淺談憂鬱症 分享者：劉乃昀

二十一世紀的癌症 世界衛生組織（World Health Organization ,WHO)指出，西元2020年以前，憂鬱症將是心血管疾病之外，造成人類失能的第二大原因。(Holden,2000) 全世界3％的人口目前正罹患各式各樣的憂鬱症，每一年有5.8％的男性及9.5％的女性會有憂鬱發作，但僅有少於25％的患者接受有效治療，甚至在一些國家接受治療者少於10％。(WHO,2007)

二十一世紀的癌症 流行病學研究指出，13歲之前的憂鬱症相當少見，而13歲之後其累積發生率大幅提高，在15～18歲之間達到高峰。（引自 2001,楊浩然） 越早發的青少年憂鬱症在成人期復發的機會越高，且常合併逃學、藥物濫用、適應障礙、車禍意外及成人期對婚姻不滿意等問題。（Lewinsohn et al., 2000) 對青少年憂鬱症的發生提早做預防，對其未來各方面生活適應及生命健康上將有正面的影響及幫助。

名詞釋義-何謂「憂鬱」 憂鬱（depression）：泛指因罹患憂鬱症所呈現的憂鬱症狀，或因壓力生活事件所表現的憂鬱情緒、認知或行為症狀。 情緒方面：鬱悶、心情低落、哀愁、不快樂、缺乏興趣及滿足感，部分人會出現煩躁不安、易怒、甚至有敵意。 認知方面：出現悲觀、無望感、無助感、低自尊、罪惡感、自責、羞愧、厭及自殺意念。 行為方面：動作少且慢、生氣或敵對行為、不安、激動、易怒、身體疼痛、社交困難、思考困難、注意力困難、自傷行為以及攻擊行為。

名詞釋義-何謂「憂鬱症」 憂鬱症（depressive disorder)：指的是精神醫學中根據發病期間、症狀頻率、功能貶損等診斷標準所定義的症候組合，是一種疾病的型態。 憂鬱症分類： 1.重鬱病（major depressive disorder, MDD） 2.低落性情感疾患（dysthymic disorder, DD） 3.輕鬱病（minor depressive disorder, mDD) （影片）

重鬱病(MDD) 重鬱病的重鬱發作診斷標準為：至少連續兩週期間的憂鬱心情或失去興趣及喜樂，並同時出現下列症狀五項（或五項以上）： 1.憂鬱心情，幾乎整天都有。 2.幾乎所有的活動上都顯現興趣的降低。 3.非在節食狀態而有明顯體重下降或增加（幅度超過5％）。 4.幾乎每天失眠或是嗜睡。 5.幾乎每日精神運動性激動或遲滯。 6.幾乎每日疲累或失去活力。 7.幾乎每日有無價值感，或過份或不合宜的罪惡感。 8.幾乎每日思考能力或專注能力減退、或無決斷力。 9.反覆想到死亡、重複出現無特別計畫的自殺念頭、有過自 殺嘗試或已有實行自殺的特別計畫。

低落性情感疾患（DD） 低落性情感疾患的診斷標準包括：幾乎整天憂鬱心情，憂鬱的日子比非憂鬱心情的日子為多，可由主觀陳述或他人觀察而顯示，為期兩年；在青少年時期可為心情易怒，為期必須至少一年。 心情憂鬱時出現下列六項症狀的兩項或兩項以上： 1.胃口不好或吃的過多。 2.失眠或嗜睡。 3.活力低或疲累。 4.低自尊。 5.專注能力減退或有困難作決定。 6.感覺無望（hopelessness）。

輕鬱病（mDD） 輕鬱病的診斷為：至少兩星期的憂鬱症狀發作，然而比診斷重鬱病所需的症狀為少（在五項以下）。（孔繁鐘、孔繁錦譯，2000） 1.憂鬱心情，幾乎整天都有。 2.幾乎所有的活動上都顯現興趣的降低。 3.非在節食狀態而有明顯體重下降或增加（幅度超過5％）。 4.幾乎每天失眠或是嗜睡。 5.幾乎每日精神運動性激動或遲滯。 6.幾乎每日疲累或失去活力。 7.幾乎每日有無價值感，或過份或不合宜的罪惡感。 8.幾乎每日思考能力或專注能力減退、或無決斷力。 9.反覆想到死亡、重複出現無特別計畫的自殺念頭、有過自 殺嘗試或已有實行自殺的特別計畫。 （量表影片）

