望與目標，減輕懊惱，加強信心。
改變環境因素 協助移除，或減少，可改變的壓力源。 在允許的範圍之內，適當的改變環境，以利個案的復原。
尋求援助 醫院：身體，心理。醫藥，心理治療 組織結構：行政資源，人力資源 家庭：家人支持系統 社會：公益團體， 同儕：願不願意提供幫助？如何提供幫助？
求助 醫院就醫 轉介 協談督導 面談，錄音帶，逐字稿 研討 學務的協助：課程安排，學籍安排
藥物治療 抗憂鬱劑 抗焦慮劑 安眠劑
住院 強烈自殺意念 自殺企圖 不吃不喝不動 其他生理合併症狀 脫水 縟瘡
用藥疑慮 是否吃一輩子 會不會越吃越重 是否有嚴重副作用 週遭異樣的眼光 傳統觀念的限制
憂鬱症的預防 沒有絕對的預防方法 早期發現早期治療 壓力的調適 情緒的管理