憂鬱情緒自我篩檢 台灣人憂鬱量表 青少年憂鬱量表 大專生憂鬱量表 （引自 董氏基金會) http://www.jtf.org.tw/psyche/melancholia/overblue.asp）

什麼原因造成憂鬱症？ 家族遺傳因素。 創傷與壓力：經濟問題、人際關係破裂、親愛的人死亡。找新工作、畢業或新婚等 悲觀性格：低自尊、負面思考等。 身體疾病：嚴重身體疾病例如心臟病、癌症、愛滋病等，會導致憂鬱症。有時憂鬱症也會讓 免疫系統能力下降，讓身體疾病更嚴重。 其他精神疾病：焦慮症、飲食障礙、精神分裂症、物質濫用也會合併憂鬱症。

憂鬱症對青少年的傷害 憂鬱症復發率 自殺率

憂鬱症復發率 青少年時期出現憂鬱症狀者，到了成年及罹患重鬱病的機率，是青少年時期無憂鬱症狀者的2～3倍。（Pine, Cohen, Cohen & Brook, 1999） 青少年罹患重鬱病者，復原後6個月的復發率為5％，在一年內的復發率是12％，追蹤4年內則有33％會復發。（Lewinsohn, Clarke, Seeley & Rohde, 1994) 兒童及青少年憂鬱症會影響社會發展、學業表現，而且會持續到成年。此外很多兒童及青少年憂鬱症患者，並沒有被正確診斷出來。（Davis,2005)

憂鬱症復發率 罹患憂鬱症的青少年，其認知功能、社會功能、學業表現皆會受損，即使是症狀緩解後一段時間，其功能損害情形仍會持續。 （Koveacs & Goldston, 1991) 憂鬱症對於青少年的傷害不僅僅是罹病時所造成的身心痛苦與自殺危險性，對於學業、家庭互動、人際關係、社會發展、物質濫用的危險性、生活及婚姻滿意度，甚至於成年期的憂鬱症復發都有嚴重且持續性的影響。（吳政航，2007）

青少年自殺率升高 青少年族群在整體自殺率的增加是非常明顯的，資料顯示15～24歲青年族群的自殺死亡率增加二至三倍。（kaplan & Sadack, 2007） 自民國86年起，自殺已連續十年列在國人十大死因之一，且97年自殺死亡數占所有死因死亡人數的2.9%；自殺死亡人數占率較上年增加0.1百分點。 （行政院衛生署，2009） 青年（15～24歲）三大死因中排名第二，自殺死亡率達13.1％。（行政院衛生署，2009）

青少年自殺率升高 受憂鬱症影響的青少年，若未接受適當治療，症狀會延續到成年期並復發，而自殺行為是重鬱病復發的重要中介因子。 （Lewinsohn, Clarke, Seeley & Rohde, 1994) 學者鄭泰安（1995）針對東台灣所做的自殺死亡者個案對照研究，自殺死亡者最常見的精神疾病為憂鬱症及酒癮。

防治工作的潛在危機 罹患憂鬱症的青少年會主動尋求治療的僅有8％～23％（周桂如，2002）；而在一項「台灣民眾對憂鬱症的態度調查」中也顯示，被檢測出有憂鬱症傾向的受訪中，僅有不到7％的人曾尋求精神科治療（楊明仁，2002）。 根據董氏基金會（2004）的調查結果顯示，一般青少年感到憂鬱時有57.2％的人會告訴同學或朋友，15.7％的人會選擇告訴父母（媽媽12.8％，爸爸2.9％），有8.6％選擇找自己的男、女朋友訴苦，有13.3％覺得沒有人可以談。

主動伸出您的手 學校老師及輔導人員對於遭受憂鬱症困擾的青少年，應該更積極的宣導、主動的介入，透過仔細的觀察及周遭同學的關心，瞭解學生目前的困境，以便提供有效的輔導與治療。

公共衛生三級預防概念 若能對疾病的發生提早做預防，找出青少年在日常生活中所顯現出的疾病特徵與改變，然後給予適當的處置，對於其未來各方面生活適應以及生命的健康與安全上將有正面的影響及幫助。 初級預防（primary prevention) 第二級預防（secondary prevention) 第三級預防（tertiary prevention)

初級預防（primary prevention) 防患於未然：預防疾病的發作減低發生率，藉由去除致病因、減少危險因子、強化個體抵抗力和阻止疾病的傳播來達到目標。 針對未產生問題者，展開積極的心理衛生教育推廣，促成具有正向思考能力，以防止未來心理適應問題的產生。

第二級預防（secondary prevention) 早期發現、早期治療，避免其慢性化，目標是藉由減短疾病病期來降低盛行率。 針對已出現心理困擾症狀的個案，能早期發現症狀，並主動展開適當介入，以避免問題的加重及慢性化。

第三級預防（tertiary prevention) 避免病患因病造成功能敗壞與失能，給予罹病者適當的復健，減少其失能的程度，協助有問題的學生，幫助他們重新適應學校生活，並預防復發。 越能早期精確的瞭解病患的相關社會心理因素，越能聚焦於介入方案，設計有效的治療計畫。

如何協助青少年憂鬱症患者？ 自我教育：多涉獵相關的書籍或網站，多與一些相關的互助團體或醫療機構聯絡。 給予憂鬱症患者情緒上的安慰，這包括同理、包容、鼓勵等。 協助憂鬱症患者就醫，以獲得正確診斷與治療

孩子願意談，就是轉捩點 當學生表達自殺企圖，老師必須「直接和他談」。 發現及評估自殺意念的10個步驟 步驟1：傾聽。傾聽個案對自身問題的概念想法。 步驟2：探尋憂鬱情緒。詢查有關哀傷、無表情、無樂趣、易怒或焦慮情緒，評估這些情緒出現的頻率、強度及持續時間。 步驟3：評估無望感。詢查憂鬱狀態是否合併悲觀或無望感，評估無望感出現的頻率、強度及持續時間。

孩子願意談，就是轉捩點 步驟4：詢查有關死亡或自殺的任何想法。 步驟5：了解個案是否只被動地想到死亡。 步驟6：了解個案是否已考慮任何特定的自殺方法。 步驟7：了解自殺的可能性？詢問個案是否在不久的將來，會實現自殺意念，為什麼要進行及為什麼不進行？

孩子願意談，就是轉捩點 步驟8：了解個案考慮的各種自殺方法，已在心中盤算多久，以及計畫是否已付諸行動。 步驟9：探尋傷人想法。詢查個案對於死亡或自殺的想法是否包含其他人。 步驟10：在適當時機下告知個案的家人及親密朋友，個案的問題及自殺危險性。詢查個案是否曾經表達病態或自殺想法，不管方式是多麼地模糊或間接。 （載自 董氏基金會 自殺防治網）

藥物 目前所用的治療憂鬱症的藥物包括 1.抗鬱劑：治療憂鬱症之主要藥物。部份病患可能會出現口乾，眼力糢糊，思睡等症狀，請在回診時向醫師報告。 2.情緒穩定劑：主要治療曾有躁症病史之鬱症患者，需定期監測血中濃度。 3.苯二酚類：主要治療憂鬱症常合併出現之焦慮，失眠等症狀。本類藥劑在白天服用時可能會有思睡的情況，若出現此精況，則避免開車會操縱機械，並於回診時向醫師報告。

服用藥物期間 抗憂鬱劑一般而言需要至少6-8周以上的時間才能發揮藥效。治療失敗的主因，最常見是因為病患服藥不規則，其次是太早停止服藥。一般而言，80％以上的病患經過適當時間的治療後情況都能好轉。 第一次接受抗憂鬱劑治療，必需持續半年以上，避免短期內再度復發。 （載自 董氏基金會）

